Добрый день. Мне 44 года. В мае этого года я обнаружила уплотнение в МЖ. После маммографии и УЗИ была направлена на консультацию к онкологу. Три раза делала биопсию, которая не показала наличие раковых клеток. Врачи предложили удалить уплотнение. 30 июня я легла на операцию по удалению фиброденомы в обычную районную больницу, не онкологию. Мне удалили опухоль и по 1 см. вокруг нее. Сразу после операции была проведена срочная гистология, которая показала наличие раковых клеток. Врачи тут же предложили мне радикальную мастэктомию. У меня началась неконтролируемая истерика, и меня вернули в палату. Через несколько дней мне дали направление в МООД и выписали. Таким образом, мой диагноз T2N0M0 дольковый рак 3 степени злокачественности, больше 10% клеток реагирую на эстрогены, на прогестрон реагируют менее 10%. Her отрицательный, KI 65%. Врачи настаивают на полной мастэктомии, я прошу их, учитывая, что опухоль у меня уже удалена, провести медикаментозное лечение. Вчера делала Узи. Лимфоузлы чистые, по молочной железе сказать что-то сожно, послеоперационный рубец.
Не готова к мастэктомии по психологическим причинам, боюсь суицида. Что мне делать?
Вопрос # 24755 | Тема: Хирургическое лечение | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Заочно такие вопросы не решатся. В принципе если опухоль была одна и по снимкам маммографии и УЗИ определялось только одно образование, то органосохраняющая операция возможна. Хотя опять же надо смотреть вас, без осмотра невозможно спрогнозировать косметический результат. Есть и второй вариант - мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Вам надо найти врача, которому вы доверяете и ориентироваться на его мнение. Без хирургического компонента лечение будет нерадикальным.
Добрый день! Спасибо за ваши ответы,вы нам очень помогаете.
Вот очередной вопрос у меня возник.Мне 39 лет, в апреле бы сделана радикальная мастэктомия, после ИГХ умеренная экспрессия эстрогенов 40% и прогестерона 10%,экспрессия HER-2 не выявлена ,экспрессия ki-67 10%.Прошла 4 курса красной химии (доксорубицин и эндофосфан),решается вопрос(собираю анализы)для золодкса,а так начала пить с 22 августа тамоксифен,и уже обнаружили полип в матке.Отправляют на операцию.Что делать,я только начала пить тамоксифен и тут такая побочка,может срочно нужно колоть золодекс?Я хочу сохранить матку,я хочу родить,у меня нет детей.
Вопрос # 24756 | Тема: Гормонотерапия | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Лолита. Вы не указали стадию заболевания, поэтому трудно судить о целесообразности выключения функци яичников. По поводу полипа в матке, то необязательно удалять матку, чтобы удалить полип. Есть и более щадящие методы удаления. Хотя данным вопросом должен, конечно, заниматься гинекологом. Тамоксифен можно принимать без использования Золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дополнение к вопросу 24678. В настоящее время мама проходит курс лечения химиотерапией (препарат не знаю). В онкодиспансере сказали, что сначала будет химия, примерно через месяц назначат облучение на кости таза, чтобы уменьшить болевой синдром. Про бифосфонаты ничего конкретного не сказали.
Боли в пояснице усилились.
Первый вопрос - целесообразно ли назначение бифосфонатов на фоне химии?
Второй вопрос - для снятия болей какие средства целесообразно использовать? Мама опасается за печень при приеме обезболивающих на фоне химии с учетом того что в печение еще и метастазы.
Заранее благодарен за ответы.
Вопрос # 24728 | Тема: Без темы | 01.09.2015 | Новокузнецк
Здравствуйте, Андрей. Назначение бифосфонатов целесообразно при наличии метастазов в кости, однако назначения делает только лечащий врач. Для уменьшения болей в костях используются сначала обычные противоболевые препараты (диклофенак, парацетамол и др.), если они неэффективны, то назначается трамадол. Назначения делает только лечащий врач. Работу печени можно всегда проверить с помощью биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин) и УЗИ.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич.
У моей Мамы РМЖ, возраст 62года: Инвазивная протоковая аденокарцинома левой молочной железы, G2, верхне-наружный квадрат Т1N0M0, клиническая группа III, 13.07.15г. проведена мастэктомия по Мадену размер опухоли 1.5см*2см. В удаленных лимфаузлах слизичтый гистоцитоз, липоматоз, раковые клетки не выявлены, Только 21.08.15г. получены результаты ИГХ:
эстрогена рецептор (клон ID5) 35% 2+, баллы по Alired 6, прогестерона рецептор (клон 636)( поликлональный 25%, 2+, баллы по Alired 5
Ki67 Protein (MIB-1) около 25%
e-ebrB2(HER2/new) 2+,
по рез.FISH-метода: количество оцененных клеток 20
среднее число сигналов гена HER2 на клетку 6,9
среднее число сигналов СЕР17 на клетку 1,7
среднее соотношение сигналов HER2\СЕР17 4,06
заключение: выявлена амплификация гена HER2
Подскажите, пожалуйста, 1) какая тактика дальнейшего лечения, по Вашему мнению будет наиболее правильной в нашем случае, 2) какие анализы или обследования целесообразно еще провести, 3) не поздно ли начинать какое либо лечение, учитывая, что после операции прошло уже 8 недель?
Татьяна, здравствуйте! Скорее всего, я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). Возможно, особенно если речь идет о молодом возрасте пациента, рассмотрел бы вопрос о включении в схему герцептина. В плане обследования я обычно рекомендую молодым пациентам компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, остальным - обычное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости. Лечение надо начать уже сейчас. 8 недель - не критичный срок, но затягивать не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Мне назначали после химии Тамоксифен,вот хочу узнать знакомая пьет Нолвадекс. Как вам этот препарат,может его пить(хоть и дорогой),но мне важно мое будущие,так как хочу после 2 лет забеременеть.Мне 40 лет после всех процедур я нахожусь в искусственном климаксе,после 2 лет вернется ли мой цикл,хотя я понимаю это все индивидуально.
Вопрос # 24700 | Тема: Гормонотерапия | 27.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Лолита. Нольвадекс является тамоксифеном, только производит его компания Астразенека, которая и разработала в свое время данный препарат. Отличий у него, кроме цены, от тамоксифена других производителей нет. Вероятность того, что менструальный цикл восстановится достаточно высока у женщин до 45 лет, но прогнозировать время сложно, так как действительно речь идет об индивидуальных особенностях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Рак МЖ Т2N1M0. 29 июля выполнена радикальная мастэктомия с 1 этапом реконструкции. До операции прошла 9 курсов химиотерапии (3 по схеме АС и 6 по схеме доцетаксел и карбоплатин). Параллельно принимала герцептин, т. к. опухоль Эр. Пр. - отриц; her2neo 3+.Гистологическое заключение послеоперационное: 1 степень по Pinder. В 12 лимфоузлах без метостатического поражения. Рекомендовано продолжать герцептин и проведение лучевой на зоны лимфооттока. Ваше мнение в необходимости лучевой? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. При 2 стадии и выполненной радикальной мастэктомии лучевая терапия не требуется. Проведение лучевой терапии после выполнения кожесберегающей мастэктомии - вопрос дискутабельный. Я бы скорее всего, не назначал лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток уважаемый Дмитрий Андреевич. В начале февраля мне сделали операцию по воостановлению молочной железы после мастоэктомии собственным жиром. Соотвественно левой брюшной мыщцы у меня нет. Можно ли заниматься на эллиптическом тренажере.
Вопрос # 24703 | Тема: Рак молочной железы | 27.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Думаю, что такая физическая нагрузка будет не уместна в вашем случае. На мышцы пресса будет нагрузка, которая может спровоцировать появление грыжи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите,мама 1958 года.рак молочной железы T2N1M0,рецепторы к гормонам0 her2 ++. Будем делать FISH. Если FISH будет положительный, то на кафедре онкологии предлагают участвовать в программе ,где будет проведена химиотерапия стандартная ,через 6 месяцев операция после химии и после операции назначение на 9 месяцев препарата ABP980 фирмы Amgen inc. вместо оригинала герцептина ( по словам врача,это международное исследование научное и этот препарат является биологическим структурным аналогом герцептина) . Подскажите,слышали ли Вы об этом именно аналоге ?
Вопрос # 24697 | Тема: Клинические исследования | 27.08.2015 | Никополь
Здравствуйте, Анна. Да, речь идет об участии в клиническом исследовании. Сейчас в мире, в том числе и России проводится несколько таких исследований. В связи с тем, что Герцептин является белковым препаратом, по международным законам производитель должен доказать идентичность своего препарата Герцептину. Соответственно проводится исследование эквивалентности. Часть пациентов в исследовании получают Герцептин, часть пациентов получают аналог. У нас проходят подобные клинические исследования, о результатах говорить рано, но все пациенты переносят лечение хорошо, эффект от проводимого лечения высокий. Вам надо внимательно прочитать информированное согласие и задать все вопросы врачу. В целом при возможности, я рекомендую участие в клинических исследованиях.
У меня гинекомастия уже 3 месяца,а эндокринолога в моем городе нет, педиатр говорит само пройдет, но не проходит тамоксифен помогает,но на не го походу аллергия .что делать¿??
Вопрос # 24696 | Тема: Гинекомастия | 27.08.2015 | Коряжма
Здравствуйте, Роман. Если в течение 1 года гинекомастия не регрессировала и беспокоит косметический дефект, то единственным решением проблемы является хирургическое лечение. Проконсультироваться с эндокринологом можно и в другом городе.
К вопросу № 24664.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Стоит ли настаивать на проведении курса химиотерапии, если операция была проведена полгода назад?
Чем может грозить не проведение химиотерапии при 70% уровне индекса пролиферации?
Спасибо, Маргарита Крюк.
Здравствуйте, Маргарита. Если прошло 6 месяцев после проведения химиотерапии, то ее проведение уже нецелесообразно. Высокий уровень ki67% может сопровождаться более высоким риском развития рецидива опухоли в ближайшие годы после радикального лечения. Выразить этот риск в процентах не представляется возможным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.