Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Я задавала вопрос 25609, спасибо за ответ.
Сейчас появился еще вопрос: ИГХ Инвазивная карцинома неспецифического типа, Gr.II Her2-neu 3+ (положительно) ER - 6 баллов, PR - 8 баллов Ki67 - более 20%(60%) диффузно.,Пройдено 6 курсов ХТ, сейчас проделано 4 курса герцептина. По результатам последнего УЗИ яичники не визуализируются. До начала лечения менструации были регулярные, после 2 курсов ХТ прекратились.Мне назначили тамоксифен. У препарата много побочных эффектов, читала у Вас, что при данной форме препарат малоэффективен. Какую гормоно-терапию вы порекомендуете и в какие сроки.
Вопрос # 26493 | Тема: Гормонотерапия | 17.04.2016 | Томск
Здравствуйте, Елена. В плане гормонотерапии я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы, если вы находиться в менопаузе. Если менструальный цикл есть, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Золадекса или выполнения овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, мц не было 5 лет, в этом году прошли один раз, перед этим очень налилась и болела грудь. Сделала маммографию. Вот описание ( все писать не буду, только то, что касается вопроса): На маммограммах обеих желез в 2-х проекциях на фоне выраженного замещения жировой тканью,не соответствующего возрасту (ранняя жировая инволюция). Правая железа:в нижне-внутреннем квадранте на 50 мм от соска асимметричный участок железистой ткани до 21 мм в поперечнике, определяемый на представленных снимках ммг от 2014гг.( без динамики) BI-RADS-3.Заключение: Локализованный фиброаденоматоз правой мж. УЗИ вообще ничего не обнаружило.Врач отправил меня на контрольный прицельный снимок,который подтвердил предыдущий - сохраняется участок сгущения структуры размерами 20х39 мм, в их структуре определяются единичные интрамаммарные лимфатические узлы 2мм и 3мм, без определяемых микрокольцинатов (BI-RADS-3). Врач поставил диагноз: непальпируемое образование и было рекомендовано: осмотр через 6 месяцев+ УЗИ+ маммография прицельно.Скажите, почему врач не назначил мне пункцию, никакого лечения и вообще сказал, если через полгода все будет на этом же уровне, то про это образование можно забыть. Все пишут, что Локализованный фиброаденоматоз надо лечить, а тут вообще никакого назначения.
Вопрос # 26502 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.04.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Татьяна. Делать пункцию непальпируемого (не определяемого при осмотре молочных желез) можно сделать по УЗИ контролем или под рентгеновским контролем. По данным УЗИ молочных желез участок уплотнения не определяется, чтобы осуществить второй вариант надо отправить вас на Маммотест (женщина укладывается на специальный стол с прорезью для молочных желез, выполняется фиксация молочной железы и затем снимок, после чего врач на экране компьютера определяет местоположение опухоли, а манипулятор выполняет биопсию на заданную глубину). Вполне возможно, что такое исследование не проводится в вашем городе. Альтернативой является выполнение секторальной резекции - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У моей мамы,1954 г.р., в 2011 диагностировали РМЖ 1 ст, проведена операция по удалению молочной железы,химиотерапия не назначена. После оказалось что опухоль была с метостазами в лимфоузел (он тоже был удален вместе с молочной железой), мы обратили в онкоклинику в Казани (через 6 мес после операции),где нам сказали что время упущено и химию делать поздно,назначили фарестон.Мама проходила обследования каждые 6 мес как полагается-все чисто. Вчера (16.04.2016) на очередном узи у нее диагностировали множественные (сколько именно не известно) метостазы в печень.На 21.04 назначена химиотерапия.Подскажите,даст она результаты?Может есть другие способы борьбы с метостазами?
Вопрос # 26503 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.04.2016 | Оренбург
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть пациентку, смотреть обследования (я бы еще назначил компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости), знать данные иммуногистохимического исследования. Химиотерапия может быть эффективным методом лечения метастатического рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Обращаюсь к Вам повторно. Мой предыдущий вопрос был в конце февраля под номером 26010. Недавнее обследование показало, что в настоящее время нет очагов в печени. Однако, в результате проведенной сцинциграфии выявлена отрицательная динамика в костях. Предыдущие обследования показывали значительные улучшения. (В апреле 2015) .В ноябре 2015г.состояние без изменения.На обследование я напросилась, т.к. стали возникать боли в костях, я принимала обезбаливающие препараты, чего раньше не делала. Мне предложили ежемесячное введение золендр.кислоты (последние полгода капали 1 раз в 3 мес.). Предложили луч.терапию на поясничный позвонок, хотя боли скорее в грудном отделе. Каково Ваше мнение относительно луч.терапии позвонка при том, что очаги в костях,ребрах, труб.костях, плечевых, седалищных, грудных позвонках? Я видела на сайте наших белорусских аптек препарат пролиа. Конечно, бесплатно мне его не выпишут, но м.б. следует вытребовать рецепт, если он показан в моем случае? Если да, то как часто он вводится? Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, показаны ли в моем случае какие-то физические упражнения , плавание, ходьба? Можно ли иногда принимать негорячую ванную? Можно ли посещать баню на даче (немного погреться? Что делать чтобы стабилизировать ситуацию с костями, возможно ли это? Я пока работаю, времени для себя не хватает, работа сидячая. Заранее благодарю. Ирина.
Вопрос # 26504 | Тема: Метастазы в кости | 17.04.2016 | гомель беларусь
Здравствуйте, Ирина. Лучевая терапия при метастазах в кости проводится в случае выраженного болевого синдрома. Приоритетным является терапия золендроновой кислотой в вашем случае. По поводу физической активности, то при распространенных метастазах в кости она нежелательна, так как может привести к патологическому перелому. Ванны принимать можно, баню посещать нежелательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу 26488 врач сказал 60-70 грей.я боюсь что это очень много.Сейчас после 4 курса бывают какие то стреляющие боли в области здоровой груди или легкого,на кт легкие чистые были.сколько нужно гркй всего? какими препаратами лучше отключать яичники для моего возраста ( диферелин,тамоксифе или что то другое)?
Вопрос # 26494 | Тема: Без темы | 17.04.2016 | Днепропетровск
Здравствуйте, Яна. Доза нормальная, надо обсудить детали с радиологом. Очень многое зависит от того, как проводится лечение. Отключение яичников выполняют с помощью Золадекса.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Есть вопрос, который мне не дает покоя уже несколько месяцев. В своем ответе на вопрос 26340 Вы пишете (цитирую) : "Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Прогноз при фиброаденоме благоприятный. Обычно лечение заключается в удалении этой опухоли. Если опухоли увеличиваются в размерах, то я обычно рекомендую их удаление. При обнаружении опухоли у женщин старше 35 лет я также рекомендую оперативное лечение. " Такое же мнение можно найти и в других источниках. Читаешь, просто все хорошо, но до последней строчки. Не перерождается, волноваться нечего, но рекомендую лечение хирургическим путем. Можно поинтересоваться причинами. Почему нужно удалять фиброаденомы, если по ним прогноз благополучный? Почему нельзя после 35 лет тоже наблюдать на УЗИ , причем на УЗИ с эластографией, с контролем коэффициента элластичности с периодичностью раз в квартал? Вы говорили, что общаетесь с коллегами из США. Они что, тоже все режут? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Геннадий. Надо быть очень уверенным в диагнозе, чтобы не предложить оперативное вмешательство женщине старше 35 лет, у которой появилось фиброаденома. В моей практике и в практике моих коллег относительно часто встречается ситуация, когда при операции по поводу фиброаденомы мы получаем ответ - рак молочной железы. Не так давно я оперировал пациентку 52 лет, которая обнаружила опхуоль в молочной железе. По маммографии и УЗИ - однозначный диагноз - фиброаденома молочной железы, по данным цитологического исследования - клетки пролиферирующего эпителия. Учитывая, что опухоль возникла после 35 лет я предложил оперативное лечение. И к чему я это все веду - при срочном гистологическом исследовании обнаружен медуллярный рак молочной железы. При этом при операции опухоль выглядела очень очень похожей на фиброаденому. Был у меня и другой случай, когда я предложил оперативное лечение и/или биопсию пациентке около 27 лет, у которой появилась недавно фиброаденома. При этом диагноз не вызывал сомнения при пальпации и по УЗИ также был однозначен - фиброаденома. Но учитывая быстрый рост опухоли я предложил операцию. От операции пациентка воздержалась и пришла через 6 месяцев для осмотра, я сделал биопсию и был установлен диагноз рак молочной железы. Вот все такие случаи, которые обязательно случаются в практике каждого онколога заставляют быть более настороженным, собственно это и называется онкологическая настороженность. А что касается показаний к удалению, то я с ними не спорю, а работаю по ним. Иногда еще чутье срабатывает. Что касается коллег в США - то все тоже самое и там происходит, делают чаще биопсию с гистологическим исследованием. Вас никто не заставляет делать операцию, решение принимаете вы, врач лишь рекомендует вам.
Дмитрий Анатольевич, в мае 2010 была мастэктомия по Маддену. Т2Н0М0, гормонозависимая опухоль. 4 курса химиотерапии, 23 сеанса облучения. За прошедшие годы пила - тамоксифен. аримидекс, фарестон. регулярно обследуюсь. С 1 ноября не пью лекарство. В ноябре же начался дискомфорт в области то ли правой нижней части живота, то ли того места. где нога начинается справа. отдает в правую ногу до колена. Проверилась по гинекологии и почки УЗИ. Ничего не нашли. советуют к неврологу. А у меня возникла мысль - проверить кости на всякий случай. Сцинтиграфию делала в 2015, врач сказал, не делать часто, это облучение лишнее. Поэтому в 20 16 не делала. Также тогда, в 2015, доктор сказал. что это неточный метод. Лучше делать, если будут симптомы, МРТ, Скажите пожалуйста, какого участка лучше сделать МРТ? Тазобедренного сустава или нижнего отдела позвоночника? С контрастом делать или нет? Рентген ведь не покажет всего, лучше МРТ? Спасибо Вам!
С уважением,
Ирина
Вопрос # 26496 | Тема: Наблюдение после лечения | 17.04.2016 | Москва
Здраавствуйте, Ирина. Я бы скорее всего назначил бы сцинтиграфию костей, затем компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, малого таза с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! 3 года назад мне была операция мастэктомии правой груди, затем 4 курса ХТ таксотером. Рак 3 стадии гормонозависимый ( анастразол 1 мг на 5 лет). Сейчас возник рецидив на коже в виде красных узлов на месте рубца( не по всей длине, но вокруг рубца). Врач сказал, что это рак проявился вновь на этом же месте. Назначил полное обследование. Я прошла-метастаз в другие органы нет. Стоит вопрос о ХТ. МОЙ ВОПРОС: какая ХТ-препараты наиболее эффективна в таком случае? Какие есть варианты? Пожалуйста, поймите меня правильно-я не хочу формального подхода типа "как всем и как всегда". Тем более, что сейчас появляются и новые препараты... Очень благодарна Вам за то, что прочитаете и надеюсь на Вашу так нужную мне помощь.
Вопрос # 26477 | Тема: Химиотерапия | 17.04.2016 | Кострома
Здравствуйте, Светлана. При выборе химиотерапии имеет огромное значение иммуногистохимическое исследование. В вашем случае может быть продолжена гормонотерапия, например, может быть назначен фазлодекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста. Маме 60 лет, в 2003 г. РМЖ Т2N1M0, радикальная резекция правой молочной железы + Лучевая терапия + 6к ПХТ , фарестон 2 года. В 2015 г. мтс в кости и легкие, назначено 12 курсов таксол в монорежиме+зомета. У меня к вам 3 вопроса: 1) После 3 курса по КТ ухудшений нет, всё осталось как и было. После 6 курса тоже самое ухудшений нет, но написали, что по сравнению с предыдущим КТ отмечается маленькая зона локальной инфильтрации в 6-ом сегменте правого легкого. Сказали, что там мтс нет, а что это непонятно. Сказали продолжать капать таксол. А мы переживаем, что это за зона, если не мтс. Может какие антибиотики надо пропить? Состояние у мамы хорошее, кашля нет, жидкости в легких нет. 2) Мы надеялись, что ХТ уберет мтс в легких, но они даже не уменьшаются (слева 6 шт, справа 8 шт, размерами 3-6мм). А нам говорили, что не назначают гормонотерапию, если есть мтс в легких. Если это так, то какова тогда схема лечения? Может к таксолу надо добавить другой препарат или докапать таксол в монорежиме? И какая гормонотерапия подходит нам, если из анализа нам известно только, что Рецепторы эстрогенов 75 Н-баллов (+); рецепторы прогестерона 0 Н-баллов (-)? 3) После каждого курса химиотерапии несколько дней ломит всё тело, без трамала не может (у нее еще операция на позвоночнике была), а потом всё проходит и трамал не пьет, но пальцы на ногах немеют очень сильно и не проходят, и с каждой химией всё больше. Боится, что не сможет ходить скоро, наступать больно. Наша химик сказала пропить месяц Тебантин , но он не помог. Назначила снова ЭКГ (хотя делали 2 недели назад и было всё хорошо. Не поняли зачем снова, на сердце не жалуемся. Может это как-то связано с онемением). Слышала, что можно пропить трентал. А может есть еще какие препараты, чтобы не так немели пальцы на ногах? Спасибо за ваши ответы, не раз помогали нам.
Вопрос # 26497 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 17.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что ваш лечащий врач прав - если опухолевые очаги не увеличиваются в размерах, то данный эффект от лечения называется стабилизация - то есть химиотерапия позволяет сдержат рост метастазов и появление новых. Я бы продолжил назначенный курс с оценкой эффекта через 8-12 недель. По поводу очага в ребре - надо смотреть. Возможно, речь идет о последствиях старого перелома. Можно сделать сцинтиграфию костей, чтобы оценить накопление радиофармпрепарата. По поводу онемения пальцев - речь идет о периферической нейропатии. В таких случаях я обычно назначаю Мильгамму или подобные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Продолжение истории №26042
Уважаемый Дмитрий Андреевич, Очень нуждаюсь в вашей рекомендации по поводу выбора химиопрепаратов для дальнейшего лечения.
Прооперирована 30 марта по повду 2-х метастазов в легких в S 1-2 и s 6.
По гистологии мтс молочной железы.( Прооперирована в 2014 году. Трижды негативный рак, 65% злокачественности. После первой химиотерапии прошло больше года- таксотер карбаплатин № 6.)
Швы снимаю 20 апреля. НЕ хочу упустить сроки химиотерапии,
вероятно буду капаться платно. Так как к онкологу талон только на 25 апреля, а там праздники .... А это еще 2 недели .
Прошу вашего видения химиотерапии. Какие препараты вы бы назначили.
Вопрос # 26498 | Тема: Химиотерапия | 17.04.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Галина. Вероятно, я бы начал с простой схемы - АС или FAC, после проведение 2 курсов провел оценку эффективности лечение. Схему с антрациклинами я бы выбрал потому, что они не использовались, а схеме с препаратами платины не дала необходимого эффекта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.