Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!Помогите пожалуйста прояснить ситуацию : РМЖ, Т3Н3М0, триплнегатив. в течении года прошла химиотерапию паклитаксел+карбоплатин 12 курсов с интервалом 21 день. курс лучевой терапии (молочная железа - 60гр,надподключичная область 45/48 гр,стернальная 39гр, подмышечная 45 гр. контрольное КТ через 2 недели после окончания ЛТ -достоверных признаков prolongatio morbi не выявлено. Однако отёк молочной железы, который появился во время лучевой терапии сохранялся, и косиллиум не дал разрешение на проведения операции, было решено направить на 2 дополнительных курс ХТ. На сегодняшний день доплнительная ХТ пройдена, однако отёк сохраняется. Принято решение : "рекомендовано определение рецепторов андрогенов, brca мутацию с последующим медикаментозным лечением". Заключение УЗИ :"состояние после химиолучевой терапии левой м.ж. структура левой м.ж. представлена преимущественно жировой тканью. кожные покровы утолщены до 8-14 мм, в п/к слое определяются множественные расширенные лф сосуды. умеренно выраженные изменения диффузного характера, протоки расширены до 1 мм, преимущесвенно субареолярно. в структуре левой м.ж, примерно на 6-8 часах, у основания, на фоне очагового фиброза, размерами 26-10 мм, определяется локальное скопление жидкости. увеличения подмышечных, подключичных, надключичных лф не выявлено."Собственно вопросы: 1). насколько оправдано назначение данных дописследований, и как это может повлиять на дальнейшее лечение ( если допустим платину, рекомендованную при мутациях я и так получала в теченни года), существуют ли протоколы по андрогенрецепторам? 2). необходимо ли проводить повторную трепан биопсию если невозможно пересмотреть первичные препараты ? 3). если постлучевой отёк не прошёл в течении первых двух месяцев, вероятнее всего он не пройдёт вообще, а следовательно проведение операции теперь невозможно? как тогда быть дальше? лечение, наблюдение? каковы Ваши рекомендации?
спасибо за Ваш труд, с уважением Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Да, обследования целесообразны. По поводу воздействия на адрогеновые рецепторы, то таких препаратов пока нет, определение рецепторов к андрогенам в большей степени имеет прогностическое значение. 2. Если опухоль исчезла после лечения, то назначение повторной биопсии, скорее всего, не даст какой-либо полезной информации 3. Операция при 4 стадии рака молочной железы в принципе нецелесообразна, если нет распада опухоли или других осложнений опухолевого процесса. Я бы скорее всего, оставил ситуацию под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! помогите пожалуйста. болеет мама (57 лет). провели трепан биопсию лимфа узла и установили mts в подкрыльцевые л/узлы, КТ- mts в кости, t-r левой молочной железы. В других органах метастазы не обнаружены. В итоге патогистологическое заключение - в трепан - биоптате лифатического узла метастаз инфильтирующей карциомы молочной железы неспецифического типа. далее нас направили на ИГХ. результат - экспрессия рецепторов эстрогена - 100% ядер, прогестерона - отсутствует, Ki67- 18%, Her2/Neu +2/ Окончательный ответ наличии ампликации онкогена после доп исследования методом ISH. Можете ли разъяснить, что он означает. Это плохо что отправили на доп исследование. И какой результат для больной будет хорошим.
В настоящее время рекомендовано проведение ХТ по схеме доксорубицин 60 мг/м2 в/в капельно в 1й день+циклофосфан 600 мг/м2 в/в капельно в 1й день. Интервал между курсами 21 день на фоне сопутсвующей терапии, под контролем ОАК, ОАМ, Б/х крови. Введение бисфосфонатов (золедроновая кислота 4 мг в/в мг капельно 1 раз в 28 день). СРКТ- контроль после 3 курсов ПХТ.
В больницу пока не положили. Проблема с местами.
Не могли бы вы подсказать как будет проходить лечение сколько дней она будет лежать в больнице во время курса ХТ, возможен ли дневной стационар? и если можно ваш прогноз лечения....
больше года искали что болит жаловалась на боль в левых ребрах.прошли много обследований. в т.ч. и молочных желез в онкоцентре (в октябре) поставили диагноз мастопатия. и ничего не могли установить кроме как множественные очаги деструкции костной ткани.
Здравствуйте, Людмила. Мне трудно сказать, как будет проходить лечения в организационном смысле, потому что в разных регионах свои стандарты. У нас обычно химиотерапия проводится в дневном стационаре - пациент приезжает утром, ему проводятся внутривенные вливания химиопрепаратов и затем он отправляется домой. Дома пациент сдает кровь для контрольного анализа и с данными анализа приезжает на 21 день, его осматривает врач и назначает следущий курс. Если речь идет о еженедельном введении препаратов, то пациент приезжает 1 раз в неделю. В стационар пациент госпитализируется на 7-9 дней. Также пациента осматривает врач, проводится обследование (анализы крови) и назначается химиотерапия. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, при 4 стадии излечение невозможно, однако возможна длительная ремиссия, в случае если опухоль реагирует на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже писала (вопросы под №28793, http://www.krasnozhon.ru/consult/search/28793.html ; №29452, http://www.krasnozhon.ru/consult/search/29452.html ).
С момента выявления заболевания прошло около 6 месяцев. Проведено 6 курсов бисфосфонатов. Продолжаю лечение гормонотерапией - анастрозолом. Прошла контрольную сцинтиграфию костей скелета. Заключение: сцинтиграфическая картина множественного очагового поражения скелета. По сравнению с исследованием от 19.10.2016 - без существенной динамики.
После посещения плановой комиссии мне назначили лучевую терапию.
Я хотела бы знать о целесообразности назначенного лечения в моей ситуации. Лечение бисфосфонатами и анастрозолом рекомендовали продолжить.
Заранее Вам благодарна за ответ!
Вопрос # 30146 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.03.2017 | Томск
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о проведении лучевой терапии на кости, то такое лечение возможно и целесообразно, если речь идет о наличии болевого синдрома. Если речь идет проведении лучевой терапии на опухоль в молочной железы и зоны регионарного метастазирования, то такое назначение такого лечения достаточно спорно. Лучевая терапия является местным методом лечения, а при наличии отдаленных метастазов большого смысла в ней нет. Я бы, скорее всего, продолжил назначенную терапию. Только оценку эффективности лечения дополнил бы компьютерной томографией (за костями следить надо обязательно и назначение сцинтиграфии было совершенно правильным, но надо оценивать и опухоль в молочной железе и состояние лимфоузлов). Метастазы в кости не сразу реагируют на лечение, точнее при обследовании невсегда видна позитивная динамика, важно, убедиться в том, что не появляются новые очаги. Критерием эффективности может быть снижение уровня болевого синдрома.
Здравствуйте. Сейчас много молодых женщин болеют раком молочной железы Her 2+++. Меня тоже не обошла стороной эта беда. Подскажите бывали ли в Вашей практике женщины с таким диагнозом в длительной ремиссии. Или , к сожалению, рецидивы неизбежны. Я прошла достаточно серьёзное лечение, да и другие пациенты тоже. Но встречаются все с быстрыми рецидивами. Через 2-3 года. Неужели герцептин совсем не гарантирует излечение. Спасибо
Вопрос # 30140 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 13.03.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Примеров много и настраиваться на рецидив совершенно не надо. Герцептин значительно улучшает результаты лечения рака молочной железы, однако он не является 100 процентной гарантией излечения. Мы в принципе не можем дать 100 процентной гарантией - ведь организм человека не холодильник и не телевизор (что говорить, если на них гарантия обычно год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте я прошла мамографию и мне поставили заключение: на мамограмах обеих желез в2х ирложная полоска ровная однородной структуры, определяются признаки фибрознокистозной мастопатии обеих желез,справа в нижнем квадрате без четких контуров затемнения-фиброз? исключить заболевание ПМЖ. консультация мамолога. объясните что это означае ? это рак?
Здравствуйте, Альфия. Описание снимков "слишком" лаконичное, но рентгенолог говорит о том, что надо исключить рак молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу на прием.
мне 51 год менопауза 2 года рак правой молочной железы рТ2N1М0 2В стадия радикальная мастэктомия по Мадден 09.11.2016
Гистологическое исследование -в верхне внутреннем квадранте узел 3,0 см.в диаметре инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности в 1 из 6 лимфоузлов метастаз опухоли аналогичного строения, ткань молочной железы с фиброзом, сосок обычного морфологического строения, по линиям резекции элементов опухолевого роста не обнаружено.
отдала пересмотреть стекла на гистологию в др.лабораторию -инфильтративный дольковый рак молочн железы 2 степени злокачественности,не обнаружено врастания рака в кожу и сосок,в 1 из 8 подмышечных лимфоузлах метастаз долькового рака молочной железы.
при операции удалены подмышечные лимфоузлы 1 и2 уровня (сказал хирург),3 уровень не трогал.
ИГХ реакция опух.кл. с рецептор эстрогенов-положительная (4балла),прогестерона-отрицательная (0 баллов),HER-2-neu-отрицательная (0),индекс мечения KI-67-c учетом "горячих" зон 40% Иммунофенотип люминального В рака молочн железы.
после операции прошла 4 курса АПХТ по схеме ТС (доцетаксел 70мг/м2,циклофосфан 600мг/м2).
Вопросы:
1)Нужна ли мне лучевая терапия,учитывая все показатели ИГХ и гистологии
2)правильная ли была у меня химиотерапия
3)гормонотерапия -назначили ингибиторы ароматазы-правильно ли?
4)после 4 химии прошло 20дней ,уже как 5 дней болит зуб-терплю,опухла щека,можно ли идти удалять зуб?
Вопрос # 30142 | Тема: Лучевая терапия | 13.03.2017 | москва
Здравствуйте, Елена. 1. Выполнена радикальная мастэктомия, по данным гистологического исследования поражен только один лимфоузел. Лучевая терапия в таких случаях не показана. 2. Да. 3. Да. 4. Надо однозначно выполнить клинический анализ крови, уточнить уровень лейкоцитов, согласовать лечение с лечащим врачом и идти к стоматологу. Возможно, лечащий врач назначит антибиотики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Возраст 54 года.С50.4 Рак правой МЖ.Т2N1M0 Стадия 2В.Имуногистологическое исследование от 09.03.17 :Рецепторы эстрогеронов (клон SP1):2(PS)+1(IS)=3(TS) Рецепторы простогерона(клон1Е2):2(PS)+1(IS)=3(TS).Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP13HER2статус:1+KI67:76%.Рецепторы андрогенов(клонAR441):5(PS)+3(IS)=8(TS)FOX A1:диффузная выраженная ядерная реакция CK5:95%.Заключение: Инвазивный неспицифированный рак пр.МЖ,3 степень злокачественности.Учитывая высокий уровень KI67,слабую экспрессию рецепторов эстр. и простег. а так же высокую экспрес. базальн. маркераCK5 суррогатн. молекул.тип опухоли считать трижды негативным с более вероятн. базальнокл. фенотипом. По орг.отдал и регион. метостазов не выявл. Сцинтиграф.призн. очагового пораж.костей не обн. Рекомендовано первым этапом ХТ: Доцетаксел+Карбоплатин (6 курсов) с контр. обсл. после 3 курсов.После завершения ХТ хирург. лечение. Подскажите как все таки операцию сделать до ХТ или всё таки после и почему?
Вопрос # 30144 | Тема: Рак молочной железы | 13.03.2017 | Россия Чебоксары
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и в принципе лечение можно начать с операции, коль скоро речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По поводу химиотерапии - возможно начать и с нее, думаю, что врач, который назначил данное лечение исходил из-того факта, что имеется высокий индекс пролиферативной активности (ki67). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, очень большое спасибо Вам за ответ на
Вопрос # 30054 | Тема: Рак молочной железы | 07.03.2017 | Ровно. Если честно, не верила, что ответите. Благо, что есть такие люди как вы, которые в силу своей занятости, отвечают ещё на вопросы в сети. Дай вам бог здоровья!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет. 16.01.17 г. была выполнена секторальная резекция левой м/железы. Гистологическое заключение: инвазивный дольковый рак м/ж (Т1N0M0). И.Г.Х: ЭР=6 баллов (50%), ПР=8 баллов (90%), КI-67 25%, Her2neu (++), FISH исследование выявило ампфликацию гена в виде кластеров. Через месяц 17.02.17 была проведена мастэктомия радикальная по Пэйти слева с пластикой экспандером. Заключит. диагноз: дольковый инвазивный рак 2 степени злокачественности. В 1 из 9 лимфоузлов метастаз рака с прорастанием капсулы. Стадия IIb (рТ2N1M0), ЭР=6 баллов (50%), ПР=8 баллов (90%), КI-67 25%, Her2neu (++), FISH позитив. Рекомендовано: проведение 4-х курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин+циклофосфан), далее герцептин (9 курсов) и тамоксифен 20 мг длительно. С огромным уважением отношусь к Вам и прошу Вашего совета: какую бы схему лечения Вы назначили при моем диагнозе? Достаточное ли количество АС мне назначено? Когда необходимо начинать лечение Герцептином и какое количество курсов предстоит мне пройти? Герцептин использовать с Палитакселом или без? Эффективен ли будет тамоксифен при Her2neu (++), FISH позитив? Заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 30143 | Тема: Без темы | 12.03.2017 | Набережные Челны, РФ
Здравствуйте, Елена. Да, такой вариант лечения возможен, хотя я бы не стал назначать АС, назначил бы сразу паклитакел + герцептин 6 курсов и далее герцептин до 1 года в монорежиме. По поводу тамоксифена - я бы рекомендовал ва вашем случае выключение функции яичников и возможно назначение ингибиторов ароматазы. Гормонотерапию я бы назначил после окончания введения паклитаксела.
Здравствуйте. При 3 стадии рака молочной железы, могут назначить изначально гормонотерапию? или сначала химиотерапия нужна? и как выбирают препараты?
Вопрос # 30127 | Тема: Без темы | 12.03.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Маргарита. При назначении лечения врач исходит из стадии, формы рака молочной железы, данных иммуногистохимического исследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Посмотрите ответы на предыдущие вопросы.