В 2010 г. - РМЖ Т2N1M0. Мастэктомия, 100% эстрогенозависимый, 6 химий, 25 облучений.
Принимала 6 месяцев тамоксифен - в результате дисплазия эндометрия с атипией (18 мм). Сделали выскабливание, перевели на аримидекс. Принимала 5 лет. Потом ничего не назначали, и через 1год - рецедив. В подключичной области 6 раковых лимфоузлов. Назначили фаристон 60мг. Препарат дорогой. Сейчас мне 54 года, в менопауза. Можно ли чередовать с тамоксифеном и в какой дозе?
Вопрос # 30036 | Тема: Гормонотерапия | 05.03.2017 | Минск
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал рекомендовать чередование фарестона и тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста. У моей мамы,ей 56 лет,в 2012 был рак молочной железы. Удалили грудь,химиотерапия была. Назначили таблетки,сначала летрозол,потом анастрозол. Скажите пожалуйста,может ли при принятии данных таблеток возникнуть новая опухоль в брюшной полости? Сделали УЗИ,что то в печени подозрительное...Отправляют на полное обследование,в онкологический центр. Поедет...Но вот меня интересует этот вопрос. Спасибо за ответ заранее.
Здравствуйте, Марина. От появления второй злокачественной опухоли никто не застрахован, даже на фоне приема противоопухолевых препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Скажите пожалуйста, возможно ли для снижения болевого синдрома (мтс в кости) использовать нетрадиционные методы, конкретно - плёнка промедэл, иглорефлексотерапия? При некотороых других заболеваниях эти способы весьма эффективны, но допустимы ли они при онкологии? Не во вред ли?
--
С благодарностью,
Татьяна
Вопрос # 30027 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.03.2017 | климовск
Здравствуйте, Татьяна. Если данные методы обезболивания помогают уменьшить боль, то можно их использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
РПМЖ 21.02.17 хирур. резекция опухоли + 10 л/у . В жировой клетчатки и по краю резекции роста опухоли роста не обнаружено. В 9 из 10 л/у метастазы аденокарциномы., Замещение лимфоидной ткани до 80%. Опухоль молочной железы имеет строение инфильтрующего протокового рака 2-3 степени злокачественности. У меня коксоартроз и гепатит с, печень не затронута. Хочу химию пропустить или сделать какую-то щадящую, так как вначале говорили, что химию мне делать нельзя, теперь боюсь за печень и тазобедренные суставы, т.к. на инвалидности уже по ОДА 10 лет, надо делать эндопротезирование. Спасибо
Здравствуйте, Лана. Выбор лечения в вашем случае зависит от данных иммуногистохимического исследования. Если опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, если опухоль гормонозависимая, то можно было, учитывая сопутствующие заболевания, ограничиться назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 43 года. Месячные регулярные. В матке диффузные изменения миометрия (фибромиома небольших размеров). В феврале 2017 провели радикальную мастэктомию ПМЖ по Мадену. Результат протоковая паппилярная карцинома ПМЖ с инвазией рT1b(1,0см)/pTis(2,4см)N0(0/7)M0G2, Ki67-5%, ER+++, PR+++, Her2/neu - отр., 1 ст., 2 кл. группа. Сдала BRCA1/BRCA2(L1),CHEK2,NBS1- без мутаций. Одни врачи рекомендуют только такмоксифен 20 мг в день в течение 5 лет (основание - ранняя стадия, BRCA без мутаций) - уже принимаю, другие врачи рекомендуют еще и выключать функцию яичников (золадеком или хирургически). Хотелось бы узнать Ваше мнение. Почему у врачей такой разный подход к выключению функции яичников? Мне этот вопрос не дает покоя.
Вопрос # 30031 | Тема: Рак молочной железы | 05.03.2017 | Украина
Здравствуйте, Нана. На мой взгляд выключение функции яичников в вашем случае нецелесообразно, достаточно только назначения тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотела бы задать вам вопрос. В 2016 году мне удалили праву грудь, и установили эспандер-имплант Becker. Диагноз рак правой молочной железы ст 11А Т2N0M0. Была лучевая терапия. Сейчас пью Тамоксифен. В этом году хочу удалить здоровую грудь, и поставить имплант. В целях избежания рака, в здоровой груди. Переживаю, не повлечет ли удаление здоровой железы, удалению потом яичников? Я не хотела бы удалять яичники. Или стоит просто сделать реконструкцию здоровой железы? Большое спасибо!!!
Вопрос # 30032 | Тема: Рак молочной железы | 05.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Профилактическая ампутация никоим образом не связана с необходимостью удаления яичников. Если у пациентка обнаруживается наследственная форма рака молочной железы, то мы рекомендуем профилактическую ампутацию и удаление яичников. Если наследственной формы не выявлено, то целесообразности в удалении яичников нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана.Мне поставили диагноз фиброаденома молочной железы.УЗИ показало что я беременна.Можно ли делать операцию или лучше подождать рождения ребёнка?Заранее спасибо!
Вопрос # 30034 | Тема: Фиброаденома | 05.03.2017 | Украина,Запорожье
Здравствуйте, Светлана. Если опухоль увеличивается в размерах, имеется подозрение на рак молочной железы, то я бы рекомендовал выполнить оперативное вмешательство. Если показаний к удалению фиброаденомы нет, то можно оставить ситуацию под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Диагноз рак МЖ. Рецепторы эстрогена 4 балла, рецепторы прогрестерона 6 баллов, онкобелок her2 neo +3, ki67 55%. Анализ у генетика идеальный. Кровь на онкомаркеры ничего не показала все в норме, Скажите какие прогнозы лечения? И можно ли после проведения лечения родить? Есть ли шанс? Мне 33 года. О диагнозе узнала 3 нед назад. Лечение пока не назначено.
Вопрос # 30026 | Тема: Срочно и подробно! | 05.03.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Вы привели данные иммуногистохимического исследования, которые говорят о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к трастузумабу и имеет высокий индекс пролиферативной активности (он говорит о высокой агрессивности опухоли). Тактика лечения зависит не только от данных иммуногистохимического исследования, но и от стадии рака молочной железы. Если речь пойдет о 1-3 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с химиотерапии совместно с таргетной терапией (паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб, а лучше всего еще + пертузумаб). Данная схема лечения позволяет в большинстве случаев достичь полного регресса опухоли и потом спокойно выполнить радикальную операцию (надо смотреть вас, чтобы предложить вам различные варианты операции - мастэктомию, органосохраняющую операцию, мастэктомию с одномоментной реконструкцией и др. о бесплатных операциях с моим участием см. здесь). А после оперативного лечения уже рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. При такой ситуации я бы рекомендовал выключение функции яичников на 2 года, а при 3 стадии на 5 лет, поэтому способность к деторождению в эти годы будет нарушена. Да и в целом мы рекомендуем обычно воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после завершения радикального лечения. До 40-45 лет менструальный цикл восстанавливается, а что касается фертильности, то здесь как повезет. Если изначально фертильность была высокой, то как правило, шансы есть. Если у женщины и до начала были проблемы с деторождением, то они могут усугубиться после проведения лечения по поводу рака.
Если речь пойдет о 4 стадии, то оптимально начинать лечение с химиотерапии и проводить ее до максимально возможного эффекта и переносимости терапии. Это может быть и 6 и 8 и 12 циклов и даже больше. Установить стадию надо с помощью обследований, которые характеризуют размеры и местную распространенность, наличие или отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы, а также наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Обычно женщинам молодого возраста я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, нередко рекомендую провести и обследование головного мозга.
Вам надо обсудить все варианты лечения с лечащим врачом, а для того, чтобы подготовиться к беседе необходимо ознакомиться с материалами на сайте.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет. В июне 2016 года была обнаружена опухоль в левой молочной железе и проведена секторальная резекция левой молочной железы. После получения ИГХ поставлен диагноз: неинвазивная комедокарцинома. Отмечен в крае резекции сектора рост аналогичной опухоли. Через месяц ( в июле 2016 г.) проведена мастэктомия слева с эндопротезированием силиконовым имплантом. Гистология: непролиферативный фиброаденоматоз молочной железы с ксантогранулематозной реакцией в прилежащей клетчатке. Подмышечные лимфоузлы без метастазов. Назначен тамоксифен. В феврале 2017г. прошла маммографию правой молочной железы и получила заключение: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Испытываю чувство жжения в груди. Очень беспокоюсь. В нашей сель- ской больнице маммолога нет. Каков может быть прогноз? Какие обследования порекомендовали бы Вы и как часто их делать? Заранее благодарна.
Вопрос # 30029 | Тема: Рак молочной железы | 05.03.2017 | Ульяновская область
Здравствуйте, Надежда. Если речь идет о неинвазивном раке молочной железы, то прогноз благоприятный. В плане обследований - я бы рекомендовал регулярно выполнять маммографию справа и УЗИ правой молочной железы + осмотр спецалиста. По поводу чувства жжения в груди - такие ощущения могут быть после реконструкции молочной железы.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Помогите пожалуйста разобраться в нашей ситуации.Маме 69 лет.В 2009 г в НИИ им Петрова была проведена операция по Пэйти по поводу Bl.правой молочной железы (р)Т1N0М0
Гистология-инвазивная протоковая бластомаG-2 в виде 2 узлов 1 и 1.5 см и в стенке кисты,выражен интрадуктальный компонент солидного ,папиллярного и криброзного типов.6 подмышечных л/у без метастазов.ИГХ-ЭР-8,ПР-0.HER2-3+
Мама принимала тамоксифен 1.5 года,затем проведена экстирпация матки с придатками( рецидивирующая гиперплазия эндометрия,по правде мы просто подстраховаться решили).Затем ещё 4.5 года до 2015 приёма фемары( иногда выдавали летрозол)
Ежегодно проходили обследование в НИИ,последняя остеосцинтиография в 2013г без патологии
В ноябре2016 у мамы появилсь боли в спине, в январе 2017 проведена МРТ,выявлены диффузно-очаговые изменения в Th2-5с признаками относительного стеноза на уровне Th3(инфильтративные изменения в перидуральной клетчатке)
Мы вернулись в НИИ им Перова для обследования
По КТ-единичные очаги в лёгких до 3 мм ,узел по междолевой плевре слева 5 мм,вероятно фиброзной природы,метастатическое поражение Th 2-5,подвздошной кости слева,на уровне Th 3 паравертебрально определяется мягкотканный компонент 30*19 мм,умеренно сужающий позвоночный канал.
Остеосцинтиография -очаги в данных позвонках и левой подвздошной кости
Была проведена 16.02.2017 торакоскопия, со слов хирурга мягкотканный компонент не обнаружили( а по-моему как его могли найти ,если он в позвоночном канале).Цитология-плевральная жидкость-картина метастатического выпота с наличием клеток аденокарциномы,положит экспрессия СК 7иER.СК 20 и Mammoglobin- отриц
Гистология-фрагмент фиброзно- жировой ткани с фокальными кровоизлияниями,мелкий фрагмент костной структуры с наличием обрывков солидирующихся скоплений эпителиоидных клеток,подозрительных на опухолевые.МСК-положителен.GCDFP15,CD68- отриц
ER-100% 3+5=8 ,баллов
PR,HER 2neu-отриц
Ki67 около 10%
Со слов гистолога,учитывая предыдущий анализ от 2009 г HER+,данный отрицательный результат недостоверен из-за малого кол-ва гистологического материала( она считает его ложным)
В итоге на сегодняшний день маме предложили монотерапию фазлодексом и участие в программе исследования со словами, что нам cам препарат никто не выпишет, т.к. он дорог и не 1 линия.А возьмут ли в программу не известно, т.к. нужно отправить стёкла за границу для выявления мутации,а это ещё более 1 месяца без лечения.
Но у меня недопонимание того,как могла и могла ли смениться HER реакция опухоли( герцептин в2009 не получала), не требуется ли дополнительное гистологическое исследование.Нам даже не предложили биопсию позвонков,а сразу торакоскопию,при этом видимо " не заметили",что мягкотканный компонент находится в позвоночном канале и его не увидеть при торакоскопии.
Кроме того по цитологии выявлены опухолевые клетки в плевральной жидкости.это значит ,что поражена плевра?Тогда не показана ли химиотерапия?
Меня убеждают,что отсрочка лечения ещё на 1 мес роли не играет,что химия не показана, и что нужно ориентироваться на новые данные гистологии
Что бы Вы посоветовали в данной ситуации?Кто и где нам должен назначать лечение?И каков на Ваш взгляд прогноз.Заранее спасибо.
Вопрос # 30030 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.03.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла. Конечно назначение гормонотерапии в случае вашей мамы - оптимальный вариант и, конечно,и фазлодекс, является очень хорошим выбором среди препаратов для гормонотерапии. Что касается биопсии, то биопсия очагов в костях является небезопасным для пациента методом исследования и без 100 процентных показаний я бы не стал ее рекомендовать. Что касается her2neu , то за время лечения он мог в принципе измениться. Если морфолог говорит о том, что результат может быть недостоверен, наверное стоит верить ему. В итоге мое мнение по поводу ситуации - я бы рекомендовал вам участвовать в клиническом исследовании, если состояние вашей мамы стабильное и удовлетворительное. Из дополнений - я бы обсудил с лечащим врачом назначение золендроновой кислоты до начала лечения - обычно спонсоры исследования позволяют это делать. Если состояние ухудшается, то я бы не стал откладывать лечение. Если ваша мама житель Санкт-Петербурга, то вы можете получать лечение в Городском онкодиспансере.