Добрый день! Мне 44 года, менопауза еще не наступила. Диагноз: инфильтрирующий дольковый рак правой молочной железы. Метастаз рака в одном лимфоузле из 16 найденных Т1N1M0 IIa стадия. ИГХИ Er-7 Pr-8 ki67-35% Her2-1+. Рекомендации ОМК- ДЛТ, ПХТ , ГТ, ОЭ? Во время проведения лучевой терапии отмечалась тахикардия. В анамнезе- гипертиреоз, ДТЗ, дисметаболическая кардиомиопатия. В 2007 субтотальная резекция щитовидной железы. Гормоны не получаю. Химиотерапевт направляет на консультацию к кардиологу и говорит о возможной отмене химиотерапии. Действительно ли это возможно? Достаточным ли будет в моем случае секторальная резекция+лучевая+гормонотерапия? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 28015 | Тема: Химиотерапия | 12.10.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Ирина. На мой взглд требуется обследование щитовидной железы - УЗИ + анализы крови на гормоны, чтобы убедиться в том, нет ли в настоящее время рецидива диффузного токсического зоба. По поводу отмены химиотерапии - надо действительно провести обследование у кардиолога и взвесить все "за" и "против" назначения антрациклинов, так как они могут сами по себе приводить к возникновению кардиомиопатии или вызывает ухудшение ее течения. По поводу предложенной схемы в качестве альтернативы - в принципе можно и такой вариант лечения выбрать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я задавал уже вопрос, спс за ответ ваш. Напомню мама 68 лет.
14.06.2016 В ПМЖ размеры 11,7*12,2*14, в ЛМЖ 14,4*17,5*14,6 и 20,6*11,5*12,8
Cr левой молочной железы St 2b(T1N1M0), Cr правой молочной железы St I (T1N0M0)
23.06.16 операция радикальная мастэктопия по Мадену справа, гистология 10076-79, 10080-87 инвазивный дольково-протоковый cr молочной железы. В исследованных лимфатических узлах cr не выявлены
23.06.16 операция радикальная резекция левой молочной железы + ЛД, гистология 10088-91, 10092-102 инвазивный дольково-протоковый cr молочной железы c метастазами в 5 из 11 исследованных лимфатических узлах.
ИГХ №351 от 27.07.2016: ЛМЖ Her2 - отр, ER - 5б, EP – 0 (отрицательный), Ki67 - 20%
ПМЖ Her2 - отр, ER - 6б, EP – 0 (отрицательный), Ki67 - 30%
Химитерапия: 29.07.2016 Доксорубицин 90 мг, в/в, Циклофосфамид 900 мг, в/в, 1 день на фоне инфузионной, антиметической терапии
26.08.2016 Доксорубицин 100 мг, в/в, Циклофосфамид 900 мг, в/в, 1 день на фоне инфузионной, антиметической терапии
19.09.2016 Доксорубицин 100 мг, в/в, Циклофосфамид не ставили не было препарата.
После 3-й химии состояние резко ухужшилось, поднималась температура до 39,3 гр. не чем не могли сбить помог только кетотоп в/м. Сейчас температуры нет. До этого у мамы диагностировали в 2011 г. рефлюкс эзофагит пищевода. Сейчас тяжело кушать, когда кушает плачет больно сильно, даже воду пьет тяжело.
Что посоветуете сделать в этой ситуации, стоит ли продолжать химию?
Спс большое
Вопрос # 28016 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 12.10.2016 | Петропавловск, Казахстан
Здравствуйте, Анвар. Повышение температуры тела во время проведения химиотерапии может говорить о развитии фебрильной нейтропении - развитии инфекционноо процесса на фоне значительного снижения уровня лейкоцитов. В таких случаях надо срочно обращаться к врачу, потому что фебрильная нейтропения является жизнеугрожающим состоянием и быстро может приводить к смерти пациента. По поводу эзофагита - вероятно речь идет также о специфическом поражении слизистых оболочек как следствие воздействия химиопрепаратов. Опять же надо обратиться к врачу для осмотра, для оценки показателей крови и назначения лечения. По поводу продолжения химиотерапии - надо оценивать ситуацию со всех сторон и с осмотром пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич.Скажите пожалуйста,женщина 45 лет, перенесшая рак 1стадии 2,5 года назад,когда может считаться здоровой?Или это на всю жизнь?Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 28019 | Тема: Без темы | 12.10.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина Васильевна. Если признаков рака молочной железы нет, то пациент считается здоровым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Пожалуйста, помогите разобраться в сложившейся ситуации. У моей мамы 56лет в 2015 году обнаружили инвазивный потоковый рак правой мж.PT3N1M0 ст 3А, люминальный В.HER2neu 1+, ER8б, PR8б, Ki67 40%. До операции провели 6курсов пхт "АС". В августе 2015 сделали радикальную мастектомию по Мадену. Затем ещё 4курса хт с таксанами, лучевая терапия и гормонотерапия тамоксифеном. В сентябре 2016года мама прошла обследование Пэт КТ., на котором были обнаружены множественные МТС в костях смешанного характера и в правой молочной железе в области п/о рубца изменения метаболические 23ммSUVmax=4,1.В нашем онкодиспансере назначили лучевую терапию 5дней, летрозол на 6месяцев и золендроновую кислоту 4мг 6раз. А в другом частном онкодиспансере на врачебном консилиуме назначили хт:авастин 5мг|кг 1раз в 2недели, паклитаксел80мг|м²+карбоплатин2АUC еженедельно и зомету 4мг1раз в 21день.и сказали что лучевая терапия без хт только способствует распространению процесса метастазирования и нужно срочно начинать хт. Когда мы обратились с решением консилиума в наш диспансер онколог сказал что после назначенного хт лечения моя мама будет парализована и оно ей сейчас только навредить. Необходима лучевая терапия. А потом будут решать ,что делать дальше. Уважаемый Дмитрий Андреевич, пожалуйста, помогите принять решение:1) как, по вашему мнению , нам нужно поступить? Какое начать лечение? И правильно ли подобрано хт лечение?Очень боимся упустить время. (Пока в других органах все благополучно). 2) почему никто из врачей не обратил внимание на область п|о рубца где обнаружен очаг. ( СА. 15-3 29,73; с- реактивный белок 11,6; РЭА 3,27) Нужна ли биопсия данного участка? 3) и нужно ли принимать препараты кальция и вит Д? Спасибо Вам большое за помощь.
Вопрос # 28018 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.10.2016 | Норильск
Здравствуйте, Эльшана. Если до операции было проведено тщательное обследование, включавшее сцинтиграфию костей и при данном обследовании не было выявлено метастатического поражения костей, то получается так, что прогрессирование болезни произошло достаточно быстро и стало быть, тамоксифен не эффективен. То есть, в таком случае (когда на фоне тамоксифена произошло прогрессирование в течение ближайшего года) можно говорить о первичной резистентности опухоли к гормонотерапии. Поэтому в таком случае действительно, можно рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии по предложенной схеме в частной клинике. Не уверен, что требуется назначение авастина. По поводу облучения - оно целесообразно в случае болевого синдрома в позвоночнике, в остальных случаях приоритет в лечении надо отдать лекарственным методам. По поводу опухоли в зоне послеоперационного рубца надо проводить наблюдение, не думаю, что биопсия даст какую-то дополнительную информацию, коль скоро известно, что есть метастазы в кости. Препараты кальция и витамина Д надо, конечно, принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня зовут Марина, мне 60 лет, В январе этого года была прооперирована по поводу внутрипротоковой папиломы, секторальная резекция лмж, гистология папилому подтвердила,: пролиферативная мастопатия с кистозным расширением протоков и наличием внутрипротоковых папиллом, врачом после операции было назначен контроль, через три месяца, при первом контрольном посещении было сделано узи: в структуре мж преобладает жировая ткань, железистая ткань преимущественно повышенной эхогенности с явлениями фиброза распределена неравномерно с преобладанием в наружних квандрантах правой мж. Кист, узлообразований не выявлено, млечные протоки не расширены справа-1,6-1,9мм, слева субареолярно шириной до 2мм с единичным центрально расположеным протоком шириной до 3мм с однородным анэхогенным содержимым, соски и позадисосковые зоны не изменены, в подмышечных областях визуализированны добавочные дольки определяются нечетко без особенностей заключение-узи-признаки фиброзно-жировой инволюции, через три месяца снова прием у врача и снова узи, это буквально 3 октября 2016 г Заключение узи-переферические лимфоузлы: подмышечные с признаками липоматоза-структура не изменена, Молочные железы: в пмж кисты и узловые образования не определяются, протоки не расширены, в лмж за соском участок фиброза с тяжистыми контурами 2,1х1,2см с единичными сосудами в структуре-послеоперационные изменения -контроль, рекомендована мамограма, врач онколог -маммолог осмотрела назначила прием через пол года, прописала кламин на три месяца по 1табх3раза в день,7октября сделала мамограму Пишу описание: Левая железа-утолщение кожи, деформация ареолы, вероятно следствие перенесенного оперативного лечения, структура железистого треугольника представлена умеренно гиперплазированными железистыми элементами с полиморфностью ткани, фиброзированными стромальными структурами на фоне фиброзно-жировой инволюции, на границе квадрантов округлая тень до 4мм с мелким кальцинатом в структуре, в левой подмышечной области определяются единичные лимфоузлы с признаками липоматоза, Заключение диффузная фкм 1-2 ст по смешанному типу на фоне фиброзно-жировой инволюции, с учетом полиморфности ткани мж, для исключения очаговых изменений, для оценки структуры лмж (постоперационная деформация?) показано проведение узи. BI-RADS: тип2, категория3, про пмж не описывала там все нормально, хотелось бы знать ваше мнение, на узи снова не пошла, так, как узи было 3 октября, а маммограмма 7октября, с уважением Марина,
Вопрос # 28017 | Тема: УЗИ молочных желез | 12.10.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о послеоперационных изменениях. При вмешательствах на центральной зоне молочной железы они возникают достаточно часто. Если по данным УЗИ специалист считает, что речь идет о послеоперационных изменениях, то целесообразно продолжить наблюдение. Я бы рекомендовал вам обратиться к врачу, который вас оперировал, именно к нему.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли заниматься физическими нагрузками при подозрении на ФИБРОАДЕНОМУ?
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2012 году рмж Т3N2M0 6курсов красной химии и 18лучевой. 07.10.16 прошла пэт (болела орз 4 день с повышением температуры). Обнаружился 1 увеличенный до 1.3 надключичный узел с накоплением рфп SUV max6.19.Онколог в отпуске. Подскажите пожалуйста, с чего начинать?
Вопрос # 28003 | Тема: Без темы | 11.10.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Ирина. Надо обратиться к онкологу. Уверен, что в вашем городе работает не один онколог. Принципиально надо планировать биопсию надключичного лимфоузла.
Здравствуйте. Большое спасибо за ответ, но если можно в дополнение к моему вопросу № 27965 выскажите свое мнение по поводу лучевой терапии в моем случае. Мне она назначена не была, но может быть имеет смысл сделать ее частным порядком (платно)?
Если да, то подскажите какие крайние сроки проведения лучевой терапии (операция была 1 месяц назад). Заранее спасибо
Вопрос # 28002 | Тема: Без темы | 11.10.2016 | Ярославль, Ярославская область
Здравствуйте, Светлана. Если выполнена радикальная мастэктомия при 1-2 стадии рака молочной железы, то назначение лучевой терапии нецелесообразно, ни в платном, ни в бесплатном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 48. Стадия 1а М0 N0 гормонозависимый эстрогнены 8 ,прогестерон 4, ki 10%. Какое лечение будет положительным?нужна ли химия? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. В такой ситуации я бы скорее всего назначил после операции только гормонотерапию. Если выполнялась органосохраняющая операция, то еще назначил бы лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня радикальная кожесохраняющая мастоэктомия с установкой эндопротеза.Сейчас прохожу после красной химии,доцетаксел+герцептин,так как у меня her2++. Могу ли я сейчас между химиотерапией сделать операцию,так как эндопротез сдвинулся вверх и доставляет боль.