Вопрос № 25459

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Попросила задать вопрос моя знакомая. Ей 33 года, у мамы рак матки. В 2013 году радикальная секторальная резекция с лимфодессекцией справа по поводу T2N1M0 . ИГХ : ER 6,Pr 4,HER 2 neo 1+, Ki 67-40 .Затем 6 курсов " красной" химии, 22 сеанса ЛТ. Бусерелин + тамоксифен. Бусерелин поставила 6 раз , тамоксифен принимала. В 2015 году рецидив в рубец. В апреле проведена мастэктомия. Прошла ПЭТ , заключение: образования в легких, лимфоузлах средостения, корне левого легкого. После операции назначена ХТ (красная) после третьего курса на коже , в области мастэктомии, появились 4 образования со спичечную головку , одно из них в рубце. После гистологического исследования ответ- в двух из четырех обнаружены метастазы. Решение ВК: три месяца наблюдать, ставить бусерелин , принимать анастразол. После пункции образования начали увеличиваться и болеть. Через три месяца КТ органов грудной клетки : в легких динамика отрицательная, в л/узлах без динамики. Присутствует одышка при ходьбе, боль в груди, кашель. Назначение ВК : химиотерапия (паклитаксел, цисплатин). После первого курса появилось головокружение. Направлена на МРТ гол.мозга. Заключение : Mts в мозжечке 11 мм. Назначена лучевая терапия, сначала на всю голову, потом на мозжечок. Вопросы: 1) что сейчас делать? Облучаться у себя, или искать гамма-нож? 2) нужно ли / можно ли будет оперировать опухоль на мозжечке? 3) есть ли какая нибудь химиотерапия, которая воздействует на Mts в гол. Мозге? Если есть, она назначается после лучевой терапии? 4) нужно ли убирать эти образования на месте мастэктомии? И если нужно, то когда это делать? 5) какая химиотерапия показана вообще ( и легкие и мозг) 6) какую тактику лечения выбрали бы Вы? Что за чем лечить? 7) стоит ли пересматреть стекла/блоки и переделать ИГХ?