Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Как-то Вам писала моя дочь(вопрос 25053), затем в начале года была у Вас на консультации. Сейчас опять возник вопрос. Очень надеюсь, что Ваш ответ на него мне поможет. У меня инвазивный Са левой молочной железы T4bN3Mx с августа 2015: ER-0; PR-5; Her 2 neu 3+. Нахожусь в протоколе с конца октября 2015 с введением паклетаксел + герцептин. Каждые два месяца контрольное КТ. Есть два маленьких очага в лёгком , которые не изменяются по данным вот уже пяти КТ. После первых двух месяцев лечения уменьшение почти на 40%, затем последующие 5 с половиной месяца стабилизация (1%) и после 33 недель (введение еженедельно с дозой 2 мг/кг) по данным КТ небольшое увеличение в пределах 3 мм как в железе, так и в аксиллярных лимфоузлах и увеличение инфильтрация кожи с 6 до 9 мм. Продолжается та же схема лечения ещё на два месяца. Но после 33 недель (на 01.06.2016) я думала, что нужна операция (но тогда выходишь из протокола). Что мне и предложили при обращении в одном из медучреждений, пояснив, что химия исчерпала себя, а в лёгком не метастазы, т.к. не изменились на протяжении всего лечения. И пока опухоль не стала расти, а уменьшилась, то лучше удалить и записали меня на операцию на последнюю неделю июля (после чего мне герцептина там не будет). Но, другой онколог-химиятерапевт с большим опытом работы в другом медучреждении сказал, что если сделать в данный момент операцию, то «засыплюсь метастазми». Я в растерянности. Как правильно поступить? Остаться пока в протоколе (через месяц будет шестое КТ, число которых меня тоже очень пугает), после чего ведущий врач-онколог должен якобы сделать вывод. Или идти на операцию? Сейчас в выписке написан диагноз: Са левой молочной железы T2N3Mx. Помогите, пожалуйста принять верное решение. С уважением Татьяна П.
Вопрос # 26934 | Тема: Рак молочной железы | 12.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть вас - надо уточнять можно ли сейчас делать операцию + надо уточнять природу новообразований в легких - действительно ли речь идет о метастазах или это какие-либо остаточные явления после перенесенной пневмонии или других заболеваний легких. Принципиально, если речи о прогрессировании не идет, то лучше проводить лечение в рамках клинического исследования до тех пор, пока это возможно. Вы можете прийти с результатами исследований ко мне на консультацию в понедельник в Центр планирования семьи и репродукции.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Большое спасибо за ответ на вопрос №26928.Но если можно хочу задать ещё один.После операции по Маддену при 2гр.в после прохождения 6 курсов ПХТ,какое ещё нужно лечение, и чем можно растирать руку т.к.она иногда очень ломит от плеча до локтя. И внутренняя сторона руки онемевшая.Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Александр. Чтобы говорить о дальнейшем лечении надо знать данные иммуногистохимического исследования и смотреть пациента. Если опухоль гормонозависимая, то после проведения лучевой терапии или химиотерапии потребуется назначить этот вид лечения. Выбор гормонотерапии зависит от менопаузального статуса (у женщин с сохраненной менструальной функции можеть быть назначено выключение функции яичников), сопутствующих заболеваний. По поводу болей в руке - я обычно рекомендую выполнение ежедневной гимнастики, самомассаж. То, что есть онемение с внутренней стороны плеча - это нормально, так как во время удаления подмышечных лимфоузлов при мастэктомии пересекается нерв,который иннервирует данную зону. Постепенно эти ощущения уменьшаются, хотя могут сохраняться даже в течение нескольких лет после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Большое спасибо за ваши ответы! Диагноз: рмж T4N2M0, her2 3+, er0,pr0, 8ХТ (4 доцетаксел, 4 FEC, +18 курсов герцептина). Выполнена кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом и лоскутом со спины. По результатам гистологии: распространенная карцинома in situ grade 3, край резекции негативный (мин. 5мм), лимфоваскулярная инвазия не выявлена, лимфоузлы без метастазов. На данный момент наблюдаюсь раз в пол года. В другой груди единичный фам 0,9 см.
Какие обследования с учетом фам и импланта следует выполнять раз в пол года?
После операции прошло 7 месяцев. Показан ли отдых на бальнеологических курортах? Если нет, то по причине состава воды или ее высокой температуры? Можно ли пить эту воду?
Большое спасибо, здоровья, удачи и благополучия!
Вопрос # 26936 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Люба. Я бы в вашем случае рекомендовал регулярно выполнять МРТ (1 раз в год) + осмотр. Учитывая то, что установлен имплант и для его закрытия использовалась широчайшая мышца спины МРТ будет более достоверным методом диагностики, нежели чем КТ и тем более маммография. Отдых на бальнеологических курортах вам не показан, но и в принципе не противопоказан. Пить воду, минеральную в том числе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак правой молочной железы T4N3M0 с 2013г. Состояние после комплексного(химио-, лучевого, оперативного) лечения, в ходе гормонотерапия анастрозолом. В настоящее время отмечается выраженная слабость, рост онкомаркеров за последние 3 месяца: РЭА от 4,0 до 8,49 нг/мл и СА 15.3 от 12,0 до 31,4 ед/мл, очень плохие показатели иммунограммы. Прошла УЗИ ОМТ, ОБП: без метастазов. Что делать? О чем это говорит? Как серьезно? Помогут ли мне в данной ситауиции: промисан, тималин, ронколейкин, ингарон, рефнот или другие препараты для профилактики рецидива? Может ли оказать благоприятное воздействие переливание плазмы крови? Пожалуйста, помогите. Заранее спасибо.
Вопрос # 26939 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.07.2016 | Шумерля
Здравствуйте, Алевтина. Я бы скорее всего в вашем случае рекомендовал более расширенное обследование, в частности компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза и головного мозга. По поводу обозначенных препаратов - обычно я не рекомендую их принимать. Действия профилактического они не имеют в отношении рака молочной железы. Переливание плазмы нецелесообразно для лечения слабости. Надо разобраться в причинах слабости сначала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, и снова я к Вам за консультацией.После радикального лечения хочется привести себя в форму,укрепить организм и иммунитет.Можно ли мне и таким пациентам как я принимать бады и функциональное питание NL International .Отзывы очень положительные,но можно ли это мне?Даже о занятиях спортом противоречивые рекомендации. Один онколог советует для общего тонуса,а другой категорически нет,чтобы не разгонять кровь и не провоцировать рецидив. Вам я очень доверяю,все Ваши рекомендации так эффективны.Заранее очень признательна вам!с уважением, Елена
Вопрос # 26940 | Тема: Физическая активность после лечения | 12.07.2016 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Принимать БАДы и использовать нутритивные препараты после радикального лечения рака молочной железы можно. Обычно своим пациентам я не запрещаю занятия спортом. Обычно я рекомендую начинать занятия с кардионагрузок (бег, ходьба, плавание) и потом при необходимости уже можно закачивать мышцы. Нагрузка на руку на стороне операции, к сожалению, всегда должна быть ограничена, так как после удаление подмышечных лимфоузлов, новые пути оттока лимфы не могут полностью компенсировать функцию. Что касается "разгона" крови, то это миф и если уж в этом мифе быть последовательным, то надо было вообще человеку после радикального лечения запретить всякие движения и держать его в состоянии гипоксии. Этого делать конечно не надо, также как полностью исключать углеводы или принимать какие-либо препараты для лечения животных, собственную или чужую мочу, кал и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня был поставлен диагноз Инвазивный РМЖ типа 3G
ИГХ РЭ 0б, РП 0б, HER2 neu2+
FISH(HER2 neu) не обнаружено
T4N2M0
Проведено 4 курса ХТ по схеме 4АС
Во время введения 1 курса палитаксела-бронхоспазм.Палитаксел отменен
Проведено 4 курса доцетакселом.
Проведено контрольное обследование КТ.
по итогам: в молочных железах очаговых образований не обнаружено. патологических над и подключичных, подмышечных лимфоузлов не обнаружено. Узловых и инфильтративных изменений в легочной ткани не обнаружено. В язычковых сегментах и С10 сублеврально единичные очаги фиброза до 4 мм в диаметре.(является ли данное показание МТС?)
Асцита нет. и в остальных органах все в норме. Заключение: Данных за прогрессирование не отмечено.
Могу ли я рассчитывать на органосохраняющую операцию? Или все таки удаление полностью молочной железы?
Вопрос # 26941 | Тема: Органосохраняющие операции | 11.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Ираида. Первоначально вам установлен диагноз местно-распрастраненного рака молочной железы, речь идет о 3 стадии. Даже после полного регресса опухоли я не рекомендую выполнение органосохраняющей операции, так как сохранение молочной железы при местно-распространенной опухоли молочной железы сопровождается очень высоким риском развития рецидива рака. При местно-распространенных формах я даже часто не рекомендую выполнять мастэктомию с одномоментной пластикой, обычно рекомендую выполнение отсроченной пластики. По поводу новообразований в легких - надо разбираться, я бы пересмотрел диски у другого специалиста + надо оценивать их в динамики - если они уменьшаются на фоне химиотерапии, то вполне возможно, что речь идет о метастатическом поражении.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В течении 15 лет диагноз ФКМ. Наблюдалась.Одна из кист неожиданно сформировалась в капсулу до 3см. Рентген по обеим МЖ -без особых патологий. Врач под контролем УЗИ делает 1 пункцию.Результат -эпител. роговые чешуики. Через 3 дня после эвакуации кисты температура 39 + о.бронхит. Принимала 3 дня сумамед. Врач производит 2 пункцию(т.к. киста наполнилась) Результат пункции -Всё в элементах воспаления.Назначили 7 дней Цефатоксин инъекции. Димексид компрессы.Киста на узи до 1см. Вопрос: Что дальше? Киста особо не беспокоит. иногда покалывает.Можно не оперировать? СПАСИБО!!
Здравствуйте, Вера. Если после проведения антибактериальной терапии воспалительный процесс стихнет, то можно будет оставить вас просто под наблюдение. Если же воспалительный процесс продолжится, то лучше такую кисту удалить. Также ее лучше будет удалить, если воспаление повторится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2013 году поставлен диагноз РМЖ, инф.-отечная форма, 7 куросв х/т, в августе 2014 мастэктамия по Маддену, гистология: полный лечебно-лучефой патоморфоз, 6 курсов х/т, гормон6озависимая опухоль,назначен тамоксифен. В мае на КТ головного мозга в лобной кости обнаружен очаг 1 см, предположительно МТС, по МРТ головного мозга с контрастом: в компактном слое чешуи лобной кости слабо гиперинтенсивное образование 1*0,5*1см, "МР картина обьемного образования лобной кости, учитывая анамнез, вероятно МТС. По заключению ПЭТ КТ: образование в области компактного слоя лобной кости слева 1 см без гиперфиксации РФП. Общее заключение ПЭТ КТ- очагов патологической метаболической активности 18F-ФДГ в пределах разрешающей способности аппарата не выявлено. На ПЭТ КТ мне отдельно голову смотрели, доктор, проводивший обследование сказал, что это образование не злокачественное. Я в растерянности. Какие еще обследования в таких случаях назначают, порекомендуйте пож-та
Вопрос # 26943 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.07.2016 | Тюмень
Здравствуйте, Lesya. Думаю, что все возможные исследования вы прошли. В принципе, если речь идет о костях, можно провести сцинтиграфию костей - посмотреть накапливает ли радиофармпрепарат данны очаг. Если накапливает и накапливает много, то возможно речь и идет о метастазе в кости, если нет - то скорее всего все нормально. По большому счету, можно верить заключению ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
19 апреля была прооперирована по поводу инфильтрирующей карциномы правлй молочной железы, РСР справа,T1M0N0. Назначен и пройден курс лучевой терапии, принимаю Тамоксифен. Ближе к концу облучения начались сильные боли в оперированной груди, закончив курс сделала УЗИ 08.07.2016,заключение: "В левой молочной железе расширены протоки,железисто - кистозная мастопатия. В правой молочной железе около подмышечной впадины образование 4,8x2,6 см с нечеткими контурами. В области послеоперационного рубца, справа, гиперэхогенные участки.
Мой онколог говорит, что это жидкость, откачал 200 мл, убеждает, что новообразования нет.
Подскажите советом, что делать дальше, успокоиться или сделать маммографию после откачивания жидкости? Жидкость, кстати, образуется до сих пор очень активно, за последнюю неделю убрано 390мл.
С уважением и благодарностью, Светлана Сгибнева.
Вопрос # 26938 | Тема: Без темы | 10.07.2016 | Железногорск
Светлана, здравствуйте. Думаю, что речь идет действительно о сероме - скоплении жидкости. Надо делать регулярные пункции, чтобы устранить жидкость из серомы. Нередко в таких случаях я делаю отверстие в коже, чтобы жидкость вытекала наружу. Так заживление происходит быстрее, хотя процедура достаточно дискомфортная.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, с какой периодичностью вы бы рекомендовали проводить лимфодренажный массаж руки для уменьшения лимфостаза? И можно ли проводить массаж плечевой, грудной зоны с момента операции и комплексного лечения прошло 2 года.
Здравствуйте, Елена. Лимфодренажный массаж руки можно проводить каждый день несколько раз. Массаж плечевой и грудной зоны можно проводить 1 -2 раза в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.