Здравствуйте!. 2013 г-радикальная секторальная резекция ПМж, 1 ст m0n0.Лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет. Мирена с 07.14 г. Эндометрий 5.5-6.4, образование левого яичника 3.0 см с переферическим кровотоком и пристеночным компонентом, фоликулы 4-5 в обоих яичниках. Киста левого яичника присутствует в течение последнего года, без кровотока.На последнем узи появились вышеуказанные изменения. МРТ -киста с кровотокоми пристеночным компонентом.Врач УЗи считает что это кровоизлияние в кисту. СА 125 в норме.Ваше мнение по поводу целесообразности удаления яичников и матки.Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Я бы, скорее всего, предложил бы в вашем случае удаление яичников - коль скоро по данным обследования появился кровоток в кисте. Надо, конечно обсуждать вместе с вами, но если дело идет к тому, что в ближайшее время планируется менопауза, то я бы рекомендовал ускорить этот процесс и выключить функцию яичников. Необходимо учитывать также и то, что рак молочной железы относительно часто сочетается с раком яичников.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, хочу Вам выразить огромную благодарность от себя и от имени всех женщин,
которым вы помогаете!
Мне 35 полных лет, 2 родов.
22.12.2016 г. сделана секторально-радикальная резекция правой молочной железы с подмышечной, подлопаточной и подключичной лимфаденэктомией справа. Гистологичской исследование: Опухоль до 40 мм. Морфологическая картина более характерна для инфильтрирующий протоковый рак G 1-2. МКН8500/3.
Исследуемые лимфоузлы без признаков опухолевого поражения.
ИГХ Уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов - 6 баллов. Уровень экспрессии прогестероновых рецепторов - 5 баллов. Пролиферативный индекс Ki-67 около 50 %. Отрицательный Her2-статус (уровень экспрессии 0)
Заключительный диагноз: Рак правой молочной железы T2N0M0 2 а ст. 3 кл.гр. Люминантный тип В.
Поясните, пожалуйста, следующее:
1. Гормоно или химиозависимая опухоль, какие показатели об этом говорят?
2. При данному РМЖ какая схема лечения будет более эффективна (с описанием лекарственных препаратов)?
3. Расшифруйте, пожалуйста, результат ИГХ и T2N0M0?
4. Если отсутствуют МТС в удаленных лимфоузлах, значит ли это что больше МТС в органах нет или есть вероятность поражения отдаленных органов? В конце октября 2016 года делала сцинтиграфию скелета поражений выявлено не было.
5. Каков прогноз выздоровления и выживаемости?
6. Возможен ли рецидив или появление МТС после лечения, и какие обследования проходить чтоб не упустить этот момент?
7. Как защитить матку и яичники в моем случае или лучше убрать эти органы? Возможны ли сбои цикла или менопауза во время лечения?
8. Как подготовить, укрепить сердце к предстоящему лечению?
9. Какие витаминные комплексы можно принимать для восстановления организма?
10. Возможно ли направить материал, "стекла" на пересмотр в Ваше медицинское учреждение, и как это сделать?
Огромное спасибо за ответы!!!
Здравствуйте, Татьяна. 1. Опухоль в вашем случае является гормонозависимой. Но это не означает, что химиотерапия не нужна. На выбор влияет значение индекса пролиферации и с учетом молодого возраста.2. Я бы в вашем случае выбрал схему лечения следующую - оперативное вмешательство, 6 курсов химиотерапии по схеме АС и далее гормонотерапию 3. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину (трастузумабу). 3. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Прогноз в таких случаях относительно благоприятный. 4. Нет, отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы не говорит еще об отсутствии метастазов в другие органы (особенно, когда речь идет о скрытых метастазах). Для подавления скрытых метастазов назначается профилактическое лечение. 5. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный, с учетом правильно назначенного лечения. 6. Да, возможен. Надо проводить регулярное обследование. 7. Вопрос об удалении матки с придатками спорный в вашем случае, но я бы рекомендовал в плане гормонотерапии выполнить овариоэктомию. 8. Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, то необходимо проконсультироваться с кардиологом. 9. Я обычно назначаю поливитамины Б-Актив, реже Компливит. 10. Да. Для отправки требуется заказать курьера. Посмотрите статью о лабораториях на моем сайте - там есть контакты.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Две недели назад мне сделали секторальную резекцию правой молочной железы. Опухоль диаметром около 15 мм. Спиральная томограмма от паха до макушки показала, что метастаз нет. Заключительный диагноз T1N0M0, ст.1. Вырезали 9 подмышечных лимфоузлов - анализ показал, что ни один из них поражен не был. Рак определен как тубулярный. Результат ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная в 100% ядер, экспрессия рецепторов прогестерона - выраженная и умеренная в 70% ядер, Ki-67 - 5%, Her2/Neu на уровне -1(+). Я в течение многих лет принимала ЗГТ - Фемостон2/10 - вплоть до обнаружения опухоли месяц назад. Месячные продолжались (благодаря ЗГТ). У меня два вопроса. 1. Поскольку я сейчас резко прекратила принимать Фемостон и уровень гормонов упал (началось что-то вроде климакса), требуется ли мне дополнительное гормональное лечение или достаточно отмены Фемостона? 2. Поскольку результаты ИГХ очень неплохие и опухоль относится к тубулярному типу, нельзя ли мне обойтись без лучевой терапии? Или, возможно, я могу обойтись более низкой дозой или низким сроком облучения? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 29401 | Тема: Без темы | 22.01.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд в вашем случае недостаточно отмены Фемостона (отмена фемостона или других препаратов для заместительной гормонотерапии это в принципе не лечение). Я бы рассмотрел в вашем случае назначение Тамоксифена. По поводу лучевой терапии - я бы не стал в вашем случае рисковать - лучевая терапия даже при таких результатах гистологического и иммуногистохимического исследования значительно снижает риска развития местного рецидива после органосохраняющей операции. Проводить лучевую терапию со сниженной дозой тоже нецелесообразно, за исключением особых случаев (высокий риск развития осложнений).
Моей свекрови 1949г.p в аксилярной области слева обнаружили образование.сделали маммограмму поставили Сг.левой молочной железы .после сделали пункцию ответ пришёл низкодифферцированная аденокарцинома.что нам делать ?химиотерапию она не переносет.
Здравствуйте, Луиза. Надо обратиться к врачу. Почему вы решили, что вашей свекрови необходима химиотерапия, почему вы решили, что она ее не перенесет? У меня было очень много пожилых пациентов, которых я оперировал и которые живут и уже забыли о раке молочной железы. Помню лет 10 назад у меня была пациентка, которая отказывалась от операции. Я просто предложил ей сесть и все обсудить. Мы обсудили. Как сейчас помню, часа полтора говорили с ней. Она отказалась, потом через полгода пришла - говорит согласна. Я посмотрел ее - прогрессирования нет, можно оперировать. Бабуля еще та - учительницей проработала 50 лет, кого угодно и чему угодно научит, и я для нее как первоклассник. А мне что? Я хирург, мне надо помогать, а заставить ее лечиться против ее воли я не могу. Сделал операцию, назначил гормонотерапию. Сегодня позвонила мне в США (я сейчас на соревнованиях у Алеши своего сына, говорю ей дорого вам звонить - она говорит, что дорог каждый день, а не минуты на телефоне) - говорит спасибо, все хорошо у нее, спасибо, что поговорили тогда, а вот за то что сразу не наругали ее и не заставили ее лечиться, до сих пор обиженная. Вам надо обсудить с лечащим врачом ситуацию.
Здравствуйте,с 11 лет у меня гинекомастия (2-3см) с обеих сторон. Сейчас решил избавится от этой напасти. Подскажите пожалуйста,могут ли мне провести операцию бесплатно (по полису) ,что для этого нужно? и потребуется ли доп.плата за что либо. Заранее спасибо.
Вопрос # 29229 | Тема: Без темы | 18.01.2017 | Россия,Тамбов
Здравствуйте, Данил. Да, по полису ОМС можно сделать операцию, если есть показания. Вопрос состоит в том, как эту операцию сделают. В рамках ОМС могут просто удалить грудные железы вместе со сосками.
Добрый день!
Сегодня у отца обнаружили рак предстательной желези и метостазы пошли в кости.
У него грыжа межпозвоночная и все болевые симптомы списывали на позвоночник и плюс еще подагра. А тут вот в чем причина,
Вчера только сделали операцию на сердце (штунтирование) установили 4 шунта.
Какое лечение может быть..Я вообще не понимаю куда бежать и что делать.. И возможно ли вообще что то сделать?
Здравствуйте, Оксана. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к онкоурологу. Рекомендую великолепного онкоуролога Федченко Алексея Викторовича.
Здравствуйте! Вчера сделали операцию по удалению фиброаденомы под местной анастезией. После операции никаких лекарств не назначели. Нужно ли принимать антибиотики или противовоспалительные?
Вопрос # 29340 | Тема: Без темы | 18.01.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Кристина. Если врач не назначил никаких препаратов, то значит не надо ничего принимать. Когда я оперирую пациентов по поводу фиброаденомы, то никаких проблем не бывает и я никаких препаратов не назначаю.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Моя дочь Алена приезжала к Вам на консультацию из Самары, возможно, Вы ее вспомните. Ей 29 лет, РМЖ гормонозависимый T1N1M0 Her2new3+ в 2012. Сейчас она на гормонотерапии уже 4-й год, еще принимает тамоксифен. Год назад она была в СПб на ПЭТ, после обследования нее были вопросы по грудному и поясничному отделу позвоночника. Но в поясничном еще на ПЭТ сказали, что остеохондроз, а по грудному мы делали МРТ, ничего катастрофичного не нашли. Сейчас начала болеть спина в грудном отделе, причем немеет рука и нога, иногда кружится голова. Сделали МРТ с контрастом, нашли между 5 и 6 позвонками гемангиому 3 мм. Доктора сказали, что смотрели очень внимательно, это не онко. Нейрохирург рекомендовал повтор МРТ через 3 мес. У знакомой с аналогичным РМЖ также недавно обнаружили гемангиому в 4 позвонке 5 мм и назначили лучевую терапию. Не передать, как мы переживаем. Опасна ли такая гемангиома для моей дочки?
Здравствуйте, Екатерина. Гемангиомы достаточно часто встречаются в позвоночнике и они могут вызывать болевой синдром. В принципе если болевой синдром не поддается лечению обычными препаратами, то можно назначить лучевую терапию. БОлевой синдром при гемангиоме, скорее всего, вызван тем, что пациентке назначалась гормонотерапия, которая в свою очередь могла вызвать остеопороз и в связи с этим обострение болевого синдрома. Сама по себе гемангиома позвоночника не представляет опасности, но требует наблюдения однозначно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Ранее я Вам писала, вопросы № 26904, 27304, у мамы в мае 2016 года диагностировали рмж T2N1M0, her2neu3+, инфильт. сч в 7 л.у.из 12 mts, er-0, pr-0, ki 67-45%,TAU06, TS16, проведена РМЭ по Летягину. Пройдено 4 курса А-ПХТ, 9 герцептина (всего до года 17), лучевая терапия в окт 2016, по 2 МЕ всего 50МЕ на ускорителе Трубим. последние два месяца короткий кашель по вечерам на холод, одышка при подъеме на 5 этаж. в январе 2017 результат флюрографии: корни тяжисты, бронхососудистый рисунок резко увеличен (в авг 2016 все было в норме). результат КТ легких: картина полисегментарной пневмонии справа, плеврит справа (в прав. плевр.полости выпот 16,9мм). УЗИ щитовидки: увеличение объема щитовидной железы за счет правой доли. Не могли бы ответить на следующие вопросы:
1. Что Вы бы рекомендовали в данной ситуации. каковы наши дальнейшие действия?
2. как исключить mts в легких? (сдать на онкомаркеры и тд?)
3. Возможно ли что пневмония и плеврит последствия лучевой терапии и недовылеченного фарингита в августе 2016? (лечились народными средствами, т.к. была аллергия на антибиотики)
4. в феврале 2017 планируем пройти ПЭТ КТ, результативнее ли он КТ?
5. не вредно ли пройти рентген, КТ, ПЭТ КТ в одном месяце?
6. Каковы прогнозы выживаемости при РМЖ с mts в легкие?
Спасибо!
Здравствуйте, Алтын. Не исключено, что в вашем случае речь идет о лучевом повреждении легкого. Я бы в таком случае проконсультировал снимки с опытным специалистом. 2. Исключить метастазы в легкие в вашем случае, похоже можно только при контрольном обследовании. Анализ на уровень онкомаркеров можно выполнить - если они будут повышены в несколько раз, то вполне возможно, что речь идет о прогрессировании. 3. Да. 4. Если опытный специалист по ПЭТКТ есть, то лучше ПЭТ КТ. 5. Нет, точнее вред будет не настолько вреден, по сравнению с вредом, если поздно будет поставлен диагноз.6. Прогноз при метастазах в легкие неблагоприятный - легкие являются жизненно-важным органом, соответственно если лечение неэффективно, то прогноз становится очень очень неблагоприятным.
Здравствуйте , подскажите пожалуйста . Появилось небольшое новоообразование под грудью , прошла полное обследование , , поставили диагноз фиброаденома , новообразование на следующий день удалили , отправили Ее в лабораторию (диагноз рак) . Сейчас говорят удалять всю грудь. Вопрос : правильно ли они поступили , что удалили это новообразование , не усугубят ли этим ?(
Здравствуйте, Эльвира. Оптимально было выполнить биопсию до операции. Секторальная резекция не усугубит течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.