Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет, 2 года назад поставлен диагноз рак ЛМЖ, сделали мастэктомию по Маддену, заключительный диагноз Т1N1М0, метестаз в 1 л/узле, стадия 2В. ИГХ после операции: инфильтрирующая протоковая карцинома мол. железы. Ki67 5-7%, рецепторы эстрогенов экспрессируют около 80% опухолевых клеток (сильно(+++)-20%, умеренно(++)-30%, слабо(+)-30%. Рецепторы прогестерона экспрессируют менее 5% опух. клеток. Реакция на c-erbB2/HER2-отрицательная.
Прошла 6 курсов ПХТ по режиму FAC (циклофосфан, доксорубицин, фторурацил) , + параллельно золадекс 3, 6 мг, после химии была лучевая терапия (опухоль была в верхнем внутреннем квадрате+оставлена ореола и сосок). После лучевой назначен тамоксифен, но "на словах" фарестон. Пью фарестон уже 1 год и 4 мес, до начала гормонотерапии, как и положено, прошла обследование у гинеколога, было все хорошо (эндометрий 2 мм). Регулярно наблюдаюсь, эндометрий увеличивается и сейчас 7,5 мм. Месечные прекратились сразу же после начала лечения золадексом, т.е. менопауза уже 2 года.
У меня вопрос: 1.критичен ли размер эндометрия ?
2. Можно ли было обойтись только золадексом?
3. И что делать, если менструальный цикл восстановится после окончания инъекций золадекса? Заранее спасибо!
Вопрос # 25006 | Тема: Гормонотерапия | 08.10.2015 | Курганская обл.
Здравствуйте, Елена. Задуматься о выскабливании можно при росте эндометрия до 10 мм, критичной является толщина в 14 мм. По поводу одного золадекса - в принципе можно. Я бы поступил так - провел бы лечение тамоксифеном в течение 2 лет и оставил далее только золадекс. Если цикл восстановиться, то надо будет еще назначать золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Извините меня за бестолковость,но я не очень чётко поняла тактику лечения(я-не медик).Напомню, мой диагноз по результатам ПЭТ/КТ и подтверждённый в местном Онкоцентре:mts в обоих лёгких,а также в смешанном mts тела L4 позвонка(см.вопр.№24798).Правильно ли я Вас поняла,что СНАЧАЛА НУЖНО ПРОЙТИ КУРС С БИФОСФОНАТАМИ, А ЗАТЕМ - ПАКЛИТАКСЕЛ+ГЕРЦЕПТИН? Очень прошу Вас ответить поподробнее,мне важно именно Ваше мнение.Ещё вопрос:НУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ЧТО- ЛИБО ДО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛИ В НОГЕ(НАПР.ЛТ) ИЛИ ОНА ПРОЙДЁТ САМА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БИФОСФОНАТАМИ? Спасибо Вам за Ваш труд и терпение!
Здравствуйте, Ольга. Все это лечение надо проводить одновременно, просто бифосфонаты можно сразу назначить и пока вы проходите дообследования или собираете анализы для госпитализации, бифосфонаты будут работать. Для уменьшения боли необходимо принимать противоболевые препараты, которые назначит врач.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за неоднократные ответы на вопросы.В последнем вопросе 24739 я описала Вам всю ситуацию и Вы мне посоветовали продолжить ежемесячно золедр. кислоту+ химиотерапию.К этому времени у меня появились боли в бедренной кости и врач направил к х/терапевту и радиологу и мне назначили 5 облучений на левую сторону костей таза (с9 по 15.09.15г.) и золенд. кислоту ежемесячно. Я спросила у радиолога по поводу х/тер. и она ответила, что х/т при мтс в кости не делаем т.к. убьем иммунитет и что у меня в правой стороне таза есть мелкие мтс, но пока не тревожат (она их увидела при разметке). На 19.10.15г. назначена КТ костей таза.У меня вопросы 1.можно делать КТ через месяц после облучения.2.Стоит настоятельно требовать проведение Х/терапии.Огромное спасибо за Ваш труд и внимание.
Вопрос # 25015 | Тема: Лечение метастазов в кости | 08.10.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. КТ можно сделать, однако если по данным этого метода следить за метастазами в кости, то лучшее сделать ее через 2-3 месяца. Изменения во костях происходят медлено достаточно. По поводу химиотерапии - я высказал свое мнение, вам надо в любом случае следовать рекомендациями лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень прошу откликнуться на мое обращение к вам,напугана больше некуда!14.09.2015 была операция:секторалальная резекция пмж. По раз-ам гистологии одна фиброаденома,другое образование -участок фиброзной ткани. По результатам узи у гинеколога (до операции) в левой мж обнаружена фиброаденома 6х4мм,а в онкоцентре Самары,где оперировалась на узи показало кисту этих же размеров. Сейчас беспокоит то,что в лмж слева от соска на ареоле при поднятии руки появляется ямочка,получается над найденной кистой.ВОПРОС:говорит ли это о раке или это может быть симптом кисты?боль около соска то колющая,то жжение,но после месячных стала мало беспокоить.врач что оперировала,до операции смотрела обе железы,пальпировала,но обратила внимание только на складочку под соском этой лмж.ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?уже параннойю напоминает.
Вопрос # 25017 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.10.2015 | Киров Калужская обл.
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотрть вас, надо выполнить УЗИ. Втяжение кожи - симптом, который всегда очень настораживает.
Здравствуйте , 2июля2015г. была проведена радикальная мастэктомия по Маденну справа. Гист.заключение микроинваз.рмж с преобладанием внутрипроток.компонентаТ2N0M0, II ст.Узловая форма, нижне-наружный квадрант.ИГХ: HER-2 0 !!!???,Еs-0,Pr-0,Ki-67-50%.Назначена химия по схеме АС 6курсов.( На сегодняшний день прошла 4)При этом рекомендовано отправить стекла и блоки на пересмотр г.Казань.:заключение:Внутрипротоковый рак in situ высокой степени злокачественностиG3(уровень рецепторов,пролиферация и HER2- не имеют значения).не смотря на это продолжали делать химию. Анализ РОНЦ им. Блохина: Э- 0,ПР-0, НЕR-2 (3+)!!!???,Ki67-55%. В участках протоков. рака in situ выявлена гиперэкспрессияHER2 (+++),ck56 в опухолевых клетках отсутствует.без признаков инвазивного роста. Химиотерапевт настаивал на дальнейшей смене схемы и п
ослед. назначением герцептина,но зав. отменила химию вообще.вопрос Адекватное ли мне провелось лечение с учетом кардинальной разности анализов и имеет ли смысл сделать ПЭТ КТ,проведенная химия во вред или нет? К вопросу 25013 дополнение мне 37лет
Вопрос # 25013 | Тема: Рак молочной железы | 08.10.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Елена. Разобраться в вашей ситуации сложно, потому что результаты гистологических и иммуногистохимических исследований очень сильно отличаются. В таких случаях, я обычно принимаю волевым решением одну точку зрения и следую ей. Вероятно, так и поступил варч, который вас лечит. Думаю, что он и прав. По поводу обследования после лечения - в вашем случае целесообразно проведение регулярной компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.Я писала Вам 1 октября - номер моего вопроса 24966. Ответа от Вас не дождалась. Для меня очень важно ваше мнение, не находим места - т.к. нет уверенности в правельном лечении. Очень прошу ответте на наш вопрос: РМЖ(Т1N2M0) мастэктомию по Маддену 22 июня. Сегодня сделали 5-ю химию FAS. 6-я будет 29 октября. Затем радиолог сказала будет делать лучи. 22 октября будет 4 месяца после операции - вы писали что целесообразно делать облучение до 4 месяцев, а наш радиолог говорит, что втечении 6 месяцев.
Вопрос # 25018 | Тема: Лучевая терапия | 08.10.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Если радиолог считается, что лучевую терапию возможно проводить, то надо ее проводить. У вас получается, что отклонение от стандарта лечения всего несколько дней. Не думаю, что это так существенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей свекрови метастазы в печени, костях (5 лет назад была удалена грудь). 1,5 лет ставят капельницу с зометой. Проведена химитерапия и облучение. Сейчас принимает еще кселоду. Очень сильно вздулся живот . Делали узи - темной воды в животе нет. Кушать не может. Что не съест - болит живот. Что это, чем помочь? Нужна ли госпитализация? Что еще надо делать? Делаем уколы трамадол 2 раза в день... Спасибо.
Вопрос # 25019 | Тема: Без темы | 08.10.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лили. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В принципе если онколог недоступен, то можно вызвать участкового терапевта, который уже и решит необходима ли госпитализация или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Последний раз мой вопрос был под номером 24406.
11 августа( полтора месяца назад) мне сделали операцию- ампутация матки с придатками. П.Г.З-множественные лейомиомы матки с диффузным эндомитриозом матки. Простые фолликулярные кисты в яичниках. Фиброз эндосальпинкса в маточных трубах. Сейчас принимаю тамиксифен с 1 августа. Вопрос: Есть ли смысл переходить на ингибиторы ароматазы или пока пить тамоксифен? У вас на сайте я нашла ответы-что можно через месяц, или через 6 месяцев... Мой доктор пока пожимает плечами..
Спасибо Вам за ответ!!
Вопрос # 24932 | Тема: Гормонотерапия | 08.10.2015 | Улан-Удэ
Светлана, здравствуйте! Сразу приношу извинения за поздний ответ, вероятно пропустил уведомление. На мой взгляд переходить на ингибиторы не целесообразно. Имеет смысл на них переходить в случае прогрессирование (и то не всегда) и при побочных эффектах тамоксифена, которые не позволяют его дальше принимать (например, тромбоз вен). В вашем случае возможен вариант приема тамоксифена в течение 2 лет, затем ингибиторы ароматазы в течение 3 лет.
Добрый день! Не могу дождаться ответа на свой вопрос 24932 от 26 сентября!
Вроде бы "Приоритет"))
С уважением Светлана
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мой вопрос 25003,простите за назойливость, на 09.10.2015 назначена операция радикальная резекция, очень важна ваша консультация.