2006 рак м.ж т1n1m0 операция, лечение облучение и 4 курса доксирубицина. В 2013 метастазы в кости. Лечение 2 курса паклитаксела, потом добавлен доксирубицин и паклитаксел еще 4 курса и 7-8 курс паклитаксел и капецитабин, после 4 курса стабилизация.. в сентябре 2015 множественные метастазы в печень, лечение эндоксан по 1 таблетке ежедневно и метотрексат по 1 таблетке 2 раза в неделю. Вопрос. Может эффективнее будет химиотерапия? Фазлодексом? Посоветуйте чем можно остановить опухоль? Биохимические анализы в норме. Какое лечение можете посоветовать вы? Дополнение к вопросу 24785. После первой химиотерапии 5 лет принимала фемару, после лечения метостаз в кости 2 года тамоксифен.
Вопрос # 24785 | Тема: Гормонотерапия | 08.09.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Да, в вашем случае можно было бы рассмотреть вопрос о назначении Фазлодекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Хотела бы сделать отсроченную реконструкцию правой мж (операция в 2004г.) и профилактическую мастэктомию лмж (нехорошая наследственность). Ответьте, пожалуйста, на базе какой клиники Вы делаете названные операции? Импланты каких фирм используете? Их стоимость и цена операции.
Спасибо!
Вопрос # 24787 | Тема: О работе | 08.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я работаю в хирургическом отделении №2 ГБУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер. Я использую импланты Ментор и Аллерган. Стоимость отсроченной реконструкции в 2 этапа складывается из следующих цен - цена временного протеза (эспандера) - 40 тр. + операция 25 тр., вторая операция - цена постоянного протеза 40 тр. + операция 25 тр. Если требуется удаление молочной железы с профилактической целью с другой стороны, то стоимоть операции 35 тр. + цена протеза 40 тр., второй этап (замена протеза ) - 40 тр. стоимость протеза +операция 25 тр.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Спасибо большое за Ваши консультации!
У меня следующая ситуация: p2T2N0M0 два узла инвазивной карциномы неспецифического типа с преобладанием внутрипротокового компонента d 2см и 0,8см. ИГХ: estr 0, progest 0, her2 3+, ki 40%. Назначены ПХТ 4 курса, лучевая терапия. Первый курс ПХТ был 04.09.2015г. 1.Показан ли мне герцептин по протоколу при моих опухолях? 2.Где можно ознакомиться с протоколом лечения?
Спасибо.
Вопрос # 24788 | Тема: Клинические исследования | 08.09.2015 | Самара
Здравствуйте, Алсу. По стандартам лечения, которые приняты (относительно) в России при 2 стадии и отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы, использование герцептина нецелесообразно в вашем случае. По поводу участия в клиническом исследовании, то можно было бы вас пригласить участвовать в одном из исследований, проходящих у нас, до начала лечения. Сейчас предложить участие в клинических исследованиях вам не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Заранее благодарю за уделенное время. Маме 58 лет (8 лет м.пауза), месяц назад на УЗИ случайно выявили образование в лев. м.ж., заключение - очаговое образование с признаками фиброаденомы. Далее подняли результат маммографии апрель 2015 (тогда не уточнили результат, просто мама делала профилактически), там тоже присутствует очаг (слева за соском определяется четкая овальная однородная тень разм. 8*7*9 мм с интактной окружающей тканью) и сделали свежие снимки ММГ- заключение рентгенографии: положительная динамика в виде уменьшения размеров и четкостью контуров, ФКМ, доброкачественное образование слева, рентгенконтроль. Были на приеме у маммолога - доктор сразу сделал биопсию с цитологией. Результат "m.sin-в препарате кровь, небольшое количество структур эпителия молочной железы неопределенной формы с признаками тяжелой дисплазии". На приеме с результатам биопсии врач предложил удаление очага, мама сразу не дала согласие. Выписал таблетки Фарестон 60 мг/сут. на 3 месяца приема. Спустя неделю, обдумав, решили брать направление на операцию, рассчитывая на несложную манипуляцию под местным наркозом. Прием таблеток не начинали. Придя на прием за направлением на госпитализацию, врач сообщил, что операция под общим наркозом, нахождение в стационаре 2 недели и сообщил, что возможно в ходе операции будет принято решение об удалении м.ж. с вероятностью 50/50. Пожалуйста, расшифруйте результаты исследований, что можно определить как диагноз в данном случае? Действительно ли абсолютно показано оперативное вмешательство? И возможно ли удаление м.ж. при таких формах заболевания, ведь насколько я поняла это даже не начальная стадия онкологии. Какие еще возможно провести исследования для уточнения характера образования (КТ, МРТ, анализы на онкомаркеры, гормоны)?Расположение очага за соском, могут ли быть сложности с его удалением в этом месте. Возможно все же проведение операции под местным наркозом? Спасибо!
Вопрос # 24772 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.09.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана. Судя по описанию речь действительно идет о подозрении на рак молочной железы. В таких случаях действительно требуется секторальная резекция - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если опухоль не пальпируется, то вмешательство под общим обезболиванием. По поводу нахождения в стационаре - если диагноз рак молочной железы не подтвержден, то обычно пациент находится 1 неделю в стационаре, если подтверждается и выполняется радикальная операция - 12-17 дней. Если есть сомнения, то можно выполнить маммотест - биопсию под рентгеновским контролем, это хорошая альтернатива - пациентку выполняется биопсия под контролем маммографии. Точность высока, а травматичность не велика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. в сентябре 2014 года была мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом. Скажите, пожалуйста, разве должна эта грудь двигаться также как и здоровая и разве надо ее разминать, массажировать? И еще: смещение импланта при таких операциях такое же как и при увеличении груди? Спасибо за ответ.
Вопрос # 24711 | Тема: Восстановление молочной железы | 04.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Расскажите что вас беспокоит. Не очень понимаю суть вопроса. После реконструкции обычно грудь более плотная, чем здоровая. Разминать ее необходимости нет.
Здравствуйте Д.А. Продолжение моей темы, вопросы заданные ранее 23180 от 10.02, 23307 от 27.02, 23867 от 01.05, 24260 от 24.06. На данный момент прошла два курса ПХТ по схеме "АС"доксорубицин 108мг/в 1 день, циклофосфан 1080мг/ в 1день. На данный момент встал вопрос о назначении золадекса или удаления яичников, золадекс пока не дают, так как льготный препарат, а у меня нет группы инвалидности, что подскажите вы? обязательно ли в моей ситуации удалять яичники? T1N0M0. ИГХ РЭ+, РП+, HER2/NEU (1-) 2. ki->30%. И еще вопрос один врач говорит будет 4 курса ПХТ, другой 6, как бы назначили вы?
Оксана, здравствуйте. Если вам показано выключение функции яичников, то надо это сделать. Если возможности получить Золадекс, значит требуется операция. Если вы не хотите, чтобы вам сделали овариоэктомию, то соответственно надо самостоятельно купить Золадекс. Тут у меня подсказок нет и быть не может. По поводу целесообразности выключения функции яичников - я бы не стал их ни удалять, ни выключать. Я бы провел в вашем случае 6 курсов.
Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать результат цитологического исследования: в пунктате молочной железы значительные участки гиперплазии протокового эпителия, с участками секретирующего апокринного эпителия. Признаки фиброаденомы молочной железы (написала все дослвно). До этого делала Узи: лоцируются анэхогенные, аваскулярные образования, с ровными и четкими контурами, диамеиром 5мм до 20мм, в том числе в наружном квадранте определяется неоднородной структуры образование, размерами 12*5*11мм, в режиме ЦДК кровоток определяется как по переферии так и в ценральных участках. Заранее спасибо.
Вопрос # 24717 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы. Надо вас смотреть, чтобы понять необходима ли вам операция или нет.
здравствуйте.у меня была в 2011 году удаление груди рмжТ2N0M0 была химиотерапия,золодекс,сейчас тамоксифен,на этом фоне поправилась,занимаюсь упражнениями.скажите можно мне заниматься в бриджах для похудения.вреда они не какого не принесут?спасибо
Вопрос # 24720 | Тема: Физическая активность после лечения | 04.09.2015 | Воронеж
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Не могли бы Вы прокомментировать результаты УЗИ.
"В молочных железах явления диффузного ФАМ с преобладанием железистого компонента. Толщина железистой ткани до 1.4 слева, до 1.2 справа.
Слева: На границе нижних кв. параареолярно-киста до 0.4*0.8 см
На границе внутренних кв.параареолярно протоковая киста до 0.5*0.8см, содержимое -взвесь.
Во всех квадрантах- мелкие кисты до 0.3-0.5см
В центральной зоне отграниченная жировая долька до 2.3*1.1*22 см.
Справа: В верхне-наружном квадранте киста до 0.6*0.7см, содержимое-взвесь.
Остальное без патологий и изменений.
Меня беспокоит протоковая киста. Я прочитала, что она является предраковым заболеванием и ее нужно удалять? Насчет выделений из сосков, их у меня нет, но раньше на осмотре когда доктор специально сильно надавливал появлялись выделения молочного цвета. И еще у меня нарушен гормональный фон -повышенный пролактин. Спасибо.
Вопрос # 24727 | Тема: Кисты молочной железы | 04.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оксана! Кисты не представляют опасности. Кисты - это следствие закупорки протока молочной железы, вследствием фиброзных изменений. Чтобы говорить предметно - надо вас смотреть.
Здравствуйте, доктор. Моей маме 52 года. В 2012 году она перенесла инсульт. До сегодняшнего времени она восстановилась. Но теперь другой недуг. При обследовании груди обнаружили рак на начальной стадии. Нужна операция. Вопрос состоит в том- какой наркоз щадящий. Ведь после перенесенного инсульта сердце слабое и общий наркоз опасен. Возможна ли такая операция при местном наркозе?
Здравствуйте, Анастасия. Удаление молочной железы под местной анестезией представляется достаточно сложной процедурой, для пациента прежде всего. Современное общее обезболивание позволяет относительно безопасно проводить операции пациентам, перенесшим не только инсульт, но и инфаркт миокарда. В любом случае, чтобы разобраться в ситуации надо смотреть пациента, надо смотреть данные обследований, надо консультироваться с терапевтом, анестезиологом. Решение о рисках должны принимать несколько специалистов.