Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. В сентябре 2015 года был поставлен диагноз Рак правой молочной железы T2N2M0. Результаты маммографии на тот момент: опухоль 2.5 см, лимфоузел 2.2см*2см. Результат трипан биопсии: инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности (8 баллов по Элстону) с позитивным статусом рецепторов эстрогена(в 35% опухолевых клеток), негативным статусом рецепторов прогестерона и Her 2 neu, индексом пролиферативной активности 40%, с канцеризацией единичных долек, молекулярный субтип люминальный Б.
На данный момент сделала 4 химии: доксорубицин + эндоксан. После была проведена мастэктомия. Результат материала из патолаборатории: G2 инвазивный протоковый cr железисто-солоидного строения с межуточным фиброзом стромы , II стадия злокачественности, с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 3.0*2.0*1.5 см в центральной зоне молочной железы. В региональных лимфоузлах реактивный гиперпластический процесс с признаками фиброзного замещения. Лечебный патоморфоз: 1-2 стадия. В лаборатории мне сказали, что онкоклеток в лифмоузлах не видят.
Так же сделала иммуногистологию, вот ее заключение: инвазивный протоковый рак III степени злокачественности, с позитивным статусом рецепторов эстрогена (H=230 в 75% опухолевых клеток), негативным статусом рецепторов прогестерона и Her2 neu, индексом пролиферативной активности 70%, молекулярный субтип люминальный Б.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли такое возможно, что в лимфоузлах нет онкоклеток? Они ведь почему-то воспалены были?
Меня беспокоит то, что индекс пролиферативности повысился с 40% до 70%. Скажите, пожалуйста, что скорее всего : это неудачная химия дала такой результат, или это неточный результат изначальной Трипан биопсии?
Мне сейчас предлагают сделать 2, ато и 4 химии Паклитаксела+ Доксорубицина, после лучевая. После химии принимать Аксастрол. Адекватное ли это лечение? Я переживаю, что предыдущая химия мало помогла, но можно было результат отследить по опухоли, а сейчас как отследить результат химии не знаю. Буду очень благодарна за ответ!
Здравствуйте, Анна. По действием химиопрепаратов опухоль может изменить свой иммуногистохимический статус, поэтому нередко иммуногистохимическое исследование делают после проведения химиотерапии и оперативного вмешательства повторно. Оценивать эффктивности химиотерапии надо по размерам опухоли, уменьшению/увеличению симптомов местного распространения опухоли. Под действием химиотерапии лимфоузлы могут уменьшиться и ранее определеяемые в них метастазы рака молочной железы могут регрессировать и не определяться при гистологическом исследовании. По поводу назначения химиотерапии - в целом я согласен с данной тактикой, равно как и с назначением гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Подскажите, возможна ли поездка в июле на пляжный отдых (без фанатизма)? В анамнезе в декабре 2014 - мастэктомия правой молочной железы по поводу аденокарциномы гормонозависимой (Er-8? Pr-6? Her2new-отр, ,G2, Ki60-18% Химиотерапии и лучевой не проводилось. Принимаю Тамоксифен (5 лет). Или выбрать отдых в Праге и др,менее экстремальных по инсоляции городах? Рада за Вас, что вы уже в отпуске. На ответ все же надеюсь. Спасибо.
Вопрос # 26915 | Тема: Жизнь после лечения | 03.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. В принципе я своим пациентам, которые получили радикальное лечение, не запрещаю отдыхать на море. В плане инсоляции, то однозначно она может приводить к усилению лимфостаза. В любом случае, я всегда рекомендую использование солнцезащитного крема. В любом случае вам надо посоветоваться с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич, связаны ли мои проблемы с диагнозом, если у меня мучительные боли во всем теле, мышечные, которые мешают нормально передвигаться . Грудь в красных пятнах, отечная.
Напомню о себе : операция по удалению опухоли лмж в марте 2016 г, после 6 курсов химии, 30 сеансов облучения, принимала анастрозол с 12.2015 всего 2 месяца и снова новая опухоль и метастазы в легких. С мая принимаю ТАМОКСИФЕН
С уважение.
Вопрос # 26910 | Тема: Без темы | 03.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Очевидно болевой синдром связан с прогрессированием опухоли. Вам надо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Посоветуйте чем можно заменить гепариновую мазь. Появилась аллергическая реакция в виде крапивнице. Мажу руку после операции. Спасибо.
Вопрос # 26909 | Тема: Без темы | 03.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Обычно на гепариновую мазь возникает реакция в виде раздражения кожи. Но может возникать и аллергическая реакция. Обычно в таких случаях я назначаю противоаллергические препараты. Нередко я рекомендую попробовать сменить гепариновую мазь на Лиотон (он тоже содержит гепарин, но вызывает меньшее количество реакций).
В 2012 году мне сделали операцию по удалению молочной железы с лимфоузлами.Через 2 года я получила травму руки при падении. У меня был сильный ушиб руки на оперированной стороне . После этого рука начала отекать. Лечащий хирург объяснил что причиной отека является плохой лимфоотток ( лимфостаз). Уважаемый Дмитрий Андреевич что вы посоветуете мне .
Здравствуйте, Оксана. Я бы рекомендовал провести обследование, чтобы исключить метастатическое поражение лимфатических узлов. Если данных за поражение лимфоузлов нет, то я бы предложил сначала провести стандартную терапию - использование мазей лиотон, ношение компрессионного рукава. В любов случае все назначения должен делать лечащий врач.
Уважаемый Дмитрий Алексеевич.РМЖ Т1N0М0G2 1 стадия.. Радикальная мастэктомияв 2013 году.Тамоксифен на 5 лет. Через 2 года увеличилась эндометрия до 6,8.Гиперплазия эндометрия по УЗИ(№85.0).28.04.2016 г гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание.Заключение: Полип эндометрия индифферентного типа (№84,0). Надо или нет начать снова пить тамоксифен? Полгода не пью. Будьте добры ответьте на вопрос.
Вопрос # 26918 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 03.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Галина. Если после выскабливания данных за гиперплазию эндометрия нет, то я бы продолжил прием тамоксифена. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте! У меня гормонозависимый РМЖ с метастазами в легкие и печень, а также есть околопозвоночное образование. Сделана овариэктомия. Принимаю летрозол и эксджива. По результатам ПЭТ КТ за два года лечения динамика лечения хорошая. Недавно химиотерапевт рекомендовала принимать бефунгин. Я прочитала что чага полезна при онкологии. Но на одном из сайтов прочитала, что чага стимулирует активность эстрогенов. Как Вы считаете, можно ли мне принимать бефунгин? И еще - нужно ли мне принимать витамин В17? Заранее благодарю!
Здравствуйте, Айгуль. Принимать Бефунгин можно, он не является стимулятором выработки эстрогенов. В17 также можно принимать в стандартных дозироках.
ЗДРАВСТВУЙТЕ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! в 2013 году маэкстомия 2б стадия хт ,лучи,герцептин год,пью фемару..сейчас обнаружили единичные мтс в печени..,скажите какое лечение,на ваш взгляд будет эффективным операция,хт или сейчас новый метод-химиоэмболизация или радиоэмболизация слышала,что есть очень хороший онкоцентр в Песочном под СПтб,стоит ли туда обратиться,в интернете пишут,что там творят чудеса,может преувеличивают...
Любовь, здравствуйте. Эмболизация метастазов рака молочной железы в печень бесполезное мероприятие. Данная процедура не дает стабильных результатов как при раке толстой кишки и раке печени. По поводу основного лечения - надо вас смотреть и знать данные о предыдущем лечении.
Здравствуйте!Поздравляю с Днем Медицинского работника!Желаю крепкого здоровья!Спасибо Вам!Мой вопрос-живу за городом на даче,прошло 3 месяца после мастэктомии с пластикой трам-лоскутом с живота,прохожу химиотерапию(4 из 8 сделаны),самочувствие нормальное-МОЖНО ЛИ ПЛАВАТЬ В ВОДОЕМЕ?Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Если вам сейчас проводится химиотерапия, то я бы не стал рисковать - инфекцию легко получить, когда организм ослаблен действием химиопрепаратов.
подскажите пожалуйста в яремной впадине ниже подбородка под кожей перекатываютя шарики разного размера приблизительно 0,5-1см,по узи жировой слой.это началось после химиотерапии.онколог не прощупывает их.подскажите тамограф мягких тканей или скт определит что это.такие же шарики перекатываются на бедрах где жир