Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 60 лет. В ноябре 2013 проведена мастэктомия справа (St2aT2N0M0) по результатам цитологии от 01.10.13- 1) апокринизированный рак; 2) ед измененные эритроциты. Была назначена гормонотерапия Тамоксифеном. Гистология от 08.11.13- инфильтрирующая протоковая карцинома умеренно и высокодифференцированный тип, в 7 л/узлах без МТС. ИГХ Онкоген++Пр++Эр++ МСКТ ОГК от 01.07.14- плевропульмональные спайки. МСКТ ОГК от 01.07.15- уплотнение клетчатки в правой п/мышечной области с очаговоподобными изменениями-фиброз? Мелкоочаговые изменения по плевре справа. МСКТ ОГК от 08.10.15- без динамики с 01.07.15, несколько увеличены п/мышечные л/узлы слева. МСКТ ОГК от 14.04.16-левосторонняя подмышечная лимфаденопатия. Пересмотр гистологии от 08.11.13 в РОНЦ им Н.Н. Блохина –инфильтративный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности с участками слизистого и внутрипротокового рака. В 1 из 7 исследованных лимфатических узлов – метастаз рака, без прорастания капсулы узла. Последние 3 месяца наблюдались болевые ощущения в области левого плеча , при случайной пальпации была обнаружена шишка в подмышечной впадине. После чего было обращении с жалобой в онкоцентр. 18.04.16- цитограмма железисто-солидного рака (пункция подмышечного /узла слева) УЗИ МЖ 18.0.4.16 –очаговое образование п/оперционного рубца грудной стенки справа (гранулема); МТС лимфаденопатия в левой подмышечной области, над/подключичные л/узлы не увеличены. Рекомендованы курсы ПХТ. Пересмотр цитологии от 18.04.16 в РОНЦ им Н.Н. Блохина- 8010/6- рак метастатический, БДУ. ВОПРОС- необходимо ли делать пересмотр ИГХ? Какое дальнейшее лечение возможно? (если можно название препаратов) Заранее благодарна.
Вопрос # 26626 | Тема: Рак молочной железы | 16.05.2016 | Москва
Алена, здравствуйте. На мой взгляд пересмотр препаратов в другом учреждении не нужен, если речь идет об исследованиях, проведенных в РОНЦ. Что касается узла, который сейчас находится в подмышечной области, то я бы поступил так. Если данные гистологического и иммуногистохимического исследования первичной опухоли не совпадают, то возможно речь идет о новой опухоли в левой молочной железе, которая не определяется (оккультный рак), но уже метастазировала в подмышечные лимфоузлы. Если это вторая опухоль, то я бы выполнил мастэктомию и назначил бы химиотерапию по схеме АС, если она не проводилась. в любом случае, чтобы назначить химиотерапию необходимо уточнить данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор. Я уже обращалась к Вам с вопросом,хочу уточнить.У меня проведена радикальная мастэктомия, Т2N1M0G3,PCNA 40%, РП,РЭ отр. в 3 л/у из 13 сr.Назначено 6 курсов АПХТ по схеме ТС /советское,циклофосфан/,терапия Герцептин,ДЛТ.Насколько эффективно данное лечение,смущает,что в подобной ситуации Вы рекомендуете схему АС. И еще,год назад у меня обнаружили системное заболевание-склеродермия,осложнить ли это мое лечение,может Вы сталкивались с подобными случаями.
Вопрос # 26744 | Тема: Химиотерапия | 16.05.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. В таких случаях может быть назначены схемы АС, ТС, ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан), но самое главное, чтобы лечение было дополнено таргетной терапией (в случае her2neu 3+), что в вашем случае и сделано. И особых дополнений у меня нет в вашем случае. По поводу склеродермии - обычно на фоне химиотерапии такие заболевания, как и ревматизм, ревматоидный артрит, обычно улучшаются в своем течении, потому что цитостатики (химиопрепараты) уменьшают активность заболевания при коллагенозах (и нередко используются даже, например метотрексат). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 49 лет. Ей поставлен диагноз Рак правой молочной железы стадия Т2Т0М0 ( в верхнем наружном квадрате плотный узел 20х18х25 мм). 06.05.2016 была произведена радикальная мастэктомия ПМЖ. Микроскопическое описание и заключение гистологического исследования: Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, G 2 (3+2+1=6), 25 мм наибольшим размером, протоковая карцинома in situ представлена солидным типом, grade 3, с некрозами,сосок вне опухоли, край резекции негативный, расстояние до края резекции 35 мм, 16 регионарных узлов без метастазов рака, рТ2рN0 (0/16)сМ0, stage 2А. ИГХ делалось до операции, материал взят с помощью трепан биопсии. Результаты ИГХ : ER = 7б, PR = 7б, HER2 3+, ki67 = 19%. 12.05.2016 была консультация с химиотерапевтом онкоцентра по результатам послеоперационной гистологии, где было назначено следующее лечение: (было написано на листке, не совсем разборчивым почерком, но надеюсь, что правильно все поняла) 1) 3 цикла ПХТ АС 2)3 цикла Доцетаксел/Паклитаксел +Трастузумаб 3) далее Трастузумаб до 9 введений + Тамоксифен. Сказали, что гормональные будут на 5 лет, а по поводу лучевой терапию, что скорее всего её нне назначат, но ещё будет консультация радиолога. В дополнение ещё напишу , что у мамы по гинекологии хирургическая менопауза (удаление матки было...точно не скажу когда, точно более 10 лет назад). Вопросы такие, подскажите пожалуйста 1) Что представляет в дальнейшем данная клиническая картина, насколько возможно лечение/излечение данного вида рака, данной стадии? 2) Правильно ли назначена схема лечения? Достаточно ли указанного количества введений Трастузумаба (когда профилактический курс должен составлять 17 введений), правильный ли выбор препарата Тамоксифен в данном случае? 3) Действительно ли нет необходимости в лучевой терапии, и почему? Спасибо!!!
Вопрос # 26732 | Тема: Рак молочной железы | 15.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. 1. Да, излечение возможно и при проведении данного лечения прогноз благоприятный. 2. С назначениями согласен, только бы не стал назначать тамоксифен, назначил бы ингибиторы ароматазы (проверил бы сначала истинность менопаузы по данным анализов на ФСГ и ЛГ). 3. Трастузумаб назначают обычно при поражении подмышечных лимфоузлов, поэтому в вашем случае, думаю, будет достаточно обозначенного лечения. Лучевая терапия не требуется потому что выполнена радикальная мастэктомия и по данным результатов гистологического исследования поражения подмышечных лимфоузлов не выявлено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В апреле 2015г: секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы. Плановая гистология: тубулярный склерозирующий аденоз с участками фиброаденомы, плоскоклеточная метаплазия эпителия отдельных выводных протоков, склероз и липомотоз стромы.Заживление рубца прошло хорошо. В ноябре 2015г сутки дергало под рубцом. Потом нащупала уплотнение в области рубца. В ноябре 2015 г. - УЗИ: ФКМ, выраженная рубцовая деформация справа. В январе 2016г: ММГ - признаки ФКМ, узловые образования не определяются, цитологическое исследование пунктата из образования в области п/операц. рубца: гиперплазия протокового эпителия.В мае 2016г. УЗИ: по ходу операционного рубца в зоне пальпируемого образования участок железистой ткани 31х21х15 мм диффузно неоднородной структуры повышенной эхогенности. Региональные лимфоузлы не увеличены. Онкомаркеры СА-15-3, СЕА, СА125 - в пределах нормы.
Что это может быть за уплотнение? Хирург и врач УЗИ говорят, что так сформировался келоидный рубец. Хирург-онколог, который меня оперировал считает, что надо иссекать рубец и удалять уплотнение или некоторое время понаблюдать. Вдруг после удаления опять будет келоидный рубец? Потом опять удалять? Да и оперативное вмешательство плохо влияет на склерозирующий аденоз и гиперплазию протокового эпителия. Какое Ваше мнение?
Вопрос # 26734 | Тема: Рак молочной железы | 15.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Согласен с вашим лечащим врачом - лучше удалить данное уплотнение и провести гистологическое исследование. Бывает, что келлоидный рубец формируется вследствие реакции на шовный материал.
к вопросу 26736 У меня продолжаются менструации, через сколько нужно делать овариэктомию? У меня из сопотствующих в матке 3 фибромиомы разных размеров и киста левого яичника
Здравствуйте, Юлия. Я бы назначил овариоэктомию с удалением матки после окончания химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мастэктомия по Маддену слева в 2009 году. T2N1M0, гормонозависимый. Операция+лучевая терапия+химиотерапия. Затем гормонотерапия аримидексом 6 лет. Стоит ли и далее продолжать гормонотерапию и каким препаратом. Учитывая, что мне 60 лет рекомендуют перейти на тамоксифен на 4 года? Ранее у меня были полипы эндометрия, аденомиоз. Сейчас УЗИ не делали, но тамоксифен назначили. Я принимаю его 1 месяц, начались подъемы давления, жуткая слабость. Такого не было с аримидексом. Правильно ли это? Везде пишут (тамоксифен, затем аримидекс), а мне наоборот. Может продолжать дальше аримидекс? Я переехала из другого города, поэтому лечащий врач новый. Посоветуйте, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 26737 | Тема: Гормонотерапия | 15.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Инна. Я бы не стал ничего назначать по истечении приема аримидекса в течение 5 лет. Тамоксифен возможно назначить, но сейчас при ввыраженных побочных эффектах я бы рассмотрел вопрос о его отмене. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Я уже писала Вам о своей сестре. У нее рак груди с метастазами в кости. Она с'ездила к химиотерапевту. Назначили уколы фазлодекса, но он очень дорогой, а на бесплатное лечение в районе, наверняка не найдется денег. Будет принимать аромазин, т.к от анастразола началось прогрессирование болезни.
Вопрос # 26735 | Тема: Гормонотерапия | 15.05.2016 | Ветлуга
Здравствуйте, Людмила. Такой вариант лечения возможен, хотя, конечно, фазлодекс был бы, скорее всего, более эффективен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 47 лет.Рак левой молочной железы pT2N0Mo G2 2a стадия, 21.04.2016 была сделана мастэктомия по маддену . прогестероны -7, эстрогены -6, her2 neu 3+.
метостаз в лимфоузлах нет. Какое мне нужно лечение? Химия? Как мне настоять на назначении герцептина? Мне только таблетки томаксифен 20 назначили.
Из сопуствующих варикоз и постромбофлебитическая болезнь вен ниж конечностей.
Вопрос # 26736 | Тема: Рак молочной железы | 15.05.2016 | Самара
Здравствуйте, Юлия. Я бы скорее всего назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС, затем гормонотерапию (скорее всего овариоэктомию, если вы находитесь в пременопаузе или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В январе поставили диагноз множественные фиброаденомы молочных желез, онколог маммолог назначила лечение на 2 месяца(Миомин, мастафит, цефанорм и достинекс так как были выделения и поставили еще галактерею)Узи на тот момент выглядело так:правая мж лоцируется неоднородное гипоэхогенное образование, овальной формы с четкими контурами размер 0,45 на 0,26 см, аналогичное образование рядом 0,55 на 0,24 см.Левая мж образование с четкими краями р-р 0,35 на 0,2 см, аналогичное 0,8 на 0,5 см и еще 0,45 на 0,16 см.Прошла лечение, пролактин снизился, но узи стало таким :правая мж образование с четкими контурами 0,46 на 0,26 см, 0,57 на 0,31 см и новое 0,3 см.Левая мж стала с нечеткими контурами 0,35 на 0,2 см, 0,84 на 0,52 см и 0,55 на 0,36 см плюс узловые образования.Я в шоке, что это значит?Что началось переобразование в злокачественную форму?У нас сейчас праздники и к врачу я могу попасть только через 4 дня.Подскажите пожалуйста, места себе не нахожу, очень боюсь.
Вопрос # 26680 | Тема: Без темы | 14.05.2016 | Taldykorgan
Я очень извиняюсь за назойливость, но подскажите мне, к какому методу обследования мне прислушиваться?Я уже не знаю что думать и куда идти...может переделать узи, биопсию с таких маленьких образований (0,3 см) стоит брать и получится ли их взять со всех образований?
Вопрос # 26723 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.05.2016 | Алматы
Здравствуйте, Анна. К методу прислушиваться не надо, равно как и к аппарату, стенам учреждения, брэнду клиники и прочему, не связанному с врачом. Слушать надо врача, который оценивает результаты обследований. Поймите простую вещь - сам по себе аппарат - ничего не значит, значение имеет тот, кто интерпретирует результаты обследования.