Добрый день, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам с таким вопросом: по УЗИ (01.12.15 г.) поставлен аденомиоз тела матки и гиперплазия эндометрия (6,1 мм М-эхо 12,2 мм) Принимаю тамоксифен без трёх месяцев 5 лет. Операция была в 2011 году ст.2А Т0М0N0 слизистый рак. Рекомендована консультация онкогинеколога и решение вопроса о приёме тамоксифена. До этого всё было хорошо (с эндометрием). Как вы считаете, что может быть дальше??? Какие варианты могут рассматриваться?
Здравствуйте, Галина. Очевидно, будет рассмотрен вариант выскабливания полости матки в связи с гиперплазией эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. Мне на профосмотре сделали узи молочных желез. Левая молочная железа. Паренхима фиброгландулярной тканью и жировой клетчаткой с преобладанием жирового компонента; выраженным фиброзом опорной стромы.млечные потоки расширены 1,6 мм. Очаговые образования: на 13 часах лоцируется гипоэхогенное образование с неровными нечеткими контурами, размерами 12,6х9,1 мм.с анэхогенным включением в центре, с гезначительным кровотоком по периферии. После осмотра сказали идти к маммологу. Возможно ли, что Очаговое образование не будет злокачественным?
Вопрос # 25457 | Тема: УЗИ молочных желез | 02.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Эля. По описанию УЗИ исключить рак молочной железы невозможно. Вам требуется дообследование после консультации онколога.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего компетентного мнения,т.к. оно очень важно для меня. У меня РМЖ стадия 3а, HER2 -+++, гормонозависимая ( все по 7 баллов). Прохожу лечение по протоколу ( кадсила + Пертузумаб), пью Тамоксифен. Прошла лучевую терапию. Операция была в августе 2014 года. Месячных нет после 2 курса Красной" химии с ноября 2014 года, анализы на гормоны( в ноябре 2015 г.) показали, что я в менопаузе. После того, как прекратились месячные, с декабря 2014 года меня мучали приливы,потом они стали менее заметны, а с ноября этого года совсем пропали. Месячных нет, чувствую себя хорошо,но меня беспокоит такой вопрос, нормально ли это? Мой лечащий врач сказала, что яичники подавлены и это очень хорошо в моем случае. но я планирую по окончании ( в январе 2016) курса лечения удалить матку с придатками, чтобы хотя бы лишний раз себя обезопасить. Дмитрий Андреевич, нет ли в этом какой-то патологии,( в отсутствии приливов). Я пью капсулы рыбьего жира, потихоньку нормализовалось давление. Не вредно ли пить капсулы рыбьего жира при гормонозависимой опухоли? Простите за может быть, глупые вопросы,но для меня важно Ваше мнение,т.к. очень Вас уважаю и как доктора и как человека. Заранее благодарю.С уважением ,Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Ничего плохого в отсутствии приливов при приеме тамоксифена или при выключении функции яичников нет. Рыбий жир принимать можно и это очень полезно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Попросила задать вопрос моя знакомая. Ей 33 года, у мамы рак матки.
В 2013 году радикальная секторальная резекция с лимфодессекцией справа по поводу T2N1M0 . ИГХ : ER 6,Pr 4,HER 2 neo 1+, Ki 67-40 .Затем 6 курсов " красной" химии, 22 сеанса ЛТ. Бусерелин + тамоксифен. Бусерелин поставила 6 раз , тамоксифен принимала. В 2015 году рецидив в рубец. В апреле проведена мастэктомия. Прошла ПЭТ , заключение: образования в легких, лимфоузлах средостения, корне левого легкого. После операции назначена ХТ (красная) после третьего курса на коже , в области мастэктомии, появились 4 образования со спичечную головку , одно из них в рубце. После гистологического исследования ответ- в двух из четырех обнаружены метастазы. Решение ВК: три месяца наблюдать, ставить бусерелин , принимать анастразол. После пункции образования начали увеличиваться и болеть. Через три месяца КТ органов грудной клетки : в легких динамика отрицательная, в л/узлах без динамики. Присутствует одышка при ходьбе, боль в груди, кашель. Назначение ВК : химиотерапия (паклитаксел, цисплатин). После первого курса появилось головокружение. Направлена на МРТ гол.мозга. Заключение : Mts в мозжечке 11 мм. Назначена лучевая терапия, сначала на всю голову, потом на мозжечок.
Вопросы: 1) что сейчас делать? Облучаться у себя, или искать гамма-нож? 2) нужно ли / можно ли будет оперировать опухоль на мозжечке? 3) есть ли какая нибудь химиотерапия, которая воздействует на Mts в гол. Мозге? Если есть, она назначается после лучевой терапии? 4) нужно ли убирать эти образования на месте мастэктомии? И если нужно, то когда это делать? 5) какая химиотерапия показана вообще ( и легкие и мозг)
6) какую тактику лечения выбрали бы Вы? Что за чем лечить?
7) стоит ли пересматреть стекла/блоки и переделать ИГХ?
Вопрос # 25459 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.12.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Ирина. На мой взгляд проведение лучевой терапии целесообразно в настоящее время. Гамма-нож обычно используется в случае, если метатастазы в других органах ведут себя стабильно продолжительное время. Операция на мозжечке нецелесообразна. Химиопрепаратов, воздействующих на головной мозг немного, при раке молочной железы используется из таких препарат Ломустин. По поводу удаления опухолей в зоне послеоперационного рубца - думаю, что такая операция нецелесообразна. По поводу тактики лечения - я могу рассуждать на эту тему после изучения всех документов и результатов всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, меня зовут Елена, мне 33 года. С октября 2014 г. прошла лечение по поводу РМЖ правой молочной железы Т3Н0М0 дольковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности Ki67 - 60%, гормонозависимый, BRCA2. 6 курсов химиотерапиии 3АС + 3 патитаксел карбоплатин, после операция май 2015 г. подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эспандером 350СС silikmed, затем лучевая терапия - закончила в конце сентября 2015 г. Проблема в следующем - эспандер пропускает, т.е. при подкачке он наполняется, становится твердым, через неделю опять мягкий, объем уменьшается. В общем до 350 его так и не раскачали и уже не могут, я так поняла что там уже капсула не дает. В общем эспандер в 2 раза меньше второй груди. Скажите пожалуйста какие дальнейшие действия, нужно ли мне менять эпандер на другой или достаточно рассечь капсулу, как говорит мой врач, при замене эспандера на инплант и выровнять размеры. Также хочу узнать сколько будет стоить у Вас Замена испандера на имплант одной груди и подкожная мастэктомия с установкой импланта в другой.
Вопрос # 25456 | Тема: Восстановление молочной железы | 02.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Скорее всего эспандер поврежден, если в него накачивают жидкость, а объем остается прежним. Вероятно, сформировалась капсула и определенный объем жидкости удерживается в эспандере. По поводу операции - да, вариант, который предлагает лечащий врач возможен. Во время такой операции удаляется старый эспандер, рассекается капсула или удаляется полностью и затем ставится постоянный имплант. Правда, такой вариант возможен если разница между объемом эспандера и постоянного протеза не очень большая. Мой опыт подсказывает, что таким образом можно высвободить до 30 процентов от существующего объема и не больше. Точнее можно и больше, но опасно тем, что если импланту будет мало места в полости, то он нерассправится и начнет давить на какой-нибудь участок растянутых тканей. Обычно, в таких случаях я поступаю так - удаляю поврежденный эспандер, рассекаю капсулу, ставлю новый эспандер и довожу объем до необходимого. Затем уже устанавливаю постоянный имплант. Многое также зависит от здоровой молочной железы - надо ли ее уменьшать или нет. По поводу цены операции - в нашей клинике каждый этап реконструкции стоит около 90 тр (операция + протез). Обсуждать детали лечения в клинике, где я работаю лучше по электронной почте (можно сразу прислать фотографии молочных желез, чтобы говорить предметно).
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Меня зовут Кристина. Мне 24 года. В апреле 2015 года случайно обнаружила у себя уплотнение в груди. Размером с семечку. Обратилась в частную клинику к маммологу-онкологу. Было проведено УЗИ. Заключение: фиброаденома ? пмж. Размер : 3мм на 6мм. Рекомендовали контроль через 6 месяцев. Я сделала контроль через 4 месяца. Заключение: фиброанедома? пмж Размер: 6мм на 9мм. Было сделано 2 УЗИ (частная клиника+ 122 МСЧ). По заключениям 2-х узистов. Диагноз-фиброаденома. Т.К. я планирую беременность решили наблюдать. В ноябре 2015 года (т.е. менее месяца назад) был проведен плановый осмотр. Заключение : фиброаденома пмж. Размеры: 4мм на 7мм. Уменьшение образования. Положительная динамика. Обследование было проведено в 2-х клиниках. одна из них МСЧ 122. Принимал онколог. Все врачи разрешили беременность. За последние 2 месяца я принимала витамины ФЕМИБИОН (подготовка к беременности). У меня к Вам несколько вопросов. Необходима ли операция при таком размере ? Почему ФА уменьшилась? и возможно ли такое вообще? Если бы это был рак мж, за 9 месяцев он бы себя каким-то образом проявил? Мне ни разу не делали пункцию объясняя маленьким размером образования. Я записана к Вам на прием в ближайшее время в центр репродукции. Но переживания не дают мне покоя. Буду благодарна за ответ!
Вопрос # 25450 | Тема: Фиброаденома и беременность | 02.12.2015 | Санкт-Петербург
Кристина, здравствуйте. При таких размерах опухоли и отсутствии увеличения размеров фиброаденомы я бы не стал предлагать хирургическое вмешательство. Уменьшения размеров опухоли, думаю не было, просто это погрешность метода. Если бы это был бы рак молочной железы, то, конечно же, он увеличился в размерах. Да и при УЗИ специалист отличит рак молочной железы от фиброаденомы. По поводу пункции - правильно, попасть в такую опухоль крайне сложно, а вероятность получить гематому высока. Уверен, что вам не надо волноваться.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Я оперировалась у Вас 23октября 2015года. Диагноз:рак левой молочной железыpT2N0M0.Была проведена органосохраняющая операция.
Для определения ER PRher2neu опухолевые блоки были отправлены в ГУЗ
ЛООД В Санкт-Петербург на Литейный 37. Получены результаты исследований: рецепторы эстрогонов 7 баллов(шкала D.C.Allred cloneSP1(Thermo Fisher- Labvision);рецепторы прогестерона 6 балов(шкала D.C.Allred),ckone PgR SP2
(Thermo Fisher- Labvision);результат c-erb-2 онкпротеина HER 2(Hercep Test TM
-полуколичественный иммуногистохимический метод оценки сверх-экспрессии белка HER 2в образцах ткани молочной железы)-0 баллов(отрицательный). На консультации химиотерапевт без определения Кi 67%предлагает почему -то химиотерапию. Мне важно Ваше мнение в данной ситуауции, так-как с Вами обсуждалось дальнейшее лечение лучевой терапией.
С уважением, Л.В.
Здравствуйте, Лидия. Если есть возможность выполнить исследование ki67, то оптимально его выполнить. В целом при такой ситуации химиотерапия показана. Вам также надо попасть на консультацию к радиологу для решения вопроса о проведении лучевой терапии.
Здравствуйте! Мне 26 октября 2015 г. проведена органосохроняющая операция
Метастазы в 2 из 15 исследованных лимфоузлов подмышечной клетчатки. ЗНО левой молочной железы pT1N1M0, G2. Ki 67 -10%; HER2 - отрицательно; ER - 95 % ; PR - 80% Как Вы смотрите схему лечения? kаков процент выживаемости при моем состоянии?Заранее спасибо за Ваш ответ.
Здравствуйте, Нели. На мой взгляд проведение лучевой терапии, далее 6 курсов химиотерапии по схеме АС. Прогноз при гормонозависимом раке молочной железы 2 стадии благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Хочу услышать ваше мнение. Мне 46 лет.
08.07.15г в Северо-Западном центре эндокринологии (Петроградский филиал) хирургом-маммологом Любимовым М.В. выполнено УЗИ молочных желез: справа множественные кисты до 8 мм, слева в верхне-наружном квадранте анэхогенное образование с ровными, четкими контурами, аваскулярное 25*22мм. Выполнена ТИАБ инфильтрата левой мж, аспирировано 12 мл серозной жидкости, после чего инфильтрат не пальпируется, содержимое отправлено на цитологию. Диагноз: киста левой мж. Заключение гистологического исследования (ФГУ "СЗОМЦ Росздрава"): в полученном материале бесструктурная белковая субстанция, измененные эритроциты, макрофаги. многочисленные нейтрофильные лейкоциты, единичные группы клеток протокового эпителия с реактивными изменениями. получено содержимое кисты с воспалением. Атипичных клеток в пределах исследуемого материала не обнаружено.
13.07.15 в ЛДЦ МИБС сделали маммографию. Заключение:признаки умеренно выраженного диффузного фиброаденоматоза, с преобладанием фиброзно-кистозного компонента. Образование левой мж (BIRADS III). Рекомендовано: консультация маммолога, МГ контроль в динамике, УЗИ мж с ABVS, при необходимости МРТ мж с контрастным усилением.
15.07.15г онкологом ЛДЦ МИБС Братанчуком С.Ю. поставлен диагноз: умеренно выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Локализованный ФАМ левой мж. Назначено медикаментозное лечение: мастодинон 1 таб. 2 р/сут, курс 3 мес; аевит 1 капс. 2р/сут 10 дней перерыв 20 дней 3 курса.
После лечения 28.10.15г сделала УЗИ по месту жительства в г. Балашове: ЭХО признаки мелких кист мж, в левой - остаточная капсула? крупной кисты.
10.11.15г поехала на консультацию в г. Саратов (ДКБ, онколог Барсуков В Ю). Результат: 12.11.15г секторальная резекция левой мж (хотели удалить кисту, а обнаружили рак Т2NOMO). 16.11.15 г квадрантэктомия с лимфодиссекцией слева. Морфологическое заключение: гистология - протоковый инвазивный cr 2 ст. злокач. В 16 л/у mts нет. ИГХ: РЭ 6 баллов, РП 6 баллов, Ki 67 10%, HER2NEU 0 баллов. Онкоконсилиум от 16.11.15 ДКБ г. Саратова рекомендовал послеоперационную лучевую терапию с последующим приемом тамоксифена 20 мг 1 раз в день 5 лет.
По месту жительства встала на учет к онкологу, была на приеме 1.12.15 и она, просмотрев все мои документы (выписку, ИГХ, заключение онкоконсилиума), сказала о назначении гормонотерапии, но очень удивилась назначению лучевой терапии. Я НЕ ЗНАЮ ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ!!! Хочется услышать мнение опытного специалиста! ИЗВИНИТЕ за столь подробное изложение своей проблемы, но хотелось сохранить последовательность. СПАСИБО!!!
Вопрос # 25443 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.12.2015 | Балашов
Здравствуйе, Татьяна. Лучевая терапия показана в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. После сохранения молочной железы необходимо облучить оставшуюся ткань, чтобы снизить риск развития местного рецидива. По поводу назначения гормонотерапии, то это целесообразный вариант в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич ! Прошу Вас Ответить на очередной мой вопрос- РМЖ 2б ст.,второй год принимаю фемару. В интернете вычитала, "..фитоэстрагены-это нестероиды,которые в организме человека могут могут действовать не только как эстрогены,но и как антиэстрогены.например,в отличие от настоящих эстрогенов,они НЕ стимулируют,а подавляют рост гормонозависимых опухолей.,т.е обладают противоопухолевым эффектом в отношении гормонозависимых образований. за счет их способности ингибировать активность ряда ферментов,усиливающих образование половых стероидов посредством механизмов,не затрагивающих рецепторы эстрогенов"...Мне важно знать согласны ли Вы с данным выводом,т.к есть препараты,которые хотелось бы принимать и они очень эффективны при других заболеваниях,например атеросклероз,остеопороз....(капсулы масла гранатовых косточек),в аннотации которого написано,что очень эффективен при РМЖ,и содержит фитоэстрогены Спасибо!
Вопрос # 25448 | Тема: Лекарства после лечения | 02.12.2015 | Тверь
Здравствуйте, Любовь. На мой взгляд, фитоэстрогены не так сильно изучены, чтобы делать такие выводы. Я не считаю, что фитоэстрогены противопоказаны после радикального лечения, с другой стороны я не считаю, что они так эффективны, как об этом пишут, при климактерических расстройствах. Своим пациентам я не запрещаю принимать такие препараты. Что касается профилактики остеопороза, то я считаю, что назначение препаратов кальция и Бонвива более эффективны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.