Добрый день! Дмитрий Андреевич,прежде чем задать свой вопрос я прочла всю рубрику "вопросы-ответы",но ничего не нашла по своему диагнозу. С 2003 года фиброзно-кистозная мастопатия, с 2007 фиброаденома ПМЖ по результатам узи 17*8мм. В июле 2015 я вновь прошла узи,результат: 19*14*0,9 правой МЖ,маммография: С обеих сторон в двух проекциях кожа и подкожная клетчатка не изменены, соски симметричны, без признаков втяжения. паренхима диффузно неоднородно уплотнена за счет крупнопетлистой деформации стромы и множественных очаговоподобных теней без четких контуров. В верхне-внутреннем квадранте ПМЖ образование до 19 мм,изоденсивное с четкими и волнистыми контурами. Закл-ие: R-признаки диффузной фкм. фиброаденома в ПМЖ. Была на приеме с этими результатами в частной клинике у онколога-маммолога и в областном центре. мнения врачей расходятся--один говорит оперироваться немедленно,другой говорит--жила столько лет-живи и дальше без операции,хотя назначил при этом радиологию--тоже не знаю что делать--нужно ли ее проходить? мне 45 лет,позади инсульт, СС проблемы,эпилепсия с 11 лет,диабет. Я не знаю что делать,подскажите пожалуйста,не оставьте меня без внимания. может,я не всё,что Вам необходимо знать сообщила--я допишу. Да и еще вопрос: можно ли принимать синтетические витамины при фиброаденоме и что означает 1 б кл.гр.? заранее спасибо.
Вопрос # 24509 | Тема: Фиброаденома | 04.08.2015 | Тюмень
Здравствуйте, Светлана! Я бы также скорее всего еркомендовал выполнить оперативное вмешательство, учитывая, то, что у женщин после 35 лет все новые образования подвергаются активной тактие. Говорить определенно можно только после осмотра и изучения данных всех обследований. Витамины принимать можно при фиброаденоме, если нет других противопоказаний. 1б клиническая группа означает, что пациент подлежит хирургическому лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ, инфильтрирующая карцинома, 40 лет, мастектомия, лимфоузлы удалены, рТ2N0M0, St.IIa. Экспрессия рецепторов эстрогена выраженная и умеренная в 85% ядер, прогестерона -выраженная и умеренная в 50% ядер, Ki-67 (пролиферативная активность)-20% ядер, Her2/Neu (C-erbB) на уровне 0. Яичники удалила, пью тамоксифен. После операции прошло 2 года, если в лимфоузлах на момент операции не обнаружено mts, говорит ли это о том,что клетки не попали в другие органы, не рассеялись? Спасибо огромное за ваши ответы и помощь людям!!!
Здравствуйте, Любовь. К сожалению, нельзя так сказать, что если в подмышечных лимфоузлах нет метастазов, то это не означает, что отдаленных метастазов не может быть. К сожалению, основным путем метастазирования является гематогенный (через кровеносные сосуды), а не по лимфатическим путям. Много лет назад, согласно теории Холстеда и Вирхова считалось, что рак распространяется последовательно - сначала поражает лимфатические узлы, затем проникает в кровь. Но позже выяснилось, что процесс метастазирования начинается после того как опухоль становится инвазивной и проникает в кровеносные сосуды. До определенного момента организм сдерживает метастазирование и устраняет клетки из крови, но со временем, если опухоль не лечить клеток становится так много, что организм не справляется и они оседают в органах с богатыми, петлистыми кровеносными сетями - легкие, печень, красный костный мозг (кости). До некоторого времени такие клетки не могут быть обнаружены с помощью каких-либо методов обследования, поэтому и существуют дополнительные методы лечения, которые направлены на скрытие очаги опухоли. В своих прогнозах мы исходим из стадии опухоли (1-2 стадия благополучные), данных иммуногистохимического исследования (гормонозависимые опухоли протекают относительно лучше, негормонозависимых, чувствительны к герцептину при наличии соответствующего лечения имеют лучший прогноз по отношению трижды негативному раку). В вашем случае я рекомендую не думать о том какой прогноз, если признаков заболевания нет, то надо жить и вспоминать о перенесенном заболевании 1 раз в год, когда надо пройти обследование.
Уважаемый Дмитрий Андреевич у меня pT3N3aM0,3cст.2кл.гр. Проведено 4пхт мастэктомия по пейти гистология: инвазивная дольковая карциома Д3см.2ст.лечебного патоморфоза. Ангиолимфатическая инвазия МТС рака в 7подмышечных и 4подключичных лимф.узлах. Грудная мышца обычного строения.ИГХ эстроген 6 прогестерон 3 HEr-2/Neu 0 назначено еще 2пхт доксорубицин и циклофосфан месячные сохранились до этого пхт была 2такие же и 2 фторуцил вместо циклофосфана вопрос у меня к вам такой этого достаточно или нужно еще пхт и гормоны у меня позднии дети поэтому хочется их выростить младшей 5лет заранее спасибо за ваш ответ
Вопрос # 24510 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Самара
Здравствуйте, Галина. Я бы назначил в вашем случае после операции 6 курсов химиотерапии таксаны (таксотер, паклитаксел) + антрациклины (доксорубицин), лучевую терапию и еще выключение функции яичников. Речь идет об запущенной форме раке молочной железы (простите, если для вас это новость, но не сказать тоже невозможно), о молодом возрасте и не самом выраженном эффекте от проведения химиотерапии до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, доктор! мой диагноз при выписке основной: злокачественное новообразование верхненаружного квадранта МЖ (С50.4), рТ1N0M0, стадия IA. секторальная резекция МЖ левой. я получила ИГХ с данными: рецепторы эстрогена 55 Степень экспрессии слабая, рецепторы прогестерона 110 (СЭ умеренная), Рецепторы Her2-neu 1+ (слабая), индекс пролиферации и Ki67 20 (высокий) Имунофенотип опухоли соответствует молекл.классу LuminalB) Вопрос к Вам, уважаемый Дмитрий Андреевич, какое лечение Вы бы рекомендовали. мне очень важно Ваше мнение. мой док рекомендует лучевую, а химиотерапевт 4-6 курсов химии. Спасибо!
Вопрос # 24511 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина! Я бы скорее всего назначил адъювантную химиотерапию (профилактическую) + лучевую терапию. Если заживление произошло, то можно начать с лучевой терапии, затем провести химиотерапию. Если заживления полностью не произошло, то можно провести 2 курса химиотерапии, затем лучевую терапию, затем 4 курса химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 1. Очень хотелось бы узнать у Вас, были ли в Вашей практике случаи назначения фарестона женщинам с сохраненной менструальной функцией? Был ли положительный эффект от них? Или же все-таки всегда тамоксифен??? 2. Правда ли, что если женщина принимала тамоксифен, то фарестон ей не будет помогать? 3. Не вредно ли при РМЖ работать целый день за компьютером? Спасибо Вам за помощь и доброе сердце.
Вопрос # 24538 | Тема: Тамоксифен | 04.08.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Да, такие случаи были. Я обычно назначаю тамоксифен. По поводу того, что если женщина принимала тамоксифен, то фарестон не будет помогать справедливо для ситуации, когда на фоне лечение тамоксифеном происходит прогрессирование опухоли. Компьютер не представляет опасности для здоровья человека, но если только что с точки зрения утомления.
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться… Месяц назад на УЗИ МЖ нашли образование размером 16*14 мм. Врач предположила, что на 95% это рак. Сказала срочно бежать к маммологу. Ходила к врачу, он на ощупь определил, что это ФАМ и беспокоиться не о чем. Но для перестраховки (если я очень хочу, то могу сделать маммографию). Сделала, диагноз – «ФАМ?» Пошла к другому врачу, сказали, что ничего страшного – это ФАМ. По поводу удаления ФАМ обратилась в клинику Одинцова. Там на УЗИ сказали, что однозначно рак, да еще и с метастазами в МЖ. Сделала трепан-биопсию с подбором лекарств, но ответы будут только в понедельник. Одинцов сказал, что нужно обязательно сделать МРТ обеих МЖ с контрастом (тоже записана на понедельник), чтобы исключить раковые образования в другой МЖ. Получила направление в онкоцентр в Песочном. Вчера был там. Нахожусь в шоке. Врач посмотрела и сказала, что срочно собирать документы для операции. Я ей сказала, что иду в понедельник на МРТ МЖ, она сказала, что ей это вообще не нужно. Будут делать операцию только там, где прощупываются опухоли. Может быть я чего-то не понимаю, но мне кажется, что такой подход абсолютно неверен. Потом через месяц после операции обнаружат опухоли в другой груди и снова резать? Что Вы думаете по этому поводу? Есть смысл ложиться на операцию в Песочный? Есть ли у меня шанс попасть к Вам на консультацию (платно), а потом по полису ОМС (прописка в СПб) лечь к Вам на лечение, операцию? Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 24515 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина! Если речь идет о раке молочной железы, то надо предполагать радикальную операцию на молочной железы. При одной опухоли это может быть и органосохраняющая операция, если опухоли две и более, то надо выполнять радикальную мастэктомию. Конечно, вам надо обратиться к онкологу. В клинике Одинцова занимаются лечением преимущественно доброкачественных заболеваний, комплексного лечения рака молочной железы в этом клинике не проводится. На консультацию ко мне можно прийти завтра, в среду к 18 часам, в клинику, которая находится в Кузьмолово, 3 этаж. Лечение по полису ОМС в нашем учреждении можно получить.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В 2011 году у меня была операция по-поводу РМЖ. Затем 30 сеансов лучевой терапии и с ноября 2011 года назначена на пять лет гормонотерапия. Три года принимала Фарестон, с ноября 2014 года перевели на Аромазин. В последнее время пошатнулась нервная система и почки. Врачи рекомендуют поддержать мой организм от астении и стресса за все это время и пропить курс витамина В6, проколоть 10 сеансов кортексина, также при обследовании обнаружен варикоз вен поверхностных необходимо пропить Детралекс. Сейчас начались проблемы с мочевыводительной системой. Уролог назначила сделать после УЗИ обзорный рентген.снимок мочевой системы. Прошу у Вас консультации неопасно ли делать рентген, это же облучение и принимать все вышеперечисленные лекарства одновременно с Аромазином можно или не рекомендуется. И какие витамины можно пропить из В6.
Заранее большое Вам спасибо.
С уважением, Конюхова Н.А.
Вопрос # 24523 | Тема: Жизнь после лечения | 04.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Надежда! В принципе все эти препараты принимать можно, хотя надо всегда советоваться с лечащим врачом. Рентгенография не представляет опасности с той точки зрения, что она не приводит к рецидиву рака молочной железы. По поводу витаминов - я обычно рекомендую при неврологических расстройствах Мильгамму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ, я задавала вопрос 24525. Конечно, буду ждать консультации маммолога, но не могли бы вы объяснить результаты узи, целый месяц в неведении очень тяжело. Есть ли подозрение на онкологию? Спасибо.
Речь очевидно идет о фиброзно-кистозной болезни, вероятно есть кисты в молочных железах. Заочно судить сложно - надо смотреть вас и снимки. По описанию подозрения на рак молочной железы нет. В любом случае вас надо смотреть.
Дмитрий Андреевич! Благодарю за быстрый ответ (вопрос №24533). Но главные вопросы остались без ответа: прогноз, выживаемость? Дополнительное обследование FISH тест у нас не проводят. Что же делать, если, как вы говорите, от этого будет зависеть и лечение, и прогноз. Мне же назначен тамоксифен.
Лимфорея от светлой стала цвета крови и откачивается уже 4 месяца? Это о чем говорит? Это осложнение?
Благодарю. С уважением Галина.
Здравствуйте, Галина! О прогнозе можно говорить после получения данных всех обследований. В целом при 2 стадии рака молочной железы благоприятный, более 50 процентов за то, что пациент проживет без признаков рецидива заболевания 10 и более лет. То, что лимфатическая жидкость стала кровянистой говорит о том, что скорее всего сформировалась капсула (серома) и при пункции происходит излитие в полость крови. В любом случае вам надо задать все эти вопросы лечащему врачу.
Добрый ден! 22 мая я обнаружила уплотнение в нижнем крае правой молочной железы. 02 июня трепан биопсия у врача онколога. Результаты трепан биопсии: инвазивный протоковый рак, G2, эстрогероны 5 баллов положительная, прогестероны 7 баллов положительная, Ki-67 - 55 процентов, HER2 слабо положительная 2 плюс. Решение онкоконсилиума: операция (радикальная мастэктомия), гистология и дальнейшее лечение.
22 июля мне проведена радикальная мастэктомия по Мадену с полным удалением всех лимфоузлов. Сейчас послеоперационный период.
Сегодня получила результат гистологии: инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности,опухоль 2/2/3 см., в 2 из 5 подмышечных лимфоузлах метастазы, остальные лимфоузлы другого уровня без изменений. Завтра получаем направление на имунную гистологию и потом как я поняла заседание онкоконсилиума по дальнейшему лечению. Скажите пожалуйста, на сколько страшен диагноз, какое будет дальнейшее лечение и что бы Вы порекомендовали мне в плане лечения?? Заранее Вам благодарна, с уважением Елена, г. Калининград, возраст 47 лет.
Вопрос # 24527 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Калининград
Речь, вероятно идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль, судя по всему, агрессивная и требует комплексного лечения - химиотерапии + гормонотерапия + необходимо рассмотреть вопрос о назначении герцептина в профилактическом режиме (необходимо провести FISH, чтобы уточнить чувствительна опухоль к герцептину или нет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.