Здравствуйте! Предстоит операция по удалению фиброаденомы. Через какое время после удаления фиброаденомы можно беременеть. Ждать полгода, год или можно пораньше?
Спасибо.
Вопрос # 29023 | Тема: Без темы | 12.12.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Марина. Я своим пациентам рекомендую заняться вопросом беременности после полного заживления раны - обычно через 1-2 недели после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. С Вашего позволения, напомню свою ситуацию - мне 46 лет, в сентбре сделана операция по РМЖ. Мой Выписной эпикриз: Диагноз: Рак правой молочной железы, Т1N0M0, 1 ст. 3 кл.гр. 13.09.16 проедена радикальная мастэкомия по Мадену справа с пластикой подключично-подмышечно-лопаточной области композиционным мышечным трансплантатом. 2Б-56334 - умереннодифференцированный трабекулярный скиррозный дольковый рак с инвазией в жировую ткань на фоне непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Л/у с атрофией и липоматозом. Края резекции б/о. ИГХ - 936/16-:ER:PS=5 IS=2 TS=7 - положительно PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно. Экспрессия белка HER2:1+-отрицательная Экспрессия Кi67: 5% -- низкая. Заключение: инвазивная карцинома, люминальный тип А , HER2-негативный. Лечение: Тамоксифен 20 мг. в сутки в течении 5 лет. Однако практически сразу после назначения тамоксифена была диагностирована гиперплазия эндометрия (20 мм) - сделано раздельное выскабливание. Тамоксифен отменен и был назначен золадекс 3.6 и анастрозол 1 мг.
Долго откачивали жидкость шприцами, потом ставили активный дренаж, был курс антибиотиков, найз.
Теперь прошло 3 месяца с момента, районный врач-онколог никуда на обследования не направляет, говорит, что рано и не нужно. На мои жалобы, что подмышкой болит и что вторая грудь как-то напряжена , беспокоит ноющая боль между лопатками (протез ношу) - внимание не обращает, прямо говорит, что с 1 стадией нечего так носиться. Сделала самостоятельно УЗИ МЖ и послеоперационного рубца, также УЗИ печени. Если можно выскажите свое мнение (рекомендации) по результатам УЗИ МЖ:
правая МЖ - удалена, в области послеоперационного рубца без патологических объемных образований. От медиального до латерального края вдоль всего рубца серома толщиной 1-4 мм.
левая МЖ - кожа не изменена, структура соска однородная, структура паренхимы однородная - представлена преобладающей жировой долчатостью, фиброгландулярная ткань толщиной 7 мм. Без кистозных и солидных изменений. Протоки расширены за соском d 3 мм, в остальных областях до d 0.5 мм. Участки мастопатии не определяются.
Подмышечные лимфаузля справа удалены, на момент исследования лоцируется один лимфоузел 7*5*5 мм с равномерно утолщенным корковым слоем, васкуляризация в воротах не изменена (подозрение на поствоспалительный генез).
Подмышечные лимфаузлы слева нормального строения, с сохраненной дифференцировкой, размерами до 17*10 мм.
Над- и подключичные лимфаузлы с обеих сторон не лоцируются.
Ваше мнение каково об этих результатах? И еще вопрос - нужно ли еще проходить какие-то исследования (обследования) прямо сейчас? Спасибо заранее. Мне очень важно знать Ваше мнение.
Вопрос # 29021 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.12.2016 | Ярославль, Ярославская область
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд все назначено и проведено правильно - речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы с низким индексом пролиферативной активности. Назначение в таком случае после радикальной операции только лишь гормонотерапии целесообразно. По поводу перевода с тамоксифена на золадекс можно было бы так сделать, но можно было бы тамоксифен продолжить и если бы гиперплазия повторилась, то тогда уже назначить золадекс. Что касается назначения анастразола, то на мой взгляд это излишне. По поводу результатов обследований - данных за прогрессирование не - есть во второй молочной железе признаки фиброзно-кистозной болезни. Я обычно в таких случаях назначаю обследование 1 раз в год - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, осмотр, маммографию здоровой молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! РМЖ 2012 Т3N2M0. 6 курсов красной химии и 18 лучевой. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет. В сентябре 2016 на ПЭТ обнаружен 1 надключичный лимфоузел с накоплением РФП. Удаление лимфоузла в октябре гистология поражение инвазивной карциномой солидно-табулярного строения умеренной степени дифференцеровки. Grade2 с признаками инвазии в капсулу и частичным ее прорастанием с формированием опухолевах очагов в окружающей клетчатке .Степень лечебного патоморфоза по Pinder 5. Ki -57% эстроген и прогестерон положительная. Предпологается 4 курса химиотерапии и смена гормонального препарата. Скажите пожалуйста каков прогноз в моем случае
Здравствуйте, Ирина. Прогноз в вашем случае не очень благоприятный, так как речь изначально шла о 3 стадии рака молочной железы и сейчас определен регионарный рецидив. В любом случае лечение назначено правильно. Я бы также рекомендовал в вашем случае регулярное обследование после лечения.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,добрый вечер!Я к Вам обращалась вопрос-28816.Химию мне начали делать после операции через 2 месяца и 3 дня в связи с задержкой игх,так как проводилась в другой стране,у нас не делают. Сейчас провели 3 красных химиии,назначили 4 красных и 4 с таксанами. Радиолог говорит,что облучение делают после химиии,химики говорят,что нельзя прерываться на облучение. Но после всех химий пройдет 8 месяцев после органосохраняющей операции,это уже поздно будет делать облучение?.Что Вы посоветуете,помогите,пожалуйста, разобраться, я доверяю только Вам.Как быть? Можно после 4 красной химии пройти облучение, а потом продолжить с таксанами? напомню т2n0m0 ? гормоны- по нулям, her2-+++ ki67-50-60 Или лучше удалить грудь,но опять на это надо время. Заранее огромное спасибо за Ваш благородный труд!Здоровья Вам и вашей семье!
Вопрос # 29003 | Тема: Органосохраняющие операции | 12.12.2016 | Кишинёв
Здравствуйте, Валентина. У нас считается нормальным провести химиотерапию 2-4 курса, затем лучевую терапию, а затем доделать химиотерапию. Сейчас мнения радиологов расходятся - многие считают, что лучевую терапию можно провести более чем через 4 месяца после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, у мамы поставили T1N0M0 рак (G2
ER-100%(5+3)=8b
PR-40%(4+2)=6b
ki-67 20%
Her2-1 негативная
). Очень хотим сделать менее травмоопасную но более технически сложную органосохраняющую операцию Скажите где в Питере или Москве используются современные технологии InterBeam и MarginProbe. И еще до операции какие таблетки лучше принимать нам выписали старый тамоксифен
Вопрос # 28998 | Тема: Без темы | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения. Интрабим используется в СПБ Городской онкологический клинический диспансер. По поводу назначения лечения до операции - надо обсуждать с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо ВАм за ВАши ответы!!! Скажите, можно ли применять контрастный душ после мастэктомии с одномоментной пластикой с лоскутом со спины и лимфодиссекции. Было Her3+, после гистологии чистые лимфоузлы и in situ. Тот же вопрос и по массажу и другим процедурам, как физиотерапия. Спасибо!
Вопрос # 29008 | Тема: Жизнь после лечения | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. Констрастный душ не противопоказан в таких случаях. По поводу массажа - в принципе он возможен, если нет данных за метастатическое поражение костей. Физиотерапия противопоказана в зоне послеоперационного рубца и надподключичной-подмышечной зоне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Вчера сделала узи молочных желез. В левой обнаружено очаговое изменение. В в/н квадранте определяется гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами размером 10*4,5*8 мм, с признаками васкуляризации при ЦДК. Лимфоузлы неизменной структуры, размером 11*5 мм и 12*6 мм. Заключение: образование левой молочн.железы( фиброаденома?) BI-RADS 3. Я беременна. Срок 32 недели. Что мне делать дальше????
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Фиброаденома опасности не представляет. Чтобы убедиться в том, что речи не идет о раке молочной железы, следует выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2008г. маме была удалена левая грудь. Назначено облучение 20 сеансов, красная химия-8 штук. Сделано 4 по причине тромбофлебита. В 2016 г. удалили подключичный лимфоузел. Результат гистологического исследования: Er clone SP1(эстрогены-отрицательно), PGR clone1 E2(прогестерон-отрицательно), Ki67 clone 30-9-50% ядер Ventana Her2 clone4 B5-1(+). Прошла облучение( надключичная зона- 20 раз), назначена химиотерапия-8 штук: доксорубицин-120 мг и эндоксан-1200 мг- 4 штуки. Следующую нам пока не озвучили. Какая схема по Вашему мнению наиболее эффективна в данном случае? Заранее Вам благодарна.
Здравствуйте, Анна. На мой взгляд, целесообразно провести химиотерапию по схеме паклитаксел + карбоплатин, так как речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 10.08.2016 перенесла радикальную резекцию левой МЖ по поводу РМЖ, 1 ст.без метастазов, удалено 4 лимфоузла. Прошла лучевую терапию 21 луч. Сейчас закончила курс лечения и выхожу на работу, на работе будут физические нагрузки(работаю в р/д м/с, с новорожденными) хочу приобрести рукав для поддержания руки, отека руки нет, переодически рука болит и в подмышечной области нет чувствительности и она иногда болит. Скажите пожалуйста какой класс рукава мне подойдет с моим диагнозом? Фирма medi. И еще скажите сколько раз в неделю можно посещать бассейн? И как заниматься если я не умею плавать? Заранее огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 29013 | Тема: Физическая активность после лечения | 12.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Если признаков лимфостаза нет, то я бы не стал рекомендовать ношение компрессионного рукава. По поводу бассейна - я обычно рекомендую своим пациентам занятия в бассейне и даже не 1 раз в неделю, а чаще (2-3 раза). Заниматься в бассейне, если вы не умеете плавать, надо с инструктором.
Здравствуйте. Мне 24 года, примерно как год уже начались проблемы с эрекцией (+нет утренней эрекции или очень слабая, +снижено половое влечение). Обратился к андрологу, он назначил на общий тестостерон, который дал результаты 45,65 нмоль/л (вроде как завышены, но андролог сказал-что нормальные результаты. Прописал мне силденафил. Также у меня имеет место быть гинекомастия правой груди (препараты для качков не принимаю). Онколог визуально осмотрел и назначил Тамоксифен (1таб по 20мг в день 1 месяц, как и эндокринолог). Также был у эндокринолога, чтобы исключить вероятность гармонального сбоя (назначил на УЗИ молочных желёз, вердикт-преобладание жировой ткани, признаков патологии не обнаружено; анализы на ттг (1,602 мМЕ/л) и Пролактин (286,5 нмоль/л) - в норме.
Вопрос в следующем: можно ли принимать тамоксифен (в препарате указано-что возможно снижение либидо и импотенция). И второй вопрос: что же тогда у меня не так с эрекцией, если специалисты говорят-что все в порядке по анализам.
Вопрос # 29015 | Тема: Гинекомастия | 12.12.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Александр. Если по данным УЗИ не выявлено железистой ткани, а есть только жировая, то смысла в назначении тамоксифена особого нет. По поводу эрекции - вопрос к урологу или андрологу, помимо уровня гормонов, есть и другие причины.