Здравствуйте. Хотела уточнить дальнейший план лечения.Cr правой мол.железы.st1cT1N0M0.Гистология протоковый инфильтр.рак мж G2.ИГХ ER3балла. PR3балла.Her 2/new гиперэкспрессия есть.Статус 3 балла.KI-67=42-44%.4курса индукционной ПХТ в комбинации с трастузумабом(доцетаксел плюс трастузумаб).23.08.16 секторальная резекция пр.мол.железы.Гистология от26.08.16 в зоне поражения фиброз,кисты,мелкие очажки протокового ракаG2 в состоянии дистрофии.Общий размер очага поражения менее 2 см.Л.У. интактны.
Лучевая терапия в ноябре 2017 19 раз.Терапия трастузумабом с 10 мая 2016.В плане терапия им до мая 2017.В плане ре-тест ИГХ на таки.материале.(для определения вопроса о необходимости назначения гормонотерапии).
Скажите пожалуйста,нужно ли гормонотерапию?И что делать дальше?Какое наблюдение и лечение?Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Я бы назначил в вашем случае гормнотерапию, учитывая данные иммуногистохимического исследования. Скорее всего, рассмотрел бы вопрос о назначении выключения функции яичников. По поводу наблюдения - я бы назначил вам осмотр через 6 месяцев, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, помогите, пожалуйста, советом.
Болеет тетя, живет в Смоленской области, диагностика проводится в Смоленске.
С подозрением на РМЖ сегодня была проведена биопсия, по результатам назначена госпитализация на операцию по удалению груди 6 апреля. Тетя в шоке не запомнила, что говорил врач, не смотрела, что написали в карте, не читала заключение биопсии, и готова просто ехать на операцию в апреле.
Посоветуйте, пожалуйста, как лучше действовать:
1. Стоит ли настаивать на том, чтобы тетя узнала результаты биопсии (делали только гистологию, судя по срокам - все в один день)?
2. Имеет ли смысл делать какие-то дополнительные обследования: ИГХ материала с биопсии, МРТ (и если да, то только груди или еще чего-то)? Повлияет ли это как-то на предстоящую операцию или все последующие анализы делаются после удаления?
Заранее большое спасибо.
Вопрос # 30368 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Есть пациенты, которые сознательно или на бессознательном уровне не хотят знать о диагнозе, о подробностях лечения. Поэтому их психика работает по принципу полного оторжения негативной для нее информации. Такие пациенты мне встречаются достаточно часто, особенно на обычном приеме, когда обращение к врачу инициируют родственники, а не сам пациент. Такой пациент обычно не слышит объяснений, не может понять даже простых слов, даже после многочисленных повторений. Нередко такие сиутации возникают в силу шокового состояния, обусловленного тем, что пациент узнал диагноз. Вам надо поговорить с тетей - в принципе то она хочет знать о своем лечении что-нибудь? По поводу обследований, то, конечно, они целесообразны. От результатов обследования зависит точность назначенного лечения.
Меня зовут Новикова Евгения, мне 34 года и у меня рецидив РМЖ. В 2015 была выполнена мастэктомия с замещением имплантом и проведен 1 курс ХТ по схеме АС( далее химию отменили и оставили только тамоксифен). В ноябре 2016 был выявлен рецидив с мтс в кости, печень и легкие. Было проведено 4 курса ХТ таксанами+химическая кастрация бусерелином. В феврале 2017 я была на обследовании в Израиле, там мне назначили овариэктомию, плюс добавить фемару (ее я уже начала пить) и препарат Ибранс (палбоциклиб 125 мг), ХТ отменили. Препарат безумно дорогой, я пока заказала одну упаковку, но хотелось бы знать Ваше мнение по поводу лечения данным препаратом. Является ли оно альтернативой химии и могут ли уйти метастазы на фоне его приема. или химия более эффективна и ее тоже нужно делать...и по поводу яичников - что лучше удалить хирургически или все таки оставить и колоть укол. Детей у меня нет...и для меня очень болезненно понимать, что ихз не будет вообще никогда( заранее благодарю за Ваш ответ!
Вопрос # 30370 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.03.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Евгения. Да, палбоциклиб эффективный препарат. Он может привести к частичному или полному регрессу и является альтернативой химиотерапии. Не факт, что химиотерапия будет более эффективна в вашем случае, чем назначенная схема. Впрочем, гарантировать 100 процентный результат никто не может в таких случаях. По поводу лечения - я бы скорее всего рекомендовал выполнить овариоэктомию, а не лекарственное выключение функции яичников. Если вам сложно психологически расстаться с яичниками, то надо тогда использовать золадекс. Другого выхода здесь я не вижу. Вам при таком лечении необходимо регулярно проводить обследование, чтобы оценивать эффективность лечение. А вообще своим вопросом вы такую тоску на меня нагнали... Нельзя, нельзя, нельзя опускать руки, нельзя терять надежду! Надо бороться и жить!
Здравствуйте. Были ли у вас случаи на практике когда при 3 стадии люди жили 10 и более лет, а то в интернете прочитала статью, что при 3 стадии обычно метастазы в печень или легкие появляются в среднем через 2 года, хотя на сайте у вас если случае когда по 6-7 лет ремиссия и ничего не происходит, а есть у которых 1 стадия а через год метастазы, ничего не понять, все индивидуально? Какой-то прорыв в медицине будет в ближайшие 5 лет?) Спасибо за ответ.
Вопрос # 30398 | Тема: Срочно и подробно! | 26.03.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Светлана. Конечно, случаи такие есть. По поводу прогноза говорить всегда сложно, потому что рак молочной железы является разнородным заболеванием, то есть в понятие рак молочной железы входят как агрессивные, так и малоагрессивные опухоли. Что касается "прорывов", то они идут постоянно. 30 лет назад прорывом был тамоксифен, который значительно улучшил результаты лечения рака молочной железы, 20 лет - паклитаксел и доцетаксел, 10 лет назад трастузумаб. Не так давно появились пертузумаб, ибранс, лапатиниб. И все это высокоэффективные препараты для лечения рака. Когда случится прорыв и появится лекарство, полностью излечивающее от рака, я не знаю. Ученые работают над этим постоянно. А вот люди о своем здоровье заботиться никак не хотят - женщин стали меньше рожать, чаще стали делать аборты, сознательно отказываются от половой жизни, больше едят и курят, не занимаются физической культурой, большей частью смотрят телевизор или интернет в свободное время, а не находятся на свежем воздухе... Мужчины, впрочем, тоже не лучше.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, мне 50 лет. Мой диагноз С50.8 рак правой молочной железы, мультицентричный рост, метастаз в подмышечный л/у справа, 2А стадия, III кл. группа рТ1cN1M0. 15.09.2016г. выполнена мастэктомия справа с исследованием сигнального л/у. Окончательное гистологическое исследование: М8500/3 G3. Морфологическая картина инфильтративного рака молочной железы солидно-тубулярного строения преимущественно низкой степени дифференцировки с выраженным внутрипротоковым компонентом, так же выраженный переваскулярный рост. Три опухоли (1,5см и по 0,5см) в сигнальном лимфоузле метастаз аденокарциномы с прорастанием в капсулу л/у, ИГХ (ER – 98%, PR – 98%, HER2-neo 1+, Ki-67 – менее 15%). 29.09.2016г. выполнена лимфоаденэктомия справа. Гистологическое заключение в 18 узлах без опухолевого роста. Принимаю тамоксифен 20мг в сутки, рекомендовано принимать 5 лет, начала принимать с 07.11.2016г. отечественный почувствовала себя плохо, перешла на германский, с 17.11. по 16.12.2016 проведено 20 курсов лучевой терапии (ДГТ) грудной клетки. Химиотерапию не назначили. Вопрос, почему мне не назначили химиотерапию? В январе 2017г. вышла на работу, а 9 марта поднялась температура 38, через 4 дня появилась припухлость и покраснение в п/о рубце, начался сухой кашель, прошла УЗИ МЖ справа увеличен подключичный л/узел 14х10мм, в области п/о рубца визуализируется уровень жидкости 40х24мм с выраженным лимфостазом, назначен курс антибиотиков ципролет 500мгх2 раза 5 дней, найз 100мгх2 раза 10 дней, мазь флексен, температура спала, а покраснение, затвердение и отечность не проходят, боль в области плеча и ключицы. Хирург пункцию в слепую не смог взять, жидкость находится глубоко. Вопрос, правильное ли мне назначили лечение, при моем диагнозе и похоже это на рецидив? Кашель не проходит, хотя я пропила лазолван и продолжаю пить траву термопсиса, грудной сбор №2 уже больше 10 дней. За ранее Вас благодарю, огромное Вам спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Химиотерапию вам не назначили в связи с тем, что индекс пролиферативной активности менее 15 процентов. В принципе такой вариант возможен. По поводу проведения лучевой терапии - я бы не стал ее проводить. Что касается ситуации сейчас, то скорее всего, речь идет о рожистом воспалении, хотя учитывая жалобы на кашель, нельзя исключить лучевое повреждение легкого. Надо смотреть вас, обследование проводить.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Мне очень важно ваше мнение по моему вопросу. Меня зовут Марина, мне 27 лет, обратилась с обильными выделениями бурого цвета из соска левой груди. Поставили диагноз РМЖ 1ст.сT1N0M0. для меня все эти значения не понятны. Изначально ставили внутрипротоковую папиллому,было мало собрано анализов. обратилась в другую клинику поставили РМЖ.
Мне делали биопсию под узи, заключение: цитограмма рака молочной железы с выраженой дистрофией клеток.
МРТ- образов.в субареолярной зоне лев.мол.железы(bi-rads6). Расширение протоков в наружных квадрантов лев.мол.железы, множественные гиперваскулярные мелкоочаговые образования в наружных квадрантах лев.мол.жел.(bi-rads4)вероятно,диффузный папилломатоз. Участок не очагового контрастирования в верхнем наружном квадранте правой мол.железы(bi-rads3). Изменения подмышечных ЛУ слева (размер и характер накопления КС не позволяет дифференцировать с реактивными изменениями).
Анализ широкоигольной биопсии(прим. так называется) не могут взять т.к говорят образования множественные и очень мелкие могут не попасть. Отправили сдавать анализы на генетику BRCA1,BRCA2, чек 2,сцинтиграфия костей, у меня ничего не выявлено, никаких мутаций нет. узи брюшной полости тоже сказали все отлично. кт огк тоже в порядке. все анализы по крови. экг, флюорографии, все есть, все хорошо.
Еще отправляли выдавливала выделения в пробирку на анализ иммуноцитохимическое исследование, сказали что клетки на столько маленькие, что не могут взять этот анализ.(могут допустить не правильный результат). Какое лечение видите Вы, что делать с грудью левой и правой.
У меня нет детей, и конечно же очень хочу,через какое время могу планировать.
Мне сказали полное удаление лев.железы и стоял вопрос по поводу правой. Но по результатам генетики мне сказали правую можно не трогать. предлагают одномоментную реконструкцию с имплантом. Хотела бы узнать ваше мнение. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 30372 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Марина. Если подозрение на рак молочной железы существенное, то я бы предложил выполнить биопсию повторно. Если она будет неинформативна, то я бы предложил выполнить сектральную резекцию молочной железы - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Добрый день, на маммографии маме написали такое заключение: Молочные железы не деформированы. Кожа соски б/о. Фиброзно-жировая инволюция ткани молочных желез. В правой молочной железе овальной формы тень 20*10 мм в d., местами с тяжистыми контурами, единичные мелкие кальцинаты на этом фоне.
ch-4
Заключение:
Susp.Ca mammae dextrae
До этого последнее обследование было в 2015 году
Результаты маммографии:
Молочные жеезы не деформированы. Кожа, соски б/о. Фиброзно-жировая инволюция ткани молочных желез. В правой м/ж на ранице наружных квадрантов определяется дополнительное образование с четкими ровными контурами 1,6*1,2 см.
Заключение: Киста правой м/ж?
Рекомендовано: УЗИ, Консультация маммолога.
УЗИ: Молочные железы: соотношение железистойжировой тканей 1/1. С Диффузно-фиброзными изменениями. С признаками фиброзно-жировой инволюции.
В правой мж на 9 часах неоднородное аваскулярное изогиперэхогенное образование с четкими ровными контурами 16*8 мм с капсулой (данные за фибролипому)
В левой м/ж: Без видимой очаговой патологии.
Подмышечные лимфоузлы: жировая инфильтрация л/узлов, эхоструктура сохранена.
Млечные потоки не расширены, содержимое гомогенное.
Диагноз врача - без патологий.
В молодости 2 раза вырезали доброкачественные опухоли.
в 2009 году проведена операция по удалению Матки и придатков. Диагноз Са Эндометрия T1b NxM0. Регулярно посещает врача в онкологическом диспансере
Ей 62 года. Какие анализы и исследования необходимо провести, это рак? К врачу записана через 2 неделе, планируем сделать УЗИ и консультацию врача пораньше
Вопрос # 30374 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.03.2017 | Казань
Здравствуйте, Наталья. По описанию маммографии речь идет о подозрении на рак молочной железы. В таких случаях необходимо выполнить УЗИ молочных железы, биопсию подозрительного новообразования. Все это, думаю предложит вам сделать онколог на консультации.
Добрый вечер.У мамы РМЖ Т4N3M1,mts л/у шеи справа,ossis 4 стадия.Была проведена секторальная резекция.Гистология-инфильтирующий РМЖ неспецифического типа G3,HER (-),ЭР-7 (80%),ПР-0,Кi-67 до 35%.Было проведено 6 курсов химиотерапии по схеме FAC и зеленлроновой кислоты.Сейчас назначают препарат тамоксифен.Вскоре будет КТ но по послелним данным узи опухоль в лимфоузлах уменшилась.Вопрос у меня такой На Ваш взгляд какое следующее лечение необходимо проводить(медикоменты,операция,лучевая терапия)?Целесообразно ли проводить операцию по улалению лимфоузлов?Спасибо за ответ
Вопрос # 30379 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.03.2017 | Казань
Здравствуйте, Ольга. Лечение проведено несколько странным образом. Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то зачем было делать секторальную резекцию. Она лишь добавит риски бурного прогрессирования при наличии опухоли с местным распространением. И если уж удалять, то логичнее (но тоже несовсем правильно) удалять всю молочную железу. Что касается лечения, то в принцие я бы провел не 6 курсов, а 10, если есть эффект от проведенного лечения, затем бы назначил гормонотерапию - тамоксифен или ингибиторы ароматазы, если пациентка находится в менопаузе. Операция по удалению лимфоузлов шеи нецелесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
заключительный клинический диагноз С 50.4,Са правой молочной железы
Диагноз ТNМ:Тр2NОМО,стадия 2а,клин.группа:4 2а-подлежащая радикальному лечению.Сопутствующий диагноз:ВСД.Данные гистологии16.03.17. 7419\2017Инфильтрующий рак молочной железы неспецифического типа,высокой степени злокачественности(G3)4х3х4хсм.ИГХ.В соске опухолего роста нет.В 13 лимфоузлах мктостазов рака нет.ИДО 1071 HER2-негативный статус(-)ЭР=7(95%) ПР4(3%) Индекс ki67 до 17%,№7419\2017-7419\2017.Проведённые операции:09.03.17. Мастектомия радикальная с пластикой DIEP-лоскутом.ВОПРОС:на консилиуме мне сказали,что в этом случае можно делать химию,а можно и не делать.Выбор предоставили мне.Я его сделать не могу.Подскажите как правильно поступить.Спасибо.
Вопрос # 30381 | Тема: Рак молочной железы | 26.03.2017 | Бавлы Татарстан
Здравствуйте, Виолетта. Я бы назначил в вашем случае адъювантную химиотерапию. Возраст у вас молодой, речь идет о 2 стадии и индекс пролиферативной активности не низкий.
Здравствуйте! В декабре 2015 года радикальная мастэктомия по Моддену слева кл.гр 2, рак левой молочной железы pT2 N2 M0 ст 3А. ИХГ( опухоль является отрицательной по экспрессии антигенов рецепторов к эстрогена и прогестерона, отрицательной по экспрессии белка Her-2neu - 0 баллов. Прошла 6 курсов химиотерапии, лучевая терапия 18. 23 декабря 2016 года поступила в гинекологические отделение с кровотечением. Лечение оперативное: лечебно-диагностическое выскабливание, УЗИ органов малого таза от 23.12.16 г диагноз: гиперплазия эндометрия, гидросальнингс слева. УЗИ органов малого таза от 26.12.16 г диагноз: эндометриоз тела матки, узловая миома матки, кистома левого яичника. Паталогоанатомической исследование от 09.12.17 г диагноз: простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии, очаговой секреторной трансформацией в эпителия желез ( возможно персистенция фолликулов яичников), кровотечение; хронический эндометрит. Необходимо клиническое сопоставление. Данных за злокачественных рост нет.. 25 января 2017 года снова кровотечение, снова отделение УЗИ органов малого таза от 25.01.17 г диагноз: эндометриоз тела матки, гиперплазия эндометрия, киста правого яичника, кистозная дегенирация шейки матки. 03.02.17 г дано направление в ООЦ ХМАО- ЮГРЫ, на консультацию к онкологу- гинекологу для пересмотра стеклопрепаратов. Протокол причиненного патолого-анатомического исследования биопсийного ( операционного) материала. Заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, фаза кровотечения. Хронический неактивный эндометрит. Хронический слабоактивный эндоцервицит. После чего врачом гинекологом по месту жительства было назначено ВМС " Мирена"т.к гормональные препараты врач сказал принимать мне нельзя с риском на варикоз и тромбоз потому что я полная. 06.03.17 г была установлена ВМС " Мирена" , но 11.03.17 г кровотечение обильное чем предыдущие, снова отделение. Проведено лечение; транексам 10 мл 2 р/д в/в капельного 4 дня, цефазолин 1 грн 2 р/д в/м 4 дня. УЗИ органов малого таза от 13.03.17 г диагноз: эндометриоз тела матки, двуполосная киста правого и левого яичника. 15.03.17 выписали . 21.03.17 снова обильное кровотечение, пошла на приём к гинекологу, он сказал надо похудеть и все пройдёт. Подскажите пожалуйста что мне делать?
Вопрос # 30384 | Тема: Гормонотерапия | 26.03.2017 | Пионерский
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал вам только одно - обратиться к Дмитрию Андреевичу Протасову - онкогинекологу, которого я очень давно знаю и очень уважаю. Он работает в 122 МСЧ (Санкт-Петербург). Мы вместе могли обсудить ваш случай и обсудить с вами возможность и целесообразность удаления матки с придатками.