Добрый день, Дмитрий Андреевич! 24 декабря 2015 г. мне была проведена операция кожесохраняющая мастоэктомия справа с одномоментной реконструкцией анатомическим имплантом. Диагноз при выписке с-ч правой молочной железы pT2N0M0. состояние после хирургического лечения кл.гр.2. Результаты иммуногистохимии
Er clone SP1 (рецепторы эстрогена) - яркое 90% ядер
PGR clone 1E2 (рецепторы прогестерона) - умеренное 50% ядер
Ki67 clone 30-9 (пролиферативная активность ) - 20% ядер
Ventana Her2 clone 4в5 - отрицательно
С 9 марта по 25 марта 2016 г. мне был проведен в радиологическом отделении курс ДГТ на аппарате "TERABALT 80 SCS".
Мой оперирующий хирург и врач химиотерапевт говорили, что мне после облучения рекомендуется гормональное лечение, без химиотерапии.Оперировали меня в областном центре, сейчас при постановке на учет в родном городе, мне врач химиотерапевт назначил химиотерапию и удаление яичников. Как быть? Какое лечение считать правильным?
Здравствуйте, Татьяна. Согласен с вашим лечащим врачом - опухоль гормонозависимая, индекс пролиферации до 20 процентов, прогноз благоприятный после выполнения радикальной операции. Я бы назначил овариоэктомию, если функция яичников до сих пор сохранена или просто тамоксифен + наблюдение.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Буду очень благодарна Вам за ответ. В сентябре 2015 года был поставлен диагноз Рак правой молочной железы T2N2M0. Результаты маммографии на тот момент: опухоль 2.5 см, лимфоузел 2.2см*2см. Результат трипан биопсии: инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности (8 баллов по Элстону) с позитивным статусом рецепторов эстрогена, негативным статусом рецепторов прогестерона и Her 2 neu, индексом пролиферативной активности 40%, с канцеризацией единичных долек, молекулярный субтип люминальный Б.
На данный момент сделала 2 химии: доксорубицин + эндоксан. Сделала повторно мамоографию, результат: опухоль уменьшилась с 2.5 до 2см, лимфоузел с 2 см до 1.2см. Химию переношу неплохо. Хирург советует уже прямо сейчас делать операцию (радикальная мастоэктомия), удалить полностью грудь и все региональные лимфоузлы. Меня интересует такой вопрос: стоит ли так быстро делать операцию?, может стоит сделать еще пару химий чтобы убить побольше раковых клеток? Мне сказали, что всего я должна получить 6 химий, получается 2 до операции и 4 после. Я боюсь рецидива. Может есть какая-то статистика, что лучше результаты если до операции сделать больше химии?
Так же я спрашивала за лучевую терапию, сказали что мне ее делать не надо. Но может все-таки стоит ее сделать чтобы по максимуму обезопасить себя от рецидива?
И последний вопрос: у меня воспален только один лимфоузел, а удаление абсолютно всех лифмоузлов с правой стороны и под лопаткой все-таки несет осложнения и всю жизнь проблемы с рукой, есть ли сейчас какие-то другие способы или это все-таки лучший вариант для избежания рецидива?
И в целом при таком раке могу ли я расчитывать на излечение, или таких случаев не бывало и это только продление жизни на пару лет?
Спасибо большое за Ваше внимание и ответ!
С уважением, Анна.
Здравствуйте, Анна. Я бы провел 4 курса химиотерапии по данной схеме, если будет позитивная динамика, то далее выполнил операцию. Лучевая терапия при 3 стадии показана (в вашем случае в связи с тем, что устаовлена N2, то есть есть конгломерат лимфоузлов). Если лимфоузлы поражены, то лучше их всего удалить. Если бы был поражен 1 лимфоузел, то стадия звучала бы как T2N1M0, вам же поставили N2, то есть есть поражение нескольких лимфоузлов, которые сливаются в конгломерат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Надеюсь на Вашу помощь.
РПМЖ ст. 3б Т4N1М0. ИГХ:РЭ-85,Рп-90,Her2neu-0,Ki67-50%
Проведено 6 курсов неадъювантной ПХТ таксанами (доцетаксел+циклофосфан) с положительной динамикой, 19.02.16 мастэктомия по Madden с миопластикой.
Послеоперационная гистология: Мелкий очаг остаточной опухоли-3мм с морфологической картиной инфильтрирующей карциномы неспецифического типа 3 ст. злокачественности с опухолевыми сосудистыми эмболами на фоне фиброзно-кистозной болезни. Метастаз в 1-ом лимфоузле из региональной клетчатки(из 11). Лечебный патоморфоз опухоли высокой степени-4ст. Сосок и линия резекции без признаков опухолевого роста.
Рекомендовано консультация радиолога на ДГТ.
1) На Ваш взгляд, насколько целесообразно проведение адъювантной ПХТ? Насколько в моем случае это критично? На мою настойчивую просьбу о ее проведении доктора говорят "все, что положено, проведено. Если бы был другой рецепторный статус, была бы еще ПХТ".
2) Когда обычно решается вопрос с яичниками и тамоксифеном? Яичники отключаются одновременно с приемом тамоксифена. Или можно начать его принимать, а потом отключить яичники?
3) На основании чего ставят Т4? Отека, покраснения, изъявления не было. Не было прорастания не в кожу, никуда. Из-за фиброзно-кистозной болезни (опухоль была обнаружена на фоне лактации)? Понимаю, что это теперь риторический вопрос.
Спасибо, доктор, за Вашу чуткость и профессионализм.
Вопрос # 26105 | Тема: Рак молочной железы | 06.04.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего назначил бы химиотерапию в адъювантном режиме, минимум 2 курса. По поводу гормонотерапии, то она в вашем случае показана - я бы рекомендовал скорее всего овариоэктомию и тамоксифен.
Здравствуйте, уважанмый доктор! У меня РМЖ в декабре 2013 года стадия 3а. Поошла химию и облучение, сейчас на тамоксифене и золадексе, в августе будет 2 года. Собираемся съездить отдохнуть на море. Как вы считаете можно ли на в Испанию в начале июня с 02.06.2016? Не повлияет ли смена климата на здоровье? Не ухудшит ли мое состояние? На сегодня ничего не беспокоит, анализы все в норме.
Вопрос # 26357 | Тема: Жизнь после лечения | 06.04.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Эльвира. Обычно своим пациентам я не запрещаю такой отдых. Главное, чтобы рука на стороне операции была закрыта от солнца, так как ультрафиолет может вызывать или усиливать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я кормлю грудью 5 месяцев (роды были 11 ноября 2015 г., первые). Неделю назад в левой груди случайно нащупала крупное уплотнение. Сделала Узи. Результат: очаговые образования- в ЛМЖ в верхне-наружном квадранте лоцируется изоэхогенное неоднородное с неравномерно гипоэхогенным венчиком образование. Д 25 на 23 на 25 мм. При компрессии датчиком безболезненное. При ЦДК умеренный интранодулярный кровоток. Обратилась к врачу-онкологу, сделали пункцию. Вот результат: выполнено- Ц/И- липидные массы, макросами, дистрофически измененные лейкоциты. Лактационная киста с воспалением. Подскажите, пожалуйста, как такое может быть, на узи сказали точно не киста, внутри жидкости нет, а когда делали пункцию, шприцом вытянули сероватую жидкость. Уплотнение осталось. Маммолог толком ничего не говорит,сказал прикладывать капустный лист и пропить Амоксиклав. Очень нужна Ваша консультация, сильно переживаю. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Речь скорее всего идет о кисте олочной железы. УЗИ может давать не совсем точную информацию, особенно если речь идет о густом содержимом кисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!спасибо ,что Вы находите время ответить нам.у моей сестры 5 лет назад обнаружили рмж 2 ст.и вот пол года назад у неё начались боли в спине.сделали КТ пояснично крестцового. Отдела заключение:признаки остеохондроза ,деформирующего спондилоартроза поясн-крест.отдела протрузии межпозвонкового диска l4-l5.КТ тазобедренном суставов .заключение:признаки солидного объемного образования левой подвздошной кости,вердлужной впадины с деструкцией,разряжением костной структуры.вчера была на остесцинтиграфии.накопление рфп недостаточно, довольно раномерное.накопление во всех отделах не равномерно. Контуры позвонков не чёткие. Не ровные ,особенно в грудине. Заключение:убедительных данных за мтс в кости нет.по техническим причинам кт ОФЭКТ НЕ ПРОВЕДЁН. и заключение врачебной комиссии диагноз рмж ст.2. Гр 4.метастазы в кости .T2N1M1.назначения. золендроновую кислоту. 1 раз в месяц 6 раз.подскажите пожалуйста,м1 это 4 стадия?тогда почему ст 2 пишут?и почему не химиатерапию, а золендр.?и какие прогнозы?врачи ничего не объясняют.спасибо заранее за ответ.я с нетерпением жду.спасибо
Вопрос # 26364 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.04.2016 | Уфа
Здравствуйте, Альбина. Если речь идет о метастазах в кости, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Золендроновая кислота назначена для профилактики переломов, предупреждения болевого синдрома и сдерживания роста метастазов в кости. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии или химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! После первой ударной дозы герпоцептина появились явления ОРВИ, кашель. Подскажите как это лечить? (может это аллергия?)
Здравствуйте, Николай. Надо обратиться срочно к врачу, речь может идти не об ОРВИ, а о побочных эффектах герцептина.
Добрый день всем,прочла очень много историй болезни,волосы(которых нет) встают дыбом.Дмитрий Андреевич хочется поделится своей историей и проконсультироваться у вас.Мне 46 лет,в ноябре 2015 по плановой ММГ было заподозрено ЗНО левой молочной железы,трепан-биопсия показала Инфильтрирующую солидную дольковую карциному м.ж. ,25.11.15 выполнена Мастэктомия по Маддену слева ,гистологическое заключение инфильтрирующий протоковый рак G3(1.2 см),в окружающей ткани хронический мастит,в исследованных л/у роста опухоли нет.Диагноз:T1cN0M0,1 стадия.При ИГХ исследовании в ядрах опухолевых клеток в 0% определяется экспрессия Estrogen receptor(clone1D5,уровеньTS=0)Progesterone receptor(clone PgR 636,TS=0)HER2/neu(clone4B5)уровень = 0,результат отрицательный.В опухоли в 70% - Ki67(clone MIB-1).Рекомендовано АПХТ по схеме 4АС+4Т. 01.02.16 был проведен 1 курс при Эр-4,23;Нgв-86;L-5,1.После первого курса Hgb-64,wbc 1,6, 01.03 назначено лечение у гематолога,через 14 дней гемоглобин поднялся до 77,после консультации в областном онкодиспансере было предложено"Д" наблюдение по 3 клинической группе у онколога по м/ж,т.е. лечения никакого нет.С одной стороны это замечательно,не буду кроликом,а с другой ежедневно сидеть и ждать.Очень благодарна за ваш труд,вы настоящий доктор!
Вопрос # 26366 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 06.04.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Инна. Я бы разобрался с анемией в вашем случае - надо найти причину ее, подкорректировал гемоглобин и продолжил бы лечение. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который имеет обычно неблагоприятный прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У мамы (50 лет) летом была диагностирована карцинома молочной железы. Размер новообразования по результатам маммографии, узи и КТ с жидкостью приблизительно 1,8х2,4 см. По результатам иммуногистохимического исследования эстроген+, прогестерон+, HER2neu 3+, Ki 20% (или 25%, не помню точно), G2. Лимфоузлы чистые. Стадия до операция T2N0M0 (2A). В августе начали лечение по исследовательскому протоколу. До операции сделали 4 цикла химиотерапии (доцетаксел) + герцептин, 4 цикла химиотерапии (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид) + герцептин. Всего было 8 циклов химиотерапии и 8 вливаний герцептина. После второй процедуры новообразование полностью исчезло (не пальпировалось). После 8 циклов была сделана квадрантэктомия по Гризотти с ригионарной лимфадэнектомией. Патоморфологическое заключение: в ткани молочной железы под соском очаг внутренне-протоковой карциномы без инвазии, края резекция чистые, лимфоузлы чистые. Диагноз после операции TisN0M0. Меня немного смущал Tis, но врач сказал, что если без инвазии, то это нормально и результаты лечения хорошие. После операции продолжаются вливания герцептина (по плану будет еще 10 или 11 вливаний, то есть всего 18-19 вливаний). И сейчас, спустя два месяца после операции, начинают делать лучевую терапию (20-25 сеансов). Насколько я понял, после окончания герцептина будет назначена гормонотерапия. У меня к Вам несколько вопросов:
1. Как оцениваете схему лечения?
2. Можно ли сейчас, во время герцептина и лучей, принимать диетические добавки типа витаминно-минеральных комплексов, мелатонина или коэнзима Q10?
3. Слышали ли вы о такой траве, как Астрагал (Astragalus)?
4. Есть ли какие-то вакцины для предотвращения рецидивов? Я просто слышал про вакцину NeuVax и другие.
Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Иван. 1. Отличная схема и собственно результат это и показывает - была опухоль более 2 см, а осталась лишь минимальная. 2. Принимать БАДы, витамины, мелатонин и коэнзим после радикального лечения рака молочной железы можно. 3. Не слышал, я в принципе к травам отношусь скептически, потому что есть большая разница между назначениями опытного фитотерапевта и тем, что продается в аптеке ( у меня была пациентка, которой фитотерапевт назначил индивидуальное лечение при проведении химиотерапии, так у меня эта пациентка прошла 6 курсов лечения без единой задержки, уровень лейкоцитов восстановливался до необходимого и к тому же пациентка ни на один не брала больничного листа, не говоря уже об отсутствии тошноты и рвоты). 4. Нейвакс сейчас проходит клинические исследования. Мы участвуем в таком исследовании и пациенты сейчас находятся под наблюдением, исследование рассчитано на 10 лет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В марте 2013 был диагностирован РМЖ 3б ст. HER+++ негормонозависимый, полный курс лечения закончила в январе 2015,в этом году, в январе заболело горло, увеличилась и болит одна гланда, в течении двух месяцев лечила, перепробовала все возможные средства, назначенные врачом, полоскания, гомеопатия, антибиотики, ничего не помогло, в последний раз на приеме у ЛОРа, доктор сказала, что у меня грибок и на фоне пройденного лечения по поводу РМЖ сниженный иммунитет и назначила внутривенно препарат Полиоксидоний, а как известно этот препарат иммуномодулятор, скажите пожалуйста этот препарат не противопоказан в моем случае, многие врачи боятся назначать иммуномодулирующие препараты после лечения рака. Спасибо!
Вопрос # 26377 | Тема: Лекарства после лечения | 06.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Полиоксидоний можно спокойно использовать после радикального лечения рака молочной железы. Мы в принципе данный препарат назначаем во время проведения химиотерапии. Его иммуномодулирующее действие не так велико, чтобы бояться прогрессирования рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.