Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, Собираюсь делать ЭКО, в процессе подготовки к нему выявили фиброаденому ок.1 см и кисту 2,3 х 1,13 см в ПМЖ. Сделали пункцию, кисту убрали и подтвердили фиброаденому. Лечащий врач написал "оперативное лечение в плановом порядке", об ЭКО ни слова, в целом для меня это очень расплывчатая формулировка.
Хотелось бы услышать Ваше мнение: можно ли делать ЭКО с таким диагнозом? не знаете, "дают ли квоту" на ЭКО при таком диагнозе? Нужно ли делать операцию по удалению ФА? Теоретически если делать операцию у Вас, можно ли каким-то образом совместить ее с гистероскопией, чтобы не делать 2 раза общий наркоз?
Вопрос # 26180 | Тема: Фиброаденома и беременность | 23.03.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Перед ЭКО желательно удалить фиброаденому, так как во время этой процедуры опухоль может значительно увеличиться в размерах. После удаления фиброаденомы и получения заключения маммологу квоту должны дать. При наличии фиброаденомы и без соответствующего заключения онколога квоту на лечение вряд ли дадут. По поводу операции по удалению фиброаденомы, то ее у меня в клинике выполнить можно, а вот сочетать вместе с гистероскопией - нет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет. Болела онкологией 3 раза. В 1993 - ЛГМ 2 стадия во время беременности. Химиотерапия + облучение. В 2009 - рак яичников 3 стадия - операция, химиотерапия. В 2013 рак груди 3 стадия - операция, химиотерапия. С июля 2013 года принимаю тамоксифен 10 мг утром, 10 мг вечером. Весной 2015 переболела гриппом, осложнение пневмония, очень сильный кашель в течение 2х месяцев. Начала появляться сильная одышка при небольших физических нагрузках (одевание, выход из машины, подъем на один пролет лестницы). До этого одышка была, незначительная. В покое одышки нет. Повышенное давление, тахикардия постоянно. Принимаю валз, бисопролол, верошпирон, недавно присоединился лтироксин. Может ли тамоксифен давать такую одышку? Недавно получилось так, что 2 дня не принимала тамоксифен, состояние вроде улучшилось Может показалось? Чем можно заменить тамоксифен? Опухоль гормонозависимая. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26181 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 23.03.2016 | Омск
Здравствуйте, Александра. Вряд ли тамоксифен дает такую одышку. В вашем случае надо провести обследование и исключить метастазы в легкие или внутригрудные лимфоузлы, также целесообразно провести обследование сердца. Принципиально тамоксифен у женщин в менопаузе можно заменить на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), если это будет целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи! После трепан-биопсии гистология показала фиброаденому, может ли после операции ответ быть другим ? Заранее спасибо.
Вопрос # 26179 | Тема: Диагностика | 23.03.2016 | Грозный
Здравствуйте, Мадина. Если при трепан-биопсии по результатам гистологического исследования определяется фиброаденома, то практически всегда это заключение будет соответствовать результатам гистологического исследования после операции. Редко, но бывает так, что в молочной железе определяется два образования, одно из которых фиброаденома, а второе - рак молочной железы, тогда заключения могут разниться.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Посоветуйте,пожалуйста,что можно предпринять,чтоб после операции по поводу удаления фиброаденом не образовывались уплотнения.Может быть можно применять какие-либо мази или компрессы?И когда это делать--до снятия швов или после,какой период времени?Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Алина. Нередко я назначаю использование Контрактубекса на область рубца, препарат Вобэнзим. При выраженном уплотнении компресс с димексидом. В любом случае назначать все это должен врач, который вас оперировал.
Здравствуйте, 25.02 мне проведена операция по удалению внутрипротоковой папилломы правой молочной железы.Были кровянистые и еще желтые выделения, врач сказал возможно еще киста есть. По анализу мазка - эритроциты, макрофаги. При операции убрали много пораженных протоков (были заполнены кровью). По гистологии фиброзно-кистоз.мастопатия,непролифер.форма. Врач который проводил операцию, сказал можно попить тамоксифен по 5 мг (3 мес пить, 4 отдыхать). я пила его 3 мес. до операции. Др.маммолог, который направил на операцию, сделал узи после операции, и отменил тамоксифен, назначил мастодинон полгода. Читала, что тамоксифен предупреждает развитие внутрипротокового рака. Вопрос, 1. Какое лечение назначили бы Вы после удаления ВПП (с учетом того что были еще узлы в груди до операции, но на фоне приема тамоксифена ушли, и с учетом того что 10 лет назад удаляли фиброаденому, т.е у меня есть склонность к опухолевым процессам), может пить мастодинон и тамоксифен вместе? 2. Еще беспокоит уплотнение в нижней части груди (как будто несколько шишечек) под соском (резали под соском), в зоне операции. там говорят полость сейчас. Так должно быть? 3. Маммолог говорит может родить ребенка,как это отразиться на состоянии груди,хуже не станет,беременность не спровоцирует рак? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 26222 | Тема: Локализованный фиброаденоматоз | 23.03.2016 | Уфа
Здравствуйте, Алена. 1. Если речи о раке молочной железы нет, то назначение тамоксифена нецелесообразно. 2.Уплотнение после операции может быть, в течение 2-3 месяцев оно обычно рассасывается. 3. Беременность, роды и кормление грудью почти всегда благоприятно сказываются на течении фиброзно-кистозной болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В августе на УЗИ обнаружили небольшое уплотнение в левой м.ж . Мамогроф показал без антологий. Просила курс 3 месяца мастадиона. Брали пункцию, показала фиброаденома . 12 марта про оперировалсь в частном МДЦ , отправили на гистологии .Вот результат гистологии. Умеренно дифференцированный нифильтрирующий рак на фоне фиброзной кистозной дисплазии молочной железы. Не знаю что думать. Доктор предложил платной отправить в другой город. Не знаю что думать. А жить хочется. Мне всего 40 и 2 детей. Спросила дальнейшие рекомендации у доктора он сказал что он не маммолог надо ехать в онко и там собирать консилиум. Как быть в такой ситуации?
С уважение Наталья.
Вопрос # 26192 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.03.2016 | Курган
Здравствуйте, Наталья. Судя по заключению, речь идет о раке молочной железы. Я рекомендую вам обратиться в государственное учреждение, пересмотреть стекла, провести дообследование и при подтверждении диагноза рак молочной железы пройти лечение.
Добрый день,Дмитрий Андреевич дополнение к вопросу №25720. После операции никак не заживает в одном месте шов.Т.е. он начинает понемногу затягиваться,но через неделю после химиотерапии делают укол Лейкостима для поднятия лейкоцитов и от него повышается температура тела,в это время шов начинает опять расходится.Затянуться от химии до химии не успевает.Подскажите пож-та что можно попробовать для его заживления.Может есть какие-то мази или народные средства.Оперирующий хирург назначал только примочки с Диоксидином.И еще вопрос если шов не зажил лучевая терапия не делается?
Здравствуйте, Любовь. Назначения должен делать врач, который вас лечит, поэтому я думаю, что лучше остановиться на его рекомендациях. Чтобы мне дать рекомендации по лечению надо вас видеть. При наличии раны лучевая терапия противопоказана.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста какой у меня прогноз. Врачи молчат. А я ничего не понимаю.
Удалили левую грудь. ИГХ
T1N0Mx, 28 лет, размер 0,8*0,4
Неинвазивная карцинома протоковая МЖ, G-2, с единичным очагом микроивазии до 1 мм.
Рецепторы к эстрогену- 8 положительно
Прогестерену - 7 положительно
Ki-67 7%
Экспрессия белка Her2 3+, не имеет диагностического значения в неинвазивной протоковый карциноме
Реакция с рецепторами актина-положительная в виде сети миоэпителия вокруг всех протоков, в единичной группе протоков отрицательная.
Реакция с рецепторами ЦК 5 - равномерно положительная в миоэпителии всех протоков, в единичной группе протоков отрицательная.
Реакция с рецепторами р 63 - положительная в миоэпителии всех протоков, в единичной группе протоков отрицательная.
Пожалуйста прошу Вас, дать рекомендации по лечению. Мой врач говорит, что нужен только тамоксифен. И хотелось бы узнать от вас, что вы думаете по моему прогнозу на будущее.
Вопрос # 26214 | Тема: Рак молочной железы | 23.03.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алена. Прогноз в вашем случае благоприятный, после проведенного радикального лечения. По поводу лечения - согласен с вашим лечащим врачом. Также требуется регулярное наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Марина Альбертовна, мне 51год в середине декабря 2015 года обнаружили рак левой молочной железы. На обследовании до операции установили: опухоль в верхнем наружном квадранте 1,3 см в наибольшем измерении; на УЗИ определялись 4 увеличенных подмышечных лимфоузла (наибольший 0,7 мм), на маммографии и пальпацией узлы не определялись. Врачи говорили, что структура лимфоузлов «хорошая» Предварительный диагноз T1N0M0. Трипан-биопсию не делали – опухоль маленькая, боялись «развалить», делали маленькой иглой. 12 января 2016 проведена радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая). Результаты исследования после операции: протоковая инфильтрирующая карцинома, наибольший размер опухоли 1,1 см, на краях резекции опухолевого роста нет, в 5 из 8 исследованных лимфоузлов обнаружены мтс. Степень злокачественности 2 (G 7 баллов), Er-0, Pr-4 балла, Her2 -1+, Ki67- «в работе». Диагноз T1N2M0.
Назначили 4 курса FAC (на сегодня сделали 3), затем Лучевая терапия (с 10 мая), затем еще 2 курса FAC, затем Тамоксифен.
Вопросы:
1. Судя по диагнозу это 3А стадия (хотя хирург после операции сказал, что стадия 2Б), лечение должно начинаться с АХТ, как по Вашему мнению почему лечение начали с операции ? Насколько это правильно и критично?
2. Как понимать Ki67- в работе, его не успели сделать? Или не хотят сообщать, чтобы не расстраивать?
3. Почему у некоторых исследуют 16 лимфоузлов, а в моем случае только 8? Если обнаружены метастазы в лимфоузлах, был ли смысл обследовать большее количество?
4. Насколько эффективно ( в моем случае) лечение тамоксифеном, ведь Er-0, Pr-4 балла?
5. Насколько адекватно назначено лечение и насколько оно эффективно, может быть надо лечить как трижды негативный (таксаны, препараты платины) ведь гармональная зависимость оч. слабая?
6. Не поздно ли назначена ЛТ (операция 12 января, ЛТ с 10 мая)?
8. Поскольку опухоль удалили, как теперь можно оперативно оценить эффективность лечения?
9. Какой подтип опухоли (люминальный, базальный …?)
10. Какой прогноз в моей ситуации?
Вопрос # 26220 | Тема: Рак молочной железы | 23.03.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Лечение начали с операции, потому что расценивали стадию как вторую. После операции стадия была изменена. Такое бывает достаточно часто, так как до операции бывает трудно установить количество пораженных лимфоузлов. В целом лечение назначено правильное. 2. Вероятно, результаты ki67 будут позже, а не потому что не хотят расстраивать вас. 3. Исследованию подлежат все удаленные лимфоузлы, просто у всех людей разное количество их, поэтому бывает у одних пациентов 30 лимфоузлов, а других только 7. 4. Лечение тамоксифеном в вашем случае необходимо, но действительно оно может иметь меньшую эффективность. 5. В целм лечение правильное, хотя я бы наверное перепровели иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. 6. Лучевая терапия должна проводиться в течение 4 месяцев после операции. 7. Эффективность адъювантной терапии можно оценить только в годах, которые пациент прожил после лечения. Если в течение года после окончания адъювантного лечения отмечается прогрессирование заболевания, то такое лечение считается неэффективным.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ!ДОБРЫЙ ДЕНЬ1ВОПРОС 26166.ЕЩЁ ХОЧУ СПРОСИТЬ ВАС.ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТЫ НИЗКИЕ -2,5 НА СЕГОДНЯ.МОЖНО ЛИ ГЛУТОКСИМ?ПРОШЛО 2 ГОДА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.