Доброго дня, Дмитрий Андреевич.
Мне 31 год, беременностей и родов не было. Есть заболевание щитовидной железы -аутоиммунный тиреоидит, принимаю 15 лет эутирокс 100/125 через день. Нашла уплотнения в левой груди. Поставили диагноз. Образование левовоц молочной железы на 13-14 часах и на 12 часах. -Инфильтративный протоковый рак, железисто-солидный вариант, II степени злокачественности, с инвазией лимфатических узлов (в левой подмышке уплотнение в диаметре около 3 см.). Рецепорный статус по эстрогену 6 баллов, отрицательный на прогестерон 0 баллов, НЕR-/neu позитивная +1, Ki +28%.
Говорят что сначала нужно ввести Золадекс (или Бусерелин или Диферелин), через неделю химию по схеме АС, после чего операция по удалению левой молочной железы, далее лучевая терапия и тамоксифен 5 лет.
Хочется услышать ваше мнение по поводу назначеного лечения?
И какой все-таки начинать применять Золадекс, Бусерелин или Диферелин?
Стоит ли ждать неделю, чтобы попробовать заморозить яйцеклетку?
Вопрос # 24969 | Тема: Рак молочной железы | 21.10.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Надежда. Обычно в таких случаях назначается 4 курса химиотерапии (если речь идет о 2-3 стадии), затем обследование с целью оценки лечения и затем по результатам обследования решение вопроса о проведении оперативного вмешательства. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то оптимально начать лечение с операции, далее проводить дополнительное лечение. По поводу взятия яйцеклетки - если это возможно сделать без гормональной стимуляции, то можно и сделать. Если же требуется стимуляция яичников, то она может привести к быстрому росту опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнительно к вопросу № 25099.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо за скорый ответ на вопрос, но хотелось бы задать еще.
Бытует мнение, что метастазы плохо реагируют на химиотерапию, так ли это?
Мнения врачей по поводу операции разделились, хочу спросить у Вас:
Стоит ли прооперироваться с целью удаления этого лимфоузла нового ИГХ и гистологии для определения схемы и плана дальнейшего лечения? Или оставить в качестве барьера и наблюдать динамику действия химии.
И по поводу лучевой, стоит ли говорить с врачом о повторе лучевой, т.к. ранее уже было проведено 18 сеансов (суммарная лучевая доза (ЭЭД) 4,92 мЗв.)?
Большое спасибо за внимание и заботу.
Вопрос # 25105 | Тема: Без темы | 21.10.2015 | Покачи, РФ
Здравствуйте, Оксана. Метастазы рака реагируют на лечение, почти также как и основная опухоль. Я бы не стал удалять надключичный лимфоузел, оставил бы его как очаг, по которому можно наблюдать эффективность химиотерапии. Повторно лучевая терапия не проводится обычно.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, вы слышали о таких препаратах как Рефнот и Ингарон? Как ,по вашему мнению, стоит ли ими пролечиться при раке мж Т3N1М0 ст3А, люминальный «В».HER 2/neu 1+(негативная), ER 8 ,PR 8 ,Ki67 40%.? И когда начинать лечение этими препаратами ,одновременно с паклитакселом или после окончания основного лечения? (после радикальной мастэктомии по Маддену назначено 4курса паклитаксела 1 раз в 3 недели, затем лучевая терапия и гормонотерапия). Правильно ли назначено лечение? И почему не назначили герцептин?
Здравствуйте, Эльшана. На мой взгляд, данные препараты не стоит использовать в комплексном лечении рака молочной железы.
ДОКТОР,Т2Н2Мо в ходе комплексного лечения сейчас герцептин 13 введений.осталось 5.в августе 2015 года появились боли в спине.сделала в августе СКТ грудного отдела позвоночника в норме и рентген тоже в норме.в октябре сцинтиграфия костей скелета радиолог на словах сказал что все хорошо но описание такое:Отмечается повышенное неравномерное накопление РФП в грудном и поясничном отделах позвоночника,в плечевых суставах.Участков гиперфиксации РФП в костную ткань и очагов патологического мягкотканного накопления РФП не отмечается.Заключение:Участков гиперфиксации РФП в костную ткань не отмечается.Сцинтиграфические признаки остеохондроза и поясничного отделов позвоночника,артроза.мой вопрос был 25106,ВЫ мне порекомендовали МРТ.мрт каких отделов позвоночника делать и надо ли делать мрт суставов?не большая ли нагрузка облучения за 3 мес.
Вопрос # 25108 | Тема: Компьютерная томография | 21.10.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Судя по заключениям сцинтиграфии и КТ данных за метастатическое поражение нет. Если и делать МРТ, то для подстраховки - грудного и поясничного отдела позвоночника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. Диагноз Т2N0M0. Иммуногистохимия: гормоны отрицательные. Her2+++. Инвазийный рак G3. До операции 4 курса епирубицин + ендоксан,затем паклитаксел + трастузумаб 4курса, затем операция и трастузумаб в качестве адьювантной терапии до года.Вопрос 1: Получается 8 химий до операции и соответственно лечения длится 5.5 месяца и затягивается время по удаления опухоли.Как лучше 8 химий до операции или сделать несколько до операции и потом уже добавить в адьювантном режиме,учитывая что опухоль агресивная.
Здравствуйте, Алина. Химиопрепараты действуют на опухоль и убивают опухолевые клетки не только в опухоли молочной железы, но и те клетки, которые могли разнестись по организму, поэтому ни о каком "затягивании" до операции речи идти не может. Думаю, что лечение вы получаете в рамках клинического исследования, альтернатива - лечение в рамках обязательного медицинского страхования да и еще в Украине в нынешнее время, будет совершенно неадекватная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Объясните,пожалуйста,после удаления ФА в этом месте образуется пустота (ямка)или ткани как-то сшиваются?Остается внешний дефект?И возможно ли сделать операцию по удалению нескольких ФА одновременно,при этом не повредив молочные протоки?(грудь очень маленькая)Зарание благодарна за ответ.
Здравствуйте, Алина. Косметический дефект может возникнуть в случае, если опухоль больших размеров, в грудь небольших размеров. Обычно при удалении фиброаденомы до 5 см косметического дефекта возникает. Удалить несколько фиброаденом, не повредив протоки достаточно сложно. Чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Добрый день,т2н2м0-2014 г. в ходе комплексного лечения,прохожу герцептин 13 курсов и еще осталось 5,стала сильно болеть спина сделала сцинтиграфию скелета в режиме всетело и заключение: Участков гиперфиксации РФП в костную ткань не отмечается.Сцинтиграфические признаки остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника,артроза.ДОКТОР,1)подскажите можно ли проходить физиотерапию,мануальную терапию,иглоукалывание?2)хондропротекторы?3)миорелаксанты?4)делать упражнения СПАСИБО!!!
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд в вашей ситуации показано проведение МРТ.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Как бывший научный сотрудник очень досконально изучила свой диагноз(РМЖ),но есть вопрос по классификации TNM.В англоязычных статьях и сайтах,в том числе американских размер опухоли 20мм относят к T1,подразделяя на подкатегории. Т1с Tumor >10mm but < или = 20мм in greatest dimension. А T2 уже more than 20 mm but < or =50mm in greatest dimension.Если в конкретном случае есть сомнения при определении Т,необходимо выбрать категорию с меньшим значением.Это перевод с английского. Буду очень признательна ,если Вы объясните разницу с российской классификацией Т,конкретно для опухоли 2мм .Может это не так существенно,но для пациента каждая мелочь обнадеживает своим психотерапевтическим воздействием.И большое Вам спасибо,что Вы разговариваете с нами,а то российские врачи редко разговаривают с пациентами,видимо,чтоб сильно отличаться от коллег на западе).С уважением,Нинель.
Вопрос # 25107 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Нинель. Нет российской классификации TNM. Классификация злокачественных опухолей TNM является международной. Опухоль 20 мм относится к категории Тс.
Здравствуйте Д.А. ПО результатам УЗИ молочных желез выявлено очаговое изменение в левой молочной железе 27.08.15г. на 2час в 1см от ареолы на глубине 8мм определяется 2 рядом расположенных объемных образования 7*4мм и 5*2мм, с ровными четкими контурами мелкодисперсной структуры средненизкой эхогенности. Заключение: УЗ признаки объемных образований левой молочной железы- фиброаденомы? кисты с густым содержимым? Поясните что делать? до операции на правой молочной железы в левой молочной железе ничего не было.
На данный момент прохожу курс ПХТ по схеме "АС", пройдено 2 курса., в марте 2015г. сделана операция радикальная резекция правой молочной железы, стадия T1N0M0. ИГХ-РЭ, РП+, HER2/neu (1-) 2. Ki-67 более 30%.
Здравствуйте, Оксана. Я бы в таком случае предложил бы выполнить секторальную резекцию после окончания химиотерапии в связи с высокой онкологической настороженностью, учитывая наличия в анамнезе рака молочной железы.
Здравствуйте, доктор. История следующая. В 2007 году диагностирована Лимфома Ходжкина ст 2б. Проведено: 8 курсов ПХТ+курс ДГТ СОД 60 Гр.
Ремиссия. Наблюдение в динамике. В марте 2014 рождение ребенка и последующее грудное вскармливание, на фоне которого часто был лактостаз. К году ГВ все нормализовалось. В июле 2015 года заметила опять симптомы, похожие на лактостаз (отек груди, уплотнение соска, твердое уплотнение в том же месте, как раньше). Так как ребенок уже почти не сосал, подумала, что это застой. Где-то пару недель сцеживала. Затем обратилась к онкологу-маммологу с консультацией. Он назначил УЗИ. Результат от 23.07.2015 очаговое изменение правой молочной железы (мастит).
Онколог-маммолог больше никаких обследований не назначил, решил назначить мне лечение мастита ультразвуком и сцеживанием. Сказал, что если не пройдет, придти. Как ни странно, после этих процедур все нормализовалось. Отек спал. Уплотнение не пальпировалось.
Через 3-4 недели все повторилось. Опять отек, уплотнение. Решила посетить другого врача. Он сразу заподозрил неладное и отправил в ООД.
В ООД предположили злокачественное образование либо плазмоцинтарный мастит (роды поздние, конец ГВ, похожие симптомы). Быстро взяли пункцию. Через 2 дня уже был готов результат. Кстати общие симптомы снова улучшились. Отек стал значительно меньше. Но кожа утолщена. И уплотнение достаточно твердое и большое. До этого были небольшие болевые ощущения, особенно в районе соска, но они тоже почему то исчезли.
Итак, на сегодняшний день:
ПГИ от 28.09.2015: картина инфильтрирующей карциномы неспецифического типа (протоковый), 3 степени злокачественности.
ИГХ от 05.10.2015: в опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона высокая, пролиферативная. Ki 67 50% ядер. Экспрессия Her2-neu отсутствует.
Общий анализ крови, мочи, биохимия все отлично.
Заключение ПЭТ/КТ от 06.10.2015:
ПЭТ/КТ картина c-r правой молочной железы с mts в правосторонние аксиллярные лимфоузлы 1 уровня.
Итого диагноз: c-r правой молочной железы Т4N1M0. 2 кл. группа.
Назначено 6 курсов ПХТ по схеме (я так понимаю АС) Доксетаксел+Циклофосфан. С последующей мастэктомией. В дальнейшем облучение. И гормонотерапия.
Пройден первый курс. Перенесен хорошо. Но есть вопросы.
1) Целесообразно ли перепроверить результаты ИГХ, учитывая, что биопсия проводилась на фоне незакончившейся лактации?
2) Ваше мнение по поводу назначенной схемы ПХТ и необходимости ПХТ после операции
3) Целесообразно ли провести промежуточное обследование (МРТ, КТ, УЗИ) после 2-го курса ПХТ для проверки воздействия ПХТ. Либо, как рекомендует доктор, после 4 курса.
4) Что делать с яичниками. Я так понимаю, мне надо их как то "выключать". Когда ставится об этом вопрос обычно. Есть возможность без риска за мое здоровье сохранить в дальнейшем их функцию.
Спасибо за ответ и за Ваш труд в целом.
Вопрос # 25070 | Тема: Рак молочной железы | 19.10.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. 1. Я бы не стал перепроверять иммуногистохимическое исследование, вряд ли лактация повлияет на результат. 2. Я бы назначил такую же схему. 3. Да, однозначно. 4. Я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии - удалении яичников, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.