Дмитрий Андреевич здравствуйте, нужна Ваша консультация после УЗИ.До операции не было никаких жалоб по левой железе,с января-февраля 2016 стала ощущать неприятные болезненные ощущения в левой МЖ.Делала УЗИ в феврале-ничего не нашли,л/у не определялись.В апреле 2016 у вас в Центре планирования на узи определили 2 небольшие протоковые кисты,л/у не определялись.Последнее время болевые ощущения довольно очутимые(днем и ночью) .На УЗИ в левой подмышечной области врач определила л/у 12,5*7,0мм неоднородной структуры с гиперэхогенным центром и гипоэхогенной периферией.Подскажите,стоит ли что-то делать? или просто наблюдаться?Диагноз T2N2M0,HER2NEW3+,ki67-90%.Заранее Вам признательна за ответ.С уважением,Елена
Вопрос # 26841 | Тема: Без темы | 07.06.2016 | Южно-Сахалинск
Елена, здравствуйте. Я бы продолжил наблюдение и повторил бы УЗИ через 2-3 месяца. Впрочем, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Два года принимаю фемару,2б ст.63 года этот препарат плохо влияет на мои кости,особенно тазобедренные суставы ( они у меня давно болят,лет уж 10,а теперь совсем разрушаются),врачи предлагают операцию по замене суставов,может можно перейти на тамоксифен или что то другое более эффективное,но где нет такой побочки....и еще чем отличается Пролиа,Деносумаб,Эксжива друг от друга и от Зометы и можно ли купить эти препараты в аптеке СПАСИБО!
Здравствуйте, Любовь. Да, можно вернуться к тамоксифен в принципе. Что касается Деносумаба, Пролии и Деносумаба - это новейшие препараты для лечения метастазов в кости. Все это торговые названии одного и того же средства. По поводу назначения их - я бы сначала начал с золендроновой кислоты, затем при необходимости перешел бы на деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень надеюсь на ваш ответ ,поэтому заранее большое спасибо! 14.04.16г была проведена секторальная резекция - результат- гистологического и иммуногистохимического исследования - высокодифференцированная (G1) инвазивная микропапеллярная карцинома левой м/ж с формированием желез более ,чем на 15% площади опухоли-2 балла.Ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением,с мелкодиспенсерным и мелкогранулярным хроматином,(ядерный полиморфизм умеренный2балла)Количество митозов -3 на 10 полей зрения большого увеличения-1 балл Эстроген-рецептор(DAKO,клон EP1)позитивная реакция 100%(ps-5)опухолевых клеток высокой степени интенсивности(is-3)TS-8статус позитивный . Прогестерон(DACO,клонPgR636)позитивная реакция в 100% опухолевых клеток(ps-5)TS-8-статус позитивный. Онкопротеин c-erb(HER-2/neu/DACO,поликлональный) негативная реакция в опухолевых клетках(0)-cтатус негативный. KI67(DACO,clonMIB-1)пролиферативный индекс 15% 12 05 16г квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомия, в краях резекции опухолевого роста нет - фиброма кистозная мастопатия.В 2 л/ узлах P1 и 3х л/у P2-гистоцитоз синусов. Диагноз-pT1N0M0,1ст.2кл.гр Рекомендации летромара 5 лет ,лучевая терапия. Месячных нет 1год и3м, УЗИ-фиброматоз т/ матки- узел 12ммна10мм,киста шейки матки 22мм на 20мм на учёте у эндокринолога была операция субтотальная резекция щ/ж ,удаление аденомы паращитовидной железы AИТ. у невропатолога церебральный арахноидит ,миелорадикулопатия обусловленная остеохадрозом, сподилоартрозом ,унковертибральным артрозом ш/ отдела,протрузии. Ценю ваше мнение по- поводу лечения .И по -поводу радиологии, показана или нет, и в каких дозах и колличествах и на какие зоны?.Мне 58 лет.Ещё раз спасибо за ответ.
Вопрос # 26831 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.06.2016 | Мариуполь
Здравствуйте, Ольга. Вам выполнена органосохраняющая операция. После таких операций всегда требуется проведение лучевой терапию с целью подавления дополнительных очагов опухоли, которые могут быть в оставшейся молочной железе. Что касается дополнительного лечения, то на мой взгляд все правильно - в вашем случае достаточно назначения только гормонотерапии. Согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (57 лет) РМЖ T4N1M0 стадия 3Б. По результатам ИГХ гормоны по нулям, HER2neu3+. Анализ делали до проведения всего лечения. Потом было 4 предоперационных курса химиотерапии по схеме АС, потом РМЭ, потом 2 курса химиотерапии по схеме АС, потом лучевая и годовой курс герцептина (14 мая 2016г. была последняя капельница). Лечение все прошла, обследовалась, пока все хорошо. Но меня мучает один вопрос-надо ли было исследовать опухоль ПОСЛЕ операции? Могла ли опухоль поменять свой статус? Соответственно и лечение послеоперационное должно быть другое? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 26827 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.06.2016 | Орск
Здравствуйте, Анель. Да, после проведения лечения опухоль может менять статус. Но, я думаю, что нет смысла волноваться на этот счет, если лечение прошло успешно. Вот, если оно было бы неуспешным, то надо было бы искать причины и проводить дополнительные обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста может ли инфильтрирующая протоковая карцинома быть отечно инфильтрирующим маститоподобным раком ?
Здравствуйте, Вероника. Да, конечно может быть. Инфильтративно-протоковый рак - это гистологическая форма (ставит диагноз морфологов, смотря в микроскоп), а маститоподобный рак - это клиническая форма и ставит диагноз этот специалист, который смотрит пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Буду очень признательна за Вашу консультацию. РМЖ, 2 стадия. В мае 2015 подкожная мастектомия с одномоментным протезированием. Курс химиотерапии. Сейчас принимаю фарестон. В этом году прошла обследования:сканирование костей, рентген легких, УЗИ брюшной полости-все в норме. Мои вопросы:
1. Для обследования молочных желез планирую сделать УЗИ и электроимпедансную маммографию. Ваше мнение по поводу точности такой маммографии. Или каким образом можно сделать маммографию молочной железы с имплантом.
2. Имею побочный эффект от приема фарестона. Увеличивается эндометрий. В сентябре 2015 была чистка при 5,6 мм. Тогда же был сделан гистологический анализ - все в норме. В начале февраля 2016 - 4 мм, май - 5,1 мм. Какое критичное значение эндометрия(мне 56 лет, менопауза - 9 лет). Химиотерапевт предлагает пить фарестон 5 лет. Т.е. операции по удалению матки мне не избежать? Или настаивать на смене препаратов?
3. Можно ли с таким диагнозом принимать рыбий жир?
Огромное спасибо за уделенное мне время!
Здравствуйте, Наталия. Я скептически отношусь к электроимпедансной маммографии, впрочем большого опыта использования данного метода диагностики у меня нет. Оптимально проводить в вашем случае не маммографию, а МРТ. 2. Критичным для эндометрия будет рост 10 и более мм. Я согласен с вашим химиотерапевтом. 3. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня интересует дальнейшее лечение! нужна ли химиотерапия, сколько курсов, может подскажете какие препараты? Гормонотерапия? И еще по поводу планирования ребенка, когда можно и стоит ли рисковать?
Мой предыдущий вопрос №26828 Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по дальнейшему лечению. Была проведена радикальная мастэктомия справа с сохранением обеих грудных мышц. Результаты ИГХ в больнице №5 (сокольники, где проходила операция) ER 90%, PR 90%, HER-2 не выявлена, ki-67 в 25%. При повторном заключении уже в другой лаборатории (больница №62, Красногорск) ER (клон SP1): 3(PS)+2(IS)=5(TS), PR (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS), HER2-статус: 0, ki-67 52%.
Вопрос # 26834 | Тема: Рак молочной железы | 03.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Я бы скорее всего назначил химиотерапию (схема АС - доксорубицин, циклофосфан), если речь идет о 2 стадии, после проведения химиотерапии назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). При 1 стадии, возможно рассмотрел вопрос о назначении только гормонотерапии - золадекс + тамоксифен. По поводу планирования беременности, то обычно мы рекомендуем воздержаться от этого в течение 5 лет после проведения радикального лечения. И даже при таком сроке риск прогрессирования гормонозависимой опухоли будет достаточно высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по дальнейшему лечению.
Была проведена радикальная мастэктомия справа с сохранением обеих грудных мышц. Результаты ИГХ в больнице №5 (сокольники, где проходила операция) ER 90%, PR 90%, HER-2 не выявлена, ki-67 в 25%. При повторном заключении уже в другой лаборатории (больница №62, Красногорск) ER (клон SP1): 3(PS)+2(IS)=5(TS), PR (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS), HER2-статус: 0, ki-67 52%.
Здравствуйте, Тататьяна. Насколько я понимаю, вас интерсует, почему разнятся результаты. В целом все равно они совпадают - опухоль гормонозависима и индекс пролиферации более 20. Различия могут быть связаны с разными методами проведения исследования. Я обычно ориентируюсь на первичное заключение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! На днях УЗИ показало образование в правой молочной железе 14*6 мм с ровным и четким контуром. Написали в заключении фиброаденому. Железисто-фиброзная мастопатия. Есть наследственность в этом плане: у маме была в 33 года фиброаденома, вырезали. У её мамы сейчас злокачественная опухоль (ей больше 80 лет). Поэтому я и запереживала. До этого делала УЗИ 9 мес.назад, и оно кроме мастопатии ничего не показало. Уплотнение в груди заметила сама месяц назад, шишечка достаточно болезненная была при надавливании. Сейчас после месячных отёчности груди нет, поэтому ничего не беспокоит. Т.к. маммолог в отпуске, я сходила на прием к практикующему онкологу. Он успокоил, сказал, что ничего пока предпринимать не нужно, что это особенность строения моей груди. Но выписал Тамоксифен по 10 мг, 2-3 мес. - для профилактики. Начитавшись о нём, принимать его боюсь. Вопрос у меня к Вам: а надо ли всё таки? Есть ли смысл?
Здравствуйте, Олеся. Я не назначаю тамоксифен при фиброзно-кистозной болезни. Возможно назначение тамоксифена при мастопатии в случае выраженного болевого синдрома.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Спасибо вам за все что вы для всех нас делаете!!!
Я хотела узнать какое у вас будет мнение по поводу дальнейшего лечения. У моей мамы (65 лет) –воспалительный рак 2 стадия ER+, HER2+++. Было 2 опухоли размером 44*32 и 21*13. Прошла лечение ДО-операционоо по схеме : (3 АС) + (3паклитаксел+2цисплатин+3 герцептин). Опухоли по УЗИ уменьшились до 13*10 и 11*6.
Во время последнего вливания паклитаксела (на следующий день после герцептина) –произошел отек легкого с поднятием давления до 240 и пульса до 150. Тропонини был отрицательный, поэтому инфаркт отмели, и поставили нестабильную стенокардию и ИБС.
Какое бы вы посоветовали дальнейшее лечение? Меня волнует, что нет «полного отклика» на химию, а это- понижает шанс выживания значительно. Можно (и надо) ли продолжать химию после операции, учитывая что нет полного отклика и что был отек легкого (видимо на паклитаксел)? И если да, то какую химию? Можно ли герцептин?
В данный момент рассматривается вопрос об операции. Спасибо!
Здравствуйте, Юля. Вполне возможно, что речь идет об аллергической реакции на паклитаксел. Надо смотреть правильно ли проводилась премедикация. Также надо разобраться с фракцией выброса (по данным эхокардиографии оценивают данный показатель, который характеризует работу сердца). Обычно в таких случаях я назначению проведения химиотерапии в стационаре. По поводу операции - надо смотреть не только на размер опухоли, но на признаки местного распространения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.