Уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 25551. Хотела уточнить. У меня с этого года сейчас нерегулярные менструации. Не было уже два месяца, но на УЗИ в одном яичнике есть фолликулы, врач сказала, что еще будут. Прошел месяц после операции, мне нужно срочно определиться с лечением. Один химиотерапевт назначил 6 курсов FAC или 4 AC+4 таксотер, потом тамоксифен 5 лет. Напомню, 50 лет, T1N0M0, верхний наружный квадрант, размер 1,7см радикальная резекция с удалением всех лимфоузлов с этой стороны (16) - в краях резекции и лимфоузлах чисто, рецепторы эстрогена 260%. прогестерона 280%, Her2 - fish не обнаружено, Ri67 - 40, 1 стадия, инфильтративный неспецифический РМЖ 3 степени злокачественности. Замечу, что при COR-биопсии было заключение о 2 степени злокачественности. Другой химиотерапевт считает, что в моем случае не нужно делать химию, достаточно ограничиться гормонотерапией. Что химия в моем случае будет иметь больше негатива, чем пользы. Я прочитала уже много статей, что при гормонозависимом раке на ранних стадиях часто сомневаются в пользе химиотерапии. И на последнем симпозиуме в Сан-Антонио было представлено 10-летнее исследование, доказывающее, что при ранних стадиях и не затронутых лимфоузлах и высоких показателях рецептеров гормонов смысла в проведении химии нет. На Ваш взгляд, какое лечение адекватно в моем случае? Я на распутье. Мне нужно срочно определиться, если делать химию, то нужно до Нового года сделать первый раз. Большое спасибо!
Здравствуйте, Алиса. Я бы ограничился назначением только гормонотерапии, так как речь идет о 1 стадии рака молочной железы и гормонозависимом раке молочной железы. Если говорить о последних сведениях в лечении рака молочной железы, то оптимально в таких случаях назначать анализ Маммопринт или Онкотайп DX, которые достаточно четко предсказывают необходимость проведения химиотерапии.
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам большое за ответ на вопрос № 25591.
Но у меня возникли еще вопросы?
Почему не нужен тамоксифен?
И на какое время нужно останавливать яичники?
И еще: я так понимаю, что если метастазы в лимфоузлах в пределах капсулы, то это хорошо....
Лариса, здравствуйте. Считается что при her2neu 3+ тамоксифен не работает и оптимально сделать выбор в пользу овариоэктомии или ингибиторов ароматазы (у женщин в менопаузе). Стадия в вашем случае позволяет назначить только один вид гормонотерапии. Выключать функцию яичников надо минимум на 2 года. Что касается метастазов в лимфоузлы, то если опухоль не вышла за пределы капсулы, то это более благоприятно, чем случай, когда опухоль вышла за пределы капсулы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня РМЖ. Развился очень быстро. В октябре 2014 г. была проведена мастэктомия по Маддену. Результаты гистологии: Мультицентричный рост в виде 4 узлов (максисмальный размер узла - 2 см.). В 5 л/у метостазы в пределах капсулы лимфоузлов. ER - 100%; PR - 0%; Ki67 - 90%; her 3 neu (3+).
Лечение: Мастэктомия по маддену.
4 курса доксорубицина + эндоксана;
4 курса доцетаксела + Герцептин;
Далее - Герцептин 1 раз в 3 неделе (в течение года);
Было проведено облучение.
Сейчас принимаю тамоксифен (20 мг) и выключают яичники Декапептилом Депо. И заканчиваю Герцептин.
Скажите пожалуйста, правильно ли было проведено лечение? И правильно ли назначен тамоксифен?
В моем случае можно ли делать реконструкцию МЖ? Есть ли смысл в удалении второй МЖ (фиброзно-кистозная мастопатия)?...
ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!!!!
Лариса, здравствуйте. Лечение правильное. Единственное, что я бы не стал назначать тамоксифен. Я бы назначил только выключение функции яичников. Противопоказаний для реконструкции я не вижу. Удалять вторую молочную железу можно в случае обнаружения наследственной формы рака молочной железы.
здравствуйте,подскажите пожалуйста дальнейшее лечение , маме 77 лет ,У мамы рак молочной железы в 2013 года -гисталогия трижды негативный рак ,в 2015 году обнаружили единичный метастаз в лёгком,провели 6 курсов "красной химии " с положительной динамикой после 4 _х курсов,была проведена К Т грудной клетки с контрастом )опухоль уменьшилась в 3 раза , Через какое время пройти очередное исследование и какие необходимо сдать анализы? заранее спасибо,
Вопрос # 25535 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.12.2015 | Димитровград
Здравствуйте, Альфия. Я бы назначил контрольное КТ через 3 месяца, если ситуация будет стабильной - далее осмотр и КТ через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 69 лет, поставили диагноз рак молочной железы с прорастанием на поверхность в мае 2015 года. Но опухоль появилась зрительно где-то 2012-13 г. Прошла 3 курса химиотерапии. Сказали приходить на прием через 3 месяца, назначили тамоксифен по 20 мл в день на 5 лет. Я начала его принимать - появились сильнейшие боли в костях / всегда с правой стороны где находится язва и опухоль\ , затрудняюсь что-либо делать, боли не дают.Я живу в деревне к доктору ехать надо в Новосибирск, я просто не в состоянии. И что делать - не знаю - бросить принимать тамоксифен или принимать какое-то обезболивающее? Пожалуйста посоветуйте как мне быть. С уважением Л.П. Заранее спасибо.
Вопрос # 25578 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 17.12.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Любовь. При приеме тамоксифена возникновение болей в костях достаточно распространенный побочный эффект. Вам надо обратиться к врачу, который работает ближе к вам, например, к терапевту. Использование обезболивающих возможно, но еще надо исключить метастазы в кости (для этого потребуется обследование в учреждении, где есть рентгеновский кабинет). Оптимально по телефону связаться с лечащим врачом и обсудить ситуацию.
Добрый день!17.11.2015 была подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом,беспокоит отек идущий от груди под руку.Руку плотно прижать к телу не получается.Проопериванная грудь тоже отекшая.Это нормально?Через какое время должен пройти отек?Что нужно сделать для уменьшения данного отека?Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас. В боковой части реконструированной груди достаточно часто возникает отек тканей, нередко накладывается и еще то, что вследствие мастэктомии в этой зоне отмечается онемение. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Обычно хирурги, которые занимаются реконструкцией молочной железы имеют повышенное внимание к своим пациентам.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.2013г 3 октября была радикальная мастэктомия по Мандеру справа.T1N0M0 1 ст, 3 кл.гр .МСТ в л/узлах нет.РЭ-3,РП-0 Статус к онкогену-3+. Химии не было.2 года пила тамоксифен. Осенью этого года УЗИ показало изменения в эндометрий: толщина-4,8мм. В декабре, при повторном исследовании, УЗИ показало те же параметры. Врач отменил тамоксифен и рекомендовал фаристон. Купила эти таблетки, прочитала аннотацию и теперь в раздумье: пить или не пить. Пожалуйста, ответьте мне на вопросы:
1. Пить мне фаристон?
2 Какие ещё препараты Вы мне посоветуете?
С уважением к Вам Габдулова Г.Ш.
Вопрос # 25580 | Тема: Гормонотерапия | 17.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Галина. Если врач назначил фарестон, то какие могут быть сомнения? Хотя на мой взглдя можно было продолжить и тамоксифен. Если вы находитесь в менопаузе, то можно провести гормонотерапию по схеме тамоксифен 2 года, ингибиторы ароматазы 3 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
12 сентября 2014 г проведена радикальная мастектомия по Пейти слева с мио пластикой подмышечный области. Секторальная резекция правой молочной железы. Гистология справа фиброзно кистозная болезнь с очагами кровоизлияния. С ч левой молочной железы ( центральная локализация) Инфильтрирующий протоково лдольковый с-ч молочной железы 3ст злокачественности. Вне опухоли фиброзно-кистозная болезнь. В л узлах реактивная гиперплазия. Эр 7 Пр 5 Her2нео-0. Стадия Т2N0M0. 2 курса ХТ до операции 4 после ПХТ CAF . Сейчас тамоксифен 20 мг.
Можно ли в этом случае принимать дюфастон? В инструкции нет прямого указания на противопоказание в случае онкологии молочной железы. Также большое спасибо на мой вопрос 23179. Все зажило. Спасибо.
Вопрос # 25537 | Тема: Лекарства после лечения | 17.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Дюфастон противопоказан после лечения, даже радикального, рака молочной железы.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич. Маме 75 лет. В мае 2014 года мастэктомия слева. 2 ст без метастазов в лимфоузлы. Назначен ТАМОКСИФЕН. НА УЗИ ПО ходу послеоперационного рубца по передней аксилярной линии определяется жидкостное образование размерами 16 на 5 мм с четкими контурами с пристеночными включениями по задней стенке без кровотока(возможно скопление лимфы). Тем не менее последние 3-4 месяца жаловалась на боли неврологического характера то в пояснице, то в позвончнике , особенно в области грудной клетки. Была проведена КТ Заключение: Состояние после мастэктомии слева. На момент иссследования, КТ- данные в пользу изменений mts-генеза со стороны легких, правой лопатки, а так же грудных и видимых шейных позвонков. Патологический перелом тела TH8 п-ка. Настораживают изменения со стороны мягких тканей на кровне мастэктомии- последствия лучевой терапии? рецидив рубце? Дисгормональная спондилопатия, остеохондроз, спондилоартроз и деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника.
Рекомендуется интерпритация полученных данных профильным специалистом с учетом клиники и анамнеза. Обратились к лечащему врачу. Назначения : вместо тамоксифена аромистон Капельно бисфосфонаты. Подскажите , пожалуйста может ли хоть как-то помочь это лечение? Есть ли хоть какие то шансы хотя бы на какое -то время при таком лечении на улучшение состояния и распространения заболевания ? Заранее благодарю за ответ .
Вопрос # 25540 | Тема: Гормонотерапия | 17.12.2015 | Владикавказ
Здравствуйте, Алла. Да, назначенное лечение может помочь, коль скоро речь идет о прогрессировании опухоли и метастазах в кости. Бифосфонаты - золендроновая кислота и др., достаточно эффективны при метастатическом поражении костей. Что касается гормонотерапии, то в таком возрасте продолжение гормонотерапии со сменой препарата вполне оправдано. Необходимо регулярно проводить обследования, чтобы оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Скажите,пожалуйста, после прохождения лучевой терапии не могу сделать глубокий вдох, ощущение, как буд то все время простужена,першение начинается с горла и опускается вниз,как будто обожженно все внутри. Думала, что все пройдёт, но ничего не проходит.
Вопрос- можно ли, что то сделать с этим? По исследованиям - все нормально. Также мне поставили постлучевой тиреоидит...
Вопрос # 25541 | Тема: Лучевая терапия | 17.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Речь может идти о лучевом повреждении легкого. В таких случаях назначается компьютерная томография. При подтверждении обычно назначается курс преднизолона или дексаметазона в сочетании с антибактериальной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.