Здравствуйте, доктор!
После лечения РМЖ , Her 2, 3+ (химиотерапии с герцептином,операции и лучевой терапии), мне назначен Тамоксифен, который я принимаю вот уже год. Появились серьезные побочные эффекты- эндометрия на фоне его приема и отеки голени и боли в костях. Скажите, на какой препарат Вы бы рекомендовали мне его сменить?
И еще вопрос: хочу делать реконструкцию груди,как житель ЛО у вас, с чего начать?
Спасибо.
Вопрос # 26867 | Тема: Без темы | 12.06.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Если менструальный цикл сохранен, то можно рассмотреть вопрос о назначении Золадекса с целью включения функции яичников. Если менструальный цикл не сохранен, то можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Что касается реконструкции молочной железы, то можно прислать фотографии по электронной почте. Отсроченная реконструкция выполняется в любом случае только в платном режиме, так как не входит в список операций, выполняемых в рамках ВМП.
Я уже обращалась к Вам с вопросом 26597, в настоящее время прошла 3 курса ХТ (ДОЦЕТАКСЕЛ,ЦИКЛОФОСФАН)+сегодня сделали 1вый подкожный укол герцептина (для внутревенных вливаний в аптеку не поступает) 600мг. Как вы оцениваете этот курс лечения. Нужна ли мне еще и лучевая терапия,при том,что у меня очень проявляется лимфостаза руки,не могу уже 2месяца снять отек всей руки (отека вся рука и кисть),гимнастика,массаж не помагают, мажу траксивазимом, толку нет.
Вопрос # 26864 | Тема: Без темы | 12.06.2016 | Нижний Новгород
Елена, здравствуйте. Лечение адекватное и дополнения у меня нет. Герцептин для подкожного введения имеет такую же эффективность, как и герцептин для внутривенных вливаний. Что касается лучевой терапии, то при второй стадии рака молочной железы и после выполнения радикальной Мастэктомии, она нецелесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за то, что Вы ведете такой нужный сайт.
Я нашла на нем ответы на многие вопросы. Хочу задать и свои.
Мне 64 года.
В январе 2016 года сделали операцию, мастэктомия по MADDEN слева.
Диагноз: Рак верхненаружного квадрата ЛМЖ рТ1сNOMO 1A стадия.
Записи после операции:
Инфильтрирующий протоковый рак (с50) (8500/3);
47823-27/15 раковые клетки;
Гист.58/16 Л/узлы без опухолевого роста;
ИГХИ ER 100%;
PR 40%;
KI 67 10%;
Степень дифференцировки G2 – умеренно дифференцированные.
Исследование амплификации гена HER-2| neu методом fish № 31:
Экпрессия белка HER-2| neu (ИГХ) 2+;
Количество сигналов в 20 опухолевых клетках HER-2 – 65, СЕР-17 - 48;
Соотношение HER-2 / СЕР-17 - 1.35;
Заключение: отрицательный результат, 3.25 сигнала на луро.
Химию мне не назначали.
Назначен только анастразол.
По заключению врача, такое лечение назначено с учетом имеющейся у меня гиперплазии эндометрия и проблем со зрением.
Как на Ваш взгляд, достаточно ли мне такого лечения?
Кроме онкологии, у меня атеросклероз сосудов головного мозга, окклюзия левой сонной артерии, полная глухота и т.д.
Сосуды надо постоянно поддерживать и 2 раза в год проводить активную вазотерапию.
В основном, это капельницы на основе пирацетама, витамины (комплекс группы В в таблетках , уколы В-6 и В-12) и др. После онкологической операции возникли разногласия между онкологом и невропатологом о возможности и целесообразности применения витаминов.
Дмитрий Андреевич, хотела бы узнать Ваше мнение по приему этих витаминов, и витаминов вообще при лечении рака молочной железы.
Может быть, есть еще какие-то лекарства, прием которых крайне нежелателен в моей ситуации?
С уважением, Светлана.
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд лечение назначено правильно. Что касается лечения, назначенного невропатологом, то я не вижу противопоказаний к нему. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, вот мой номер предыдущего вопроса 26832 (вы отвечали мне на эл.почту, я из Крыма) Пока лечение мне не назначено, 30 июня меня ложат в отделение химиотерапии. Обещают Герцептин, но я не ожидала, что для этого надо ложиться в больницу. Гормональные тоже не назначили пока, хотя о Золодексе говорили. Уже прошел месяц после операции, до тридцатого тоже еще 20 дней...Мои вопросы: допустимо ли такой перерыв без лечения (я читала что Золодекс нужно как можно быстрее начать принимать?) И совместим ли Золодекс с Герцептином, по какой схеме их следует назначать? С уважением Оксана
Вопрос # 26855 | Тема: Без темы | 10.06.2016 | Симферополь
Здравствуйуте, Оксана. Сроки вполне приемлемые. Что касается получения герцептина, то уверяю вас в нашей стране его получают далеко не все нуждающиеся и поэтому можно немного жизни провести в больнице для такого дорогостоящего лечения. Золадекс совместим с герцептином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Ранее задавала Вам вопрос по поводу моей мамы. У нее рак груди с метастазами в кости. Лечимся 4-й год. Частичный регресс. Самочувствие хорошее, работает, радуется жизни. У меня такой вопрос:возможно ли сделать протезирование зубов? Примимает зомету 1 раз в 3 месяца. И возможно ли обезболивание при протезировании?
Вопрос # 26856 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. На фоне лечения золендроновой кислотой возможно специфическое осложнение - разрежение кости нижней челюсти и связанные с этим проблемы (флегмоны и проч.). Поэтому я всегда рекомендую своевременно лечить зубы. Что касается протезирования, то с этим проблем в принципе нет, что касается имплантации зубов - то здесь должны принимать совместное решение стоматолог и онколог. Надо делать компьютерную томографию и смотреть состояние костной ткани, чтобы быть уверенным в результатах имплантации. Обезболивание при протезировании возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Я очень дорожу Вашим мнением! В продолжение вопроса 26618, в свете новых данных, хочу спросить:
1. Сделано 2 курса (из 4 назначенных) АС (доксирубицин 120 мг в/в и циклофосфан 1200 мг в/в за один курс каждые 21 день при росте 172, весе 88). Согласны ли Вы с дозировкой?
2. Как и когда оценивают правильность выбора схемы и эффективность лечения?
3. Назначена лучевая терапия после химиотерапии? Согласны ли Вы с этим?
4. После первого курса чувствовала себя хорошо. Но 2 курс перенесли на 2 дня, т.к лейкоциты были 3.6, а нейтрофилы 1.44. Велели интенсивно питаться. Помогло (см. анализ крови ниже).
В качестве поддерживающей терапии после 1-го курса 1 таблетка ультопа(омез) 1 раз в день утром натощак. После 2-го курса добавили Эменд: 3 дня по 1 таб в день. Нужна ли еще какая-то поддерживающая терапия?
Новые данные:
-уточненная ИГХ после пересмотра : ER-7 PR-5 Her2neu 1+(отриц) Ki67-30%
-биохимия 16.05.2016 перед 1-м курсом: Креатинин 64мкмоль/л, Билирубин общ 10,7 мкмоль/л, АЛТ 15 Е/л, АСТ 26 Е/л, Щелочная фосфатаза 186 Е/л
-анализ крови перед 2-м курсом 09.06.2016: В КВАДРАТНЫХ СКОБКАХ-значение перед 1-м курсом 16.05.16, в КРУГЛЫХ СКОБКАХ - референтные значения
WBC 5,35[4.56](4-8.8) RBC 4,36[4.14](3.5-5.6) Hb 13,4[13.3](11.5-16.5) Ht 38,7[38.3](36-48) MCV 88.8(80-100)MCH 30.7(27-31) MCHC 34.6(32-38) RDW CV 13.2 (10-15) RDW CD 40.9(37-54)PLT 486[312](180-320),
MPV 8.6(0.1-0.5), PDW 9.2(10-18) PCT 0.42(0.1-0.5)
Нейтрофилы 58.4%(48-78), лимфоциты 17.6%(19-37), моноциты 22.2%(3-11), эозинофилы 0.9% (0.5-5),
Базофилы 0.9%(0.0-1.0)
Нейтрофилы 3.12[2.59](2.0-6.8), лимфоциты 0.94[1.29](1.1-3.2), моноциты 1.19[0.52](0.1-0.8), эозинофилы 0.05(0 – 0.3),базофилы 0.05[0.02](0-0.07), ретикулоциты 1.74%(0.5-1.2), ретикулоциты RET 0.08(0.03-0.07), RET-HE 34.10(28-35), незрелые гранулоциты 1.1(0.0-0.45)
-ЭХОКГ: РАЗМЕРЫ КАМЕР СЕРДЦА НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. РАСШИРЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ. НАРУШЕНИЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ЛЖ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ФВЛЖ 68%
Вопрос # 26857 | Тема: Рак молочной железы | 09.06.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. 1. Да, дозировки правильно рассчитаны 2. Эффективность химиотерапии до операции оценивают при осмотрах пациента каждый курс (для исключения местного прогрессирования), объективную оценку проводят через 2 курса. Эффективность химиотерапии после операции оценить можно только в годах, которые прожил пациент после окончания лечения. 3. Если выполнена радикальная мастэктомия при 1 стадии я бы не стал назначать лучевую терапию. 4. По поводу поддерживающей терапии - надо смотреть пациента, в принципе можно назначить и препараты для поддержания печени (гептрал), но назначает их только лечащий врач. По результатам анализов - все неплохо. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Я к вам уже обращаюсь повторно за консультацией, за что огромное спасибо. Моей маме сделали мастэктомию в январе этого года, у нее протоковая карцинома стадия 3С, по результатам FISH амплификации генов не обнаружено, 6 лимфоузлов с метастазами, Т4N3M0, эстрогенозависимая, ЭР65%, ki-больше 13%. Опухоль была не маленькая, если я не ошибаюсь 5-6 см. До операции ей сделали 6 химий, после операции назначили Летрозол буквально через месяц с февраля и, лучевую терапию 22 курса.При выписке мама сказала лечащему врачу, что в планах есть съездить пройти обследование после прохождения курса лечения и операции, на что был ответ - "я не вижу в этом смысла", скажите пожалуйста после этих слов, смысл которых она не поняла, теперь постоянно переживает, что все так плохо. Вопрос: Скажите пожалуйста, что делать ей дальше при рмж 3 стадии, на сколько я знаю с гормоноположительным рмж больше шансов на более длительную ремиссию, есть ли смысл проходить обследование, брюшной полости, грудной клетки и т.д, что бы как то контролировать и вовремя выявить рецидивы. Спасибо!!!
Вопрос # 26854 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.06.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. В принципе при 3 стадии и уж тем более такой местно-распространенной до операции я назначаю как минимум компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую проведение такого обследования 1 раз в год. Минимальное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких и осмотр можно провести и по завершению лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ T2NxM0 ст.2
Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома , по рез-там иммуногистохимического исследования- люминального Б типа: эстроген-высокочувствительная( положительная реакция в 80 %опухолевых клеток высокой интенсивности), прогестерон-нечувствительная (ER+ ; PR -), HER2neu-отрицательная (1+). Пролиферативная активность - 30%.
Прошла 2 химии АС. Опухоль уменьшилась с 30х40х30 до 30х20х25. Рекомендовано продолжить и сделать еще 2 с последующим осмотром.
1.Какой прогноз при данном течении заболевания? Возможно ли войти в ремиссию на 5-10 лет? Или при G3 это маловероятно?
2. Необходимо ли полностью удалять грудь?
3. Возможны ли периодические боли под лопаткой со стороны груди с опухолью не обусловленные метастазами? КТ ОГК не показала метастазы, но ведь их могли не увидеть?
Вопрос # 26851 | Тема: Без темы | 08.06.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ульяна. О прогнозе лучше говорить после завершения химиотерапии и проведении лечения, потому что многое при проведении химиотерапии до операции зависит от степени лечебного патоморфоза. По поводу операции - надо смотреть вас, в принципе можно выполнить органосохраняющую операцию ;если опухоль только одна, если прогнозируется адекватный косметический эффект и др.) 3. Боли возможны, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Качество результатов КТ зависит от профессионализма рентгенолога.
Добрый день. 8 жней назад удалили фиброаденому молочной железы. Шов косметический, боли не было 7 дней, шов заживает хорошо, синяков нет, но на 8 день появилось ощущение шевеления в груди, без боли, просто как хрипы при простуде, но в груди. Что это может быть?
Здравствуйте, Юлия. Возможно, речь идет об обострении бронхита, если ощущения внутри грудной клетки. В любом случае вам надо при осмотре врача обратить на данный симптом внимание.
Дмитрий Андреевич,а подскажите еще пожалуйста:3 месяца прошло после мастэктомии (трижды негативный РМЖ),лечения никакого не проводилось(ни химии,ни лучевая),сдала кровь на онкомаркер СА 15-3 показатель :18.92 из допустимого 26,4. Вопрос: как может быть такой низкий показатель, при таком диагнозе? Заранее благодарю Вас за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Онкомаркер необязательно повышается при раке молочной железы в принципе, даже если речь идет о трижды негативном раке молочной железы. И уж тем более, после проведенного радикального лечения (операции) нет смысла обсуждать почему онкомаркер низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.