Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста,как можно ещё проверить поставленный диагноз(трижды негативный р.МЖ),кроме гистологии(брать уже не с чего,в марте проведена мастэктомия по маддену.) Т.е.возникли большие сомнения по-поводу злокачественной опухоли.
Вопрос # 26850 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.06.2016 | Киев
Здравствуйте, Ирина. Если материала для гистологического исследования нет и речь не идет о 4 стадии рака молочной железы, то не получится провести еще раз гистологическое исследование. Можно провести исследование архивных блоков (после мастэктомии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Скажите ,какие обследования нужны после лечения РМЖ,операция по удалению МЖ,прошла ХТ и ЛТ.принимаю тамоксифен.Мой врач назначил только УЗИ МЖ и анализ крови.Ответьте,пожалуйста!
Вопрос # 26849 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.06.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инга. Я обычно назначаю при 1-2 стадии УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, маммографию + осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнять УЗИ матки с целью оценки эндометрия, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия. При 3 стадии я обычно рекомендую компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. Закрывала автоматический зонтик и ручка отщелкнула и ударила в молочную железу. Было больно, но терпимо.Снаружи никаких изменений на коже.Сходила на узи на 3 день после ушиба. Там есть оформленная гематома в жировом слое (он у меня преобладает мне 35 лет) размером не более 2 см. Это точно от удара т.к. я делаю узи молочных желез очень часто (канцерофобия) и последнее перед ударом было за 3 недели. Теперь боюсь последствий ушиба и не понимаю что делать. Гениколог сказал что все рассосется через пару недель и назначил гепариновый гель. Но я читала,что травмы провоцируют риск развития опухолей и разных проблем.
Вопрос # 26848 | Тема: Травмы молочной железы | 08.06.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, в вашем случае речь идет о гематоме и формирующейся гранулеме. Если гематома была небольшой, то скорее всего со временем все пройдет, если большая - то возможно останется уплотнение. Обычно мы предлагаем удалить липогранулему, потому что она нередко напоминает рак молочной железы. Вам надо выполнить контрольное УЗИ через 2-3 месяца после травмы, оптимально сейчас обратиться к онкологу/маммологу для очной консультации.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 37 лет, родила 3 детей, которых до 1,3 кормила грудью.Обнаружила у себя узелок в акселярной области, около 0,5-0,7см. Сделала тонкоигольную пункцию: комплексы раковых клеток. В мае 2016 года была проведена подкожная мастэктомия справа с регионарной лимфаденэктомией с эндопротезированием.
Гистологическое заключение: pT 1b N0 M0, стадия-1. Инфильтрирующий протоковый рак. Л/узлы без опухолевого роста.ER(5%), PR(100%), Her2 neu (0), Ki67 (0), G1-хорошо дифференцированные. Метостазы регионарные и отдаленные: не обнаружены.
BRCA1-герминальная мутация (5382С).
Сцинтиграфия костей-норма
Назначили 20мг тамоксифена. Уже начала приём. Сказали, что в пересмотре блоков и стёкол не нуждаются. В дальнейшем планирую удалять вторую грудь из за гена.
Но я решила отдать на пересмотр блоки стекла чисто для себя в другое место, чтобы было ещё одно мнение.
В итоге результаты рознятся, теперь ER 5%, PR 60%, Her2neu 0, Ki67- 25%.
Как такое могло произойти???? Насколько я понимаю Ki67 не бывает 0, но всё бы ничего, если бы это только у меня. В палате у ещё одной девушке он нулевой, анализы брались в разное время, у других в процентах, всем делали в одной лаборатории по одной методике. Что бы это значило и как он мог измениться за месяц?!
Сейчас хочу ещё отдать в 3-Е место, посмотреть, что скажут там. Но ведь не могли так измениться результаты.
Скажите, какую бы схему лечения вы предложили в данном случае? Нужна ли химия, если Ki67 подтвердится? Если да, то можно ли щадящую и какую, с какими препаратами? Или всеже можно остаться на тамоксифене?! И что делать с яичниками? (До этого сказали не трогать)
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Вряд ли что-что изменилось с самой опухолью. О качестве работы лаборатории трудно судить, не зная как она работает. Можно выполнить независимое исследование в другой лаборатории. Такая лаборатория работает в Москве, ее легко найти через Яндекс. По поводу выключения функции яичников - по стадии вопрос дискутабельный, но учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы, я бы рекомендовал ее выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я хотела узнать есть ли смысл ждать 7-8 недель после химиотерапии на операцию? У моей мамы (65 лет) –воспалительный рак 3 стадия ER+, HER2+++. Прошла химиютерапию. Во время вливания паклитакселя –был отек легкого. Есть выбор сделать операцию через 5-6 недель или долждаться хирурга из отпуска которого онколог очень рекомендует, то есть сделать через 7-8 недель. Онколог говорит, что он-единственный , который сделает быстро (=меньше врем под наркозом) и качественно. При отеки легкого поставили ИБС и нестабильную стенокардию. Фракция левого желудочка 65%.
Вопрос # 26836 | Тема: Хирургическое лечение | 08.06.2016 |
Здравствуйте, Юля. Трудно судить о ситуации, не видя пациента. Я бы скорее всего дождался бы надежного хирурга, если вам его рекомендуют. Сроки позволяют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ,я уже задавала свой вопрос ном,26310.Я прошла 6 химий,теперь хочу удалять лимфоузлы ,прошу вашего мнения ,можно ли сделать лучевую терапию,а потом,скажем по истечении какого то времени операцию лимфодиссекцию, или может лимфоузлы просто наблюдать И если сделать лимфодиссекцию сейчас ,то не поздно будет делать лучевую терапию,так как после первой операции пройдет уже больше 4 месяцев, Мой врач считает ,что удалить лимфоузлы надо на всякий случай ,чтобы не было рецидива ,так как рак трипл,Ответьте,пожалуйста,спасибо,
Вопрос # 26837 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2016 | Казахстан
Здравствуйте, Зинаида. Я бы не стал проводить лучевую терапию до удаления подмышечных лимфоузлов. После операции, по результатам гистологического исследования (если поражено 4 и более лимфоузлов) назначил бы проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотела бы узнать ваше мнение по поводу моего лечения и дальнейших действий. Мне 41 год. В апреле 2014г. мне провели первую операцию-диагноз фиброаденома. Во время операции срочный анализ показал рак. Через Четыре дня провели еще одну операцию по Маддену. Гистология показала-в молочной железе, клетчатках, лимфоузлах метастазов нет.Заключительный диагноз-(С-50,8) Рак левой молочной железы(РМЭ 15,04,14 с Т2N0M0 р T2N0M0 ст.2А) гр.2 . В дальнейшем было проведено пять курсов химиотерапии(красная), шестую не смогла уже и 16 курсов лучевой терапии. С августа 2014 года принимаю тамоксифен 20мл на пять лет и золадекс на два года. Каждые полгода проверка (узи грудной отдел, брюшной,маммо и ренген легких). Раз в год сканирование костей. СКажите, пожалуйста-каков мой прогноз на будущее по этим данным? Как часто встречается в вашей практике рост эндометрия при приеме тамоксифена у больных после окончания приема золадекса. Если мои яичники заработают-это очень страшно? Буду очень признательна за внимание к моим вопросам.
Здравствуйте, Мадина. Думаю, что прогноз, учитывая 2 стадию рака молочной железы и гормонозависимость опухоли, в вашем случае благоприятный. Гиперплазия эндометрия в моей практике встречается 10-15 процентах случаев. Если менструальный цикл восстановится через 2 года, это не страшано, вы же продолжите прием тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы, всегда очень полезные!
Мой вопрос: в интернете в основном комментируется лечение остеолитических мтс в кости. У меня же остеолитические очаги после лечения фазлодексом и помегарой (1 год) и далее 1,5 года только фазлодексом заменились, что, казалось бы хорошо, на остеобластические. А об их лечении почти нет информации. На ПЭТ/КТ в очагах фиксируется накопление РФП. Чем же лечиться?
Заранее благодарю за ответ.
С уважением, Марина
Вопрос # 26839 | Тема: Лечение метастазов в кости | 08.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Если остеолитические очаги переходят в остеобластические, то обычно мы лечение все равно продолжаем. Надо учитывать, что бифосфонаты могут блокировать опухолевые клетки. Если по данным обследования лечение эффективно, то его надо продолжать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 37 лет. 13 января 2016 была радикальная резекция молочной железы, 6 апреля закончила лучевую терапию. Гормонозависимый рак T1N0M0. Принимаю Анастрозол ("Селана") и золодекс. Гинеколог предложил сделать маммографию. Я сделала и получила результат: "На границе в/н и в\в квандрантов определяется фиброзные изменения с размытыми лучистыми контурами, больших размеров (7см);на фоне фиброза- округлые малоинтенсивные тени до 1,5 см; округлая тень 2 см в н\в квандранте правой молочной железы (там раньше была фиброаденома, врач сказал, что удалили вместе с опухолью). Suspicio Bl правой м\ж. Рекомендована консультация онколога". Конечно появились вопросы: 1. В описание "на фоне фиброза- округлые малоинтенсивные тени до 1,5 см". Что это может быть? 2. Где была аденома так же тень. Такое может быть? Или мне ее не удалили? 3. Мне кажется мне рано назначили маммографию. Возможно, что тени пройдут после того как окончательно исчезнут побочные явления после облучения?. 4. Мне назначили УЗИ м\ж и рентген легких. Может стоит пройти дополнительные обследования. Посоветуйте пожалуйста. Заранее спасибо.
Вопрос # 26840 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. По описанию нельзя исключить рецидив рака молочной железы. Однако после радикальной резекции действительно часто отмечается появление фиброза на месте операции. После лучевой терапии фиброз может усилиться. По поводу дополнительных обследований - если их назначил врач, то их, конечно целесообразно пройти. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите пожалуйста. Диагноз рмж Т1N0M0, мастэктомия в ноябре 2015г, гармонозависмый, Э-8, П- 8, her2 -, ki67 - 15, 45 лет, пременопауза, 2 мес принимала тамоксифен, отменили из-за начальной катаракты, назначен золадекс 3.6, поставила уже 4 укола. Сейчас по беспл.рецепту золадекса 3.6 нет в наличии, предлагают золадекс 10.8. Возможна ли такая замена? Ингибиторы ароматазы не назначали. Только золадекс. Заранее благодарю за совет.
Вопрос # 26842 | Тема: Золадекс | 08.06.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Да, конечно, такая замена возможна, просто Золадекс 10.8 делается 1 раз в 3 месяца, это препарат более длительного действия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.