Возможно ли перепутать на рентгеновских снимках остеопороз с метастазами?(рентгеновский снимок до патологического перелома бедренной кости и после перелома).
Вопрос # 30306 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.03.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Нина. Да, это возможно, если рентгенолог неквалифицированный.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Помогите расшифровать результаты карцинома G2, ИГХ,ваше мнение HER-2 -3 б (сверхэкспрессия HER2/neu позитивная ):наличие полного интенсивного окрашивания более 10% опухолевых клеток, ER по Allred-8б,PR по методу Allred-6 б,ki-67-54%
Вопрос # 30311 | Тема: Без темы | 21.03.2017 | Санкт-Петербург
Уважаемый доктор добрый день! У моей жены РМЖ ей 35 лет четыре месяца назад была сделана оргоносохроняющяя операция был удален узел 1.8 см в правой груди а также 15 л/у в итоге инфильтрирующей дольковый рак 2 ст. злокачественности в 15 л/у mts не обнаружено,ER 6 балов,PgR 6 HER/neu +++,гармонопозетивный эстрогены 6, прогестерон 6,BRCA не выявлена T1N0MO. Назначено лечение 4 курса AC потом 4 курсы герцептин+токсотер затем лучевая теропия, герцептин на 1 год в процессе вопрос с яичниками? 1 хотел узнать ваше мнение что выбрать залодекс, томоксифен или удаление яичников при таких показателях? 2 Правельно было назначено лечение? 3 какова вероятность рецидива? Заранее спасибо!!!!!!
Здравствуйте, Александр. Я, скорее всего, рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. С назначенным лечением я согласен. Вероятность рецидива при обозначенном лечении низкая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я прооперирована по поводу РМЖ, стадия 2б. Мне 39 лет, детей нет. Перед операцией прошла химию, недавно закончила облучение. Хотелось бы спланировать суррогатное материнство через получение моих яйцеклеток. Подскажите, пожалуйста, происходит ли овуляция на тамоксифене? И какой препарат посоветуете с минимальным количеством побочных эффектов (у меня эндометриоз) в моем случае? Более современный аналог. Вопрос не в цене, а в качестве препарата. От всех Благодарю Вас за Ваши ответы!
Здравствуйте, Екатерина. Да, овуляция при приеме тамоксифена происходит, более того, в первые месяцы приема тамоксифен может усиливать овуляцию и тем самым повышать фертильность. По поводу назначения гормонотерапии, то тамоксифен примерно одинаков у всех известных производителей. Если и думать о гормонотерапии в вашем случае, то целесообразно подумать о выключении функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, день добрый! мне 35 лет, месяц назад проведена радикальная резекция левой молочной железы (граница нижних квадрантов) с одномоментной пластикой правой. По ИГХ люминантный тип а-ER 8 баллов,PR 7, her2 отрицательный,Ki67=5% .стадия 2а - T1N1M0. Послеоперационная гистология- инфильтративный рмж без признаков специфичности, G 2, авеолярно - тубулярного строения с началом врастания в сетчатый слой дермы и перинервальным ростом, 3 подмышечных лимфоузла с метастазами (один сторожевой+2рядом). размер опухоли 1*1*1.5 см.
Перед госпитализацией проведены все узи, кт легких, сканирование скелета,экг,эхо,все анализы. все в норме, вторичных очагов нет.
По результатам послеоперационного консилиума рекомендовано дальнейшее лечение:
химиотерапия 4AC+4D,
лучевая терапия на мж и регионарные зоны(на словах доктор озвучил 21 день),
гормонотерапия тамоксифен на 10 лет.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение и его очередность.
Подскажите, ИГХ на послеоперационном материале нужно делать, или достаточно ИГХ, сделанного до операции?
так же меня интересует, на каком этапе может возникнуть вопрос по овариоэктомии? и нужна ли она в моем случае?
И подскажите так же, через какое время после окончания химии и лучевой можно приступать к пластике соска?
Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы с низким индексом пролиферативной активности (индекс отражает какое количество клеток делится в настоящее время). В таких случаях химиотерапия может быть неэффективна (химиопрепараты действуют, прежде всего, на быстро делящиеся клетки). Я бы назначил в вашем случае лучевую терапию, потому что выполнена органосохраняющая операция и необходимо снизить риск развития местного рецидива, а после проведения лучевой терапии назначил бы гормонотерапию, но в большем объеме (выключение функции яичников и тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, через восемь дней после секторальной резекции молочной железы по удалению кисты сильно заболела грудь, "стреляло" в сосок и в отдельных участках груди, боль при пальпации, особенно не могла дотронуться до соска. (шов к этому времени уже зажил). Маммолог сказал, что это осложнение и назначил прожестожель и мастодинон. Прошло 3,5 недели после начала лечения, но боль в груди и соске при пальпации до сих пор пока осталась, хотя несколько хотя уже менее сильно выражена и до сих пор "стреляет " в сосок. Правильно ли мне назначено лечение и что это за осложнение. По результатам УЗИ у меня фиброзно-кистозная мастопатия. И еще, прошел 1 мес 5 дней после секторальной резекции, а под швом очень грубое уплотнение, это патология или же уплотнение рассосется со временем? Заранее благодарна!
Вопрос # 30284 | Тема: Операции при мастопатии | 21.03.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Ирина. Я бы скорее всего, назначил бы вобэнзим - ферментативный препарат, который позволяет улучшить "рассасывание" послеоперационных инфильтратов. Если помогает мастодинон и прожестожель, то можно и их использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Сделала УЗИ молочных желёз. Заключение: структура молочных желёз представлена преимущественно жировой тканью и остатками железисто-фиброзного комплекса повышенной эхогенности с участками тенеобразования в центральных зонах. Млечные протоки не расширены. В правой молочной железе на 7 часах в 30 мм от соска на глубине 19 мм - участок тенеобразования от уплотненой железистой дольки, в коронарной проекции контур участка несколько неровный, с элементами тяжистости. Заключение: инволютивные молочные железы. УФКМ справа под вопросом. Сделала мамографию: двухсторонняя умеренно выраженная ФКМ с фиброзным компонентом. Лимфоузлы частично определяются в правой аксилярной области. Дополнительно сделали томосинтез: определяется участок ассимтричной плотности без четких контуров с элементами тяжистости, 1,7х1,3 см. Создаётся впечатление о наличии мелких пылевидных кальцинатов на этом фоне. В верхне-наружном квадранте определяется изоденсное образование с четкими ровными контурами, размером до 0,6, просматриваемся на всём протяжении железистой ткани. Отправили на биопсию. До этого регулярно делала УЗИ в другом месте: уз картина ФКБ. Пожалуйста, дайте своё заключение.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. Биопсия действительно показана и она даст ответ по поводу диагноза. Вероятность невысока, но есть, что речь идет о раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! 08.08.2016г. мне была проведена радикальная мастэктомия справа по типу Маддена. Гистология показала внутрипротоковый рак без мтс в л/узлах. pT1N0M0 ER-0P&R0 Her2neo-0 K167-10%. Проведено 4 курса х/терапии: циклофосфан, доксорубицин, фторурацил. В декабре появилась тугость при движении рукой. Врач поставил контрактуру плечевого сустава. Я упорно занималась гимнастикой, постепенно рука стала разработанной, тугость ушла. Но после этого от шва к подмышке появилось твердое закостенение, как камень и чувство стянутости, появился отек сзади плеч. сустава и подмышки, на сгибе руки. Рука полностью не отекает, но от плеча есть припухлость сзади. Это место стало побаливать. Врач ничего не назначил при плановом осмотре, сказал привыкнешь. Подмышкой как будто камень лежит, все вместе, и этот камень и отек дают чувство стянутости, но ведь прошло уже 7 мес. со дня операции, а улучшения в этом плане у меня нет. Скажите, что это, осложнение после операции? Что вы можете посоветовать? Каковы прогнозы на ваш взгляд? Это может остаться навсегда, если врач говорит, что я должна привыкнуть? Почему мне не назначены препараты, типа Тамоксифена? Можно ли проводить занятия на кардиотренажере и делать приседания? Заранее очень вам признательна за все ваши ответы! Огромное спасибо!
Вопрос # 30291 | Тема: Жизнь после лечения | 21.03.2017 | Пенза
Здравствуйте, Елена. Речь идет о дефиците кожи в подмышечной области (наверное, когда вы поднимаете руку кожа натягивается как "жила"). В таких случаях помогает гимнастика, а если не помогает, то я рекомендую выполнять липофиллинг (введение собственного жира). Тамоксифен вам не назначен потому, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к гормонотерапии. Что касается кардионагрузки, то если болезней сердца нет, то можно заниматься в спортзале. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Подскажите пожалуйста какое дальнейшее лечение 22.02.2017 левосторонний квадрантэктомия с лимфаденэктомией узел 2,5*2*2 см умерено- низкодифференцированый инвазивный протоков вы cr. МЖ железисто-солидного и папилярного строения с межуточным фиброзом стромы и хорошо выраженным компонентом .Края резекции б/о . В 1 из 8 л/у mts. диагноз Cr. Лмж p T2N1 M0C4 G3. Ст llБ Кл. Il А . ГИ: экстогена рецептор (клон 1D5) позитивная реакция Бали по Allred 8 процент позитивных клеток 70(3+) ; прогестерона рецептор(клон636)(поликлональный) позитивная реакция балы по Allred 8 процент позитивных клеток 90(3+); c-erbB2(HER2/nev) (поликлональный) (клон СВ11) негативная реакция; Ki67Protein(MIB-1)-35 процентов ; парафиновые блоки 5910/17 . После операции пока еще лечение не назначали .Мне 48 лет .
Здравствуйте, Ирина. В вашем случае я бы рассмотрел назначение лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция, а затем 6 курсов химиотерапии по схеме FAC или АС (доксорубицин и циклофосфан), затем назначил би гормонотерапию - тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Простите за беспокойство! Пожалуйста, отзовитесь на мое обращение и помогите нам! В 2011 году моей маме, 10.05.1952 года рождения, поставили диагноз - рак молочной железы 3 стадии. Удалили полностью грудь и половые органы. Провели лучевую терапию, химиотерапию. Потом пять лет она принимала гормональный препарат экстраза. Уже около года ничего не принимает. Сейчас у нее в легких собирается жидкость. Патологогистологическое исследование опухолевые клетки не обнаружило. 11.02.2017 года сделали компьютерную томографию органов грудной клетки. Заключение: МСКТ – признаки гидроторакса слева. Медиастинальная лимфаденопатия. Mtsпоражение костных структур. 14.02.2017 года провели МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заключение: Mtsпоражение костных структур в зоне исследования. Спондилез. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Дорсальная медиальная экструзия диска L1-L2. Диффузная протрузия диска L3-L4, L4-L5. Грыжи Шморля. Около трех месяцев она не может встать на ноги, с трудом передвигается по комнате на костылях. В настоящее время ей прокапали золерикс и назначили тамоксифен. Может лучше деносумаб? Я просто очень боюсь потерять время. Есть ли другое лечение? Какой анализ необходимо сдать, чтобы контролировать уровень разрушения костей? Мне очень важно услышать Ваше мнение! Заранее спасибо за участие в судьбе таких, как я, выражающее Вашу человечность прежде всего!
Вопрос # 30294 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.03.2017 | Владикавказ
Здравствуйте, Алла. Я бы не стал сейчас менять лечение. Назначена совершенно правильно золендроновая кислота и тамоксифен. Химиотерапию по тяжести состояния провести, вероятно, нельзя, а гормонотерапия, учитывая что с момента первичоного лечения прошло более 6 лет и опухоль гормонозависимая, будет целесообразна. Деносумаб может быть более эффективен, но он предпочтителен, если золендроновая кислота не работает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.