Мне 61 год.22 марта оперирована - радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластическим компонентом.Диагноз Рак правой молочной железы,узловая форма сТ2NхМО(рТ2NОМО), st 2А.Патогистологическое заключение - Инфильтрирующая карцинома. Оценка иммуногистохимических реакций: Экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона - умеренная в 40% ядер. Экспрессия Ki- 67(пролиферативная активность) - 10% ядер. Экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне -1(+) Очень прошу ответить почему мне назначили только гормонотерапию?Так надеялась,что химия "убьет" метастазы,если они есть в других органах.Какое лучшее лечение для моего типа рака?И коль мне назначили гормонотерапию,я пью сейчас АРОМАЗИН(эксеместан) по 1 т 25мг в день.А онколог по месту жительства выдала СЕЛАНУ(анастрозол).Говорит,что это одно и тоже.Как считаете вы - пить один и тот же препарат или можно менять?(Тамоксифен не назначен из-за патологии эндометрия и мелкоузловой миомы матки)Очень жду ответ.Заранее огромнейшее спасибо!!!
Вопрос # 26554 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.04.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Галина. Вероятно, назначена только гормонотерапия в связи с тем, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принципе такое лечение допустимо. Что касается Аромаизан и анастразола, то хотя это препараты одной группы, но они не являются полными аналогами. Думаю, что лучше продолжить аромазин.
Дмитрий Андреевич, огромное спасибо за оперативный ответ на вопрос №26581. Меня интересует еще такой вопрос: мой лечащий врач назначал мне КТ органов грудной клетки два года назад. Я беспокоюсь, что при 3 стадии РМЖ не нужно ли чаще это делать. У меня также есть желание сделать ПЭТ, но лечащий врач говорит что нет показаний, а когда они появятся не будет ли поздно? Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу. Есть ли в вашей практике назначение пациентам ПЭТ и какие должны быть показания к проведению этого обследования?
Вопрос # 26583 | Тема: Наблюдение после лечения | 25.04.2016 | Борисоглебск, Россия
Здравствуйте, Елена. Обычно при 3 стадии рака молочной железы я назначаю КТ 1 раз в год. По поводу ПЭТКТ - я обычно не назначаю данное обследование, потому что нередко вместо ответов на свои вопросы получаю лишь дополнительные вопросы после проведения обследования. В целом ПЭТКТ отличный метод диагностики, но надо понимать, что еще важнее квалификация специалиста, который проводит исследование. Надо понимать, что не аппарат дает заключение и данное исследование не является таким простым как кажется - это вовсе не наблюдение за переключением световых сигналов светофора. Я работаю в сотрудничестве со специалистом КТ, который не просто сканирует пациента, а знает что с ним происходит и получает дополнительную информацию от меня и поэтому обследование является более точным, нежели обезличенное исследование. По поводу вашего обследования - вам надо задать вопрос лечащему врачу, стандартов у нас в стране каких-либо нет на этот счет. А в Европе и США пациентов в принципе не наблюдают - просто делают обследование при появлении тех или иных симптомов - пожелтел пациент - надо сделать УЗИ брюшной полости, сломал руку - надо сделать рентген и/или сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача - он за вас отвечает и вы ему должны доверять.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне была сделана мастэктомия (справа) 28 марта 2016 года. Недели две как разрабатываю руку, но в подмышечной впадине при поднятии руки натягивается "жилка". При нажатии на неё больно тянет до локтя. Скажите это нормально или мне что-то там "зашили" не так? У знакомой был другой хирург и у неё не было такого в подмышечной впадине и она разработала руку за полтора месяца(операция идентичная).
Вопрос # 26584 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 25.04.2016 | Омск
Здравствуйте, Анна. Речь идет о дефиците кожи, который мог возникнуть вследствие выполнения радикальной операции. Такое бывает и достаточно часто. Я обычно в таких случаях рекомендую разрабатывать руку ежедневно 2-3 раза, нередко предлагаю выполнить липофиллинг - введение собственного жира в подмышечную область для улучшения подвижности и уменьшения рубцевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, прошу помогите пожалуйста. Мне 19 лет, еще летом нашла шарик в груди, подумала ну бывает, забыла про него, а потом в ноябре вспомнила, нащупала его а он уже подрос, был 1.2 см по данным узи с четкими ровными контурами, диагноз-фиброаденома, брали пункцию-цитограмма фиброаденомы, затем 19 января удалили, гистология-фиброаденома. Не прошло и пол года как я поехала на обследование и результат-в той же груди рядом с соском фа 7 на 5 мм, отправили наблюдаться, а я забыла за это, удаляли родинки мне. Та еще нервотрепка была. Вообщем, я ее нашла причем похоже не одну, она вроде такая же как та, двигается и все такое, но мне кажется немного бугристая, подросла за месяц и сейчас где то 1 см, получается за месяц на 3 мм выросла!! Как же так? Неужели на этот раз рак? 1.Вопрос, как его могли не заметить? Или он так молниеносно растет? 2. Часто такое бывает, что в одной груди растут и рак и фиброаденома? Причем с интервалом получается в 3 месяца? Про прогноз в моем возрасте знаю, поэтому даже спрашивать боюсь.
Вопрос # 26565 | Тема: Диагностика | 25.04.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Даша 1. Да, такое возможно, особенно если опухоль была небольших размеров. Но фиброаденомы могут достаточно быстро расти 2. Сочетание рака молочной железы и фиброаденомы бывает нечасто. Не думаю, что вам надо настраиваться на худшее, вам лучше к врачу обратиться для осмотра.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Опишу ситуацию.
Анамнез: 57 лет. Новообразование в правой молочной железе обнаружила самостоятельно 2 дня назад. При маммографии 21.04.16 картина умеренно выраженной фиброзно-кистозной мастапатии на фоне прогрессирующей жировой инволюции. В нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется зона перестройки структуры железы "звездчатой формы" - показан анализ крови на онкомаркеры, Узи с доплеровским картированием, консультация онколога.
Осмотр онколога. Обьективно: Молочные железы симметричны, развиты правильно. Выделений из сосков молочных желез нет. Изменения в молочных железах соответствует ФКМ. На границе нижних квадрантов правой молочной железы по субмаммарной складке пальпируется опухолевибное образование с неровными нечеткими контурами, неправильной формы, плотное, спаянное с кожей размером 2х2 см. Аксиллярные л/у не увеличены. Выполнена трепан-биопсия новообразования.
Заключение: Новообразование правой молочной железы.
Рекомендовано: Гистологическое исследование биотоптата.
Анализ будет готов через 4 дня. Скажите пожалуйста, в случае неблагоприятного результата анализа, как скоро надо начинать лечение? Можно будет сделать этот вывод по результатам анализа? Дело в том, что есть возможность провести лечение в Германии, но начало лечения там не раньше, чем через месяц.
С Уважением.
Вопрос # 26566 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Вита. В случае получения гистологического исследования, которое подтвердит рак молочной железы, желательно провести дообследование, направленное на исключение отдаленных метастазов опухоли и в течение 1-2 недель начать лечение. Начать лечение в течение 1 месяца также можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 17 марта была удалена фиброаденома,оказалось умереннодифференцированная (g2) инвазивная протоковая карцинома молочной железы 0,5 см T1 N0 M0 st1. По результатам иммуногистохимического исследования-люминального B типа: эстроген- и прогестерон- чувствительная (ER+;PR+), HER2/neu-негативна(0),с пролиферативным индексом при определении ki-67- приблизительно 40% позитивных опухолевых клеток.эстроген-рецептор альфа-позитивная реакция в100%, прогестерон-рецептор-позитивная реакция в 30%,онкопротеин-статус негативный.11апреля была проведена органосохраняющая операция ,20 лимфоузлов и сектор молочной железы 5*6*4см оказались чистыми.Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения.Детей нет,хотелось бы в будущем иметь возможность забеременеть.Заранее ,большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Олеся. Я б в вашем случае назначил бы скорее всего 6 курсов химиотерапии по схеме FAC, затем гормонотерапию (тамоксифен). По поводу беременности и родов, то обычно мы рекомендуем воздержаться от них в течение 5 лет после окончания химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Сейчас прохожу лечение гормонозависимого РМЖ 3 а,получилось заболеть простудой,сильный кашель,терапевт прописала прием барсучьего жира сустамед в капсулах.Можно ли нам его применять?В интернете нашла информацию,что он может стать "десертом" для раковых клеток..Что вы думаете по этому поводу?Спасибо!
Вопрос # 26577 | Тема: Жизнь после лечения | 25.04.2016 |
Здравствуйте, Татьяна. В принципе барсучий жир является "народным средством". Я его не назначаю, антибактериальные препараты принимать можно, важно помнить что тамоксифен и ципрофлоксацин не совместимы. Вам надо обратиться к онкологу, который вас наблюдает за рекомендациями.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Спасибо за ответ на вопрос # 26534.
По результатам гистологии после операции, у мамы трижды негативный РМЖ, KI 67 в 90% опухолевых клеток. Нужно ли после химиотерапии и лучевой терапии проверить показатель KI 67?
(Оксана)
Вопрос # 26578 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 25.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я ориентируюсь всегда на данные, полученные до лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне в ноябре 2015 года поставлен диагноз рак ПМЖ 3 стадии С. Прошла 4 курса химиотерапии(красной) для уменьшения опухоли и л/у, 4-й курс был проведён 10.02.2016 г, на 16 марта 2016 г была назначена госпитализация на оперативное лечеие, но 6-7 марта увеличились л/у: под мышкой, надключичный и подключичный. После этого операцию отменили и назначили ещё три курса химиотерапии таксакад. 27 апреля будет третий курс таксакада. В перерывах между химиотерапией я ездила в Томск для консультации и возможно операции в Томском НИИ онкологии, надеясь, что операцию в Томске мне сделают органосохраняющую или хотя бы с сохранением грудных мышц, т.к. в Кемерово мне сразу сказали, что удалят всё: грудь, мышцы, л/узлы. В Томске я прошла УЗИ МЖ и Л/Узлов. Заключение УЗИ следующее:рак ПМЖ. Подозрение на мультицентричный рост. ВОИФ? Множественные метастазы в правые подключичные, пекторальные, межпекторальные, субпекторальные, аксилярные л/узлы. Замедленная инволюция молочных желёз. ФКМ. Гиперплазированная долька в ВНК ЛМЖ. Рекомендации:" по результатам ИГХ - таргентная терапия герцептином.
Вопрос: расшифруйте мне что такое ВОИФ; что такое мультицентрический рост; какая, по вашему мнению, мне предстоит операция; терапия герцептином должна проводиться до операции или после?
Здравствуйте, Ольга. ВОИФ - это вторично-отечная форма рака молочной железы. Термин устаревший - сейчас мы говорим только о местно-распространенном раке молочной железы (раньше считалось, что отек может вызывать сама опухоль - первично-отечная форма, либо отек возникает за счет поражения подмышечных лимфоузлов - вторично-отечная форма). Органосохраняющая операция при 3 стадии рака молочной железы противопоказана, равно как и одномоментная реконструкция молочной железы. В принципе в таких случаях назначается до оперции химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли и затем уже выполняется оперативное лечение. После операции также может проводиться химиотерапия, лучевая терапия. Что касается таргетной терапии, то при 3 стадии рака молочной железы и при наличии her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования, таргетная терапия может быть показана. Решение о ее назначении обычно принимает онкологическая комиссия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Сделана операция (секторальная). T2N0M0/ (2А стадия). Гормонозависимая(эстроген-100%, прогестерон -80%), Герцептин -отриц. KI67- 30%. Назначены 4 (или 6) курсов ХТ по схеме FAC. Ваше мнение- надо 4 или 6 курсов?
Потом лучевая, потом гормоны. Вопрос по поводу противорвотных лекарств. Какую оптимальную схему я могу подобрать, чтобы не снижать качество жизни. Знаю что что-то надо принимать ДО процедуры, что-то после. Готова покупать необходимое. Слышала про препарат Эменд. Врач говорит, что хватит Зофрана, но по отзывам, он не очень помогает. Спасибо, Жду ответа
Вопрос # 26580 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 25.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравстуйте, Юлия. По поводу количества курсов химиотерапии - я бы назначил 6 курсов, все таки возраст у вас молодой и опухоль на 2 стадии. По поводу противорвотных препаратов - самым эффективным препаратов в настоящее время является Эменд. Назначает его только врач. Обычно я назначаю сначала ондансетрон (зофран и др.) + дексаметазон + транквилизаторы + церукал. Если схема работает плохо, то тогда уже назначаю Эменд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.