Добрый день Дмитрий Андреевич, обращалась к Вам с вопросом № 30487, спасибо за ответ. У мама (55 лет) множественные мтс костей, проходит лечение золедроновая кислота и летрозол, мы узнали о препарате Ронкойлекин помогает при онкологии. Что Вы можете сказать об этом лекарстве, сталкивались ли Вы с ним на практике? Какая схема приёма? Очень важно Ваше мнение. Заранее благодарны за ответ.
Вопрос # 31602 | Тема: Метастазы в кости | 03.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ Т4N1Mo, гормонозависымый, херпозитивный. Прошла химию, лучевую, операцию, сейчас герцептин моно, золадекс и анастразол. Сдала кровь на гормоны ЛГ 0.12, а ФСГ 9, 95. Золадекс у меня трехмесячный, колола его 20.04, анализы 9.06. При таком уровне гормонов эффективен анастразол или мне нужен тамоксифен?
Вопрос # 31604 | Тема: Гормонотерапия | 03.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Вам надо посмотреть бланк результатов анализов, в нем должна быть указана норма для ЛГ и ФСГ для менопаузы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте что мне делать? Мой диагноз: метахронный рак правой молочной железы Т1N0М0 в 2016. Рак левой молочной железы Т2N0M0, комбинированное лечение в 2012. BRCA 1 мутация. Яичники удалены. Слева радикальная масэктомия по Мадлен и отсроченная реконструкция груди в два этапа. Справа одномоментная реконструкция молочной железы экспандером (протез Беккера). Все выровняли осенью. Но зимой в феврале 2017 ударили меня дверью, попало по месту, где стоит "порт" от протеза. Пошло покраснение, увеличивалось. Хирург назначил антибиотики пить и компресс полуспиртовой с левомеколем. В марте что-то стало тянуть в руке, как бы вена сильно болела. К апрелю рядом с "портом" скопилась жидкось. Врач откачал 45мл, назначил компрессы с димексидом. Потом опять в начале мая антибиотики пить и чередовать компрессы. Жидкость копится, но меньше, 15-20 мл. Мне откачивали, т.к. жидкость мешает. Потом в 6 июня врач стал предлагать убрать этот порт и вычистить место где копится жидкость, но не был в чем-то уверен. Мол, думайте, но сам взял и уволился 16 июня. Специалистов такого уровня у нас нет. Мне убирают жидкость под контролем узи около порта и димексид в компрессах. Грудь правая у меня увеличилась в размерах и напирает. По узи груди от 15.05.17 :по передне-подмышечной над имплантом жидкость 5-6 мл, по заднеподмышечной линии латеральнее порта жидкость 5 мл., но убирают больше. Сверху ничего не убирают. Сейчас я измучилась, и мне предлагают просто убрать этот порт, мол он травмирует. Врач не делал пластику, просто оперировал, учился. Я боюсь, что мне уберут место, где копится жидкость и у меня все раздует. Спрашиваю об обследовании, может, какое-то МРТ или КТ сделать? Может протез Беккера надо убрать или поменять? Не назначают, говорят, сдавайте анализы и ложитесь и оперируйтесь, мол димексид перестанет помогать. Рука тоже устает, не могу ничего делать. 2 недели ждала консультации в НИИ Петрова, так позвонили, отменили. Делала ПЭТ кате в СПб летом 2016, так вокруг экспандера справа (диффузное уплотнение подкожно-жировой клетчатки). анализ крови на СОЭ с лета 2016 - 60, апрель 2017 - СОЭ 41. Щелочная фосфотаза не падает 304-311. Что мне посоветуете делать? Ждать больше нет сил.
Вопрос # 31780 | Тема: Хирургическое лечение | 03.07.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас. Я бы провел обследование - как минимум УЗИ, чтобы оценить ситуацию - нет ли вокруг импланта серомы. Потому что, судя по описанию, возникла серома вокруг импланта и теперь она дренируется через поврежденный порт (поэтому жидкость скапливается около порта). Если есть серома, то скорее всего я бы предложил удалить имплант, частично иссек бы капсулу и поставил бы постоянный протез. Впрочем, надо смотреть вас. Я могу пригласить вас на обследование в нашу клинику, но это будет обследование и лечение в платном режиме (около 10 тысяч рублей), что касается операции, то можно было бы выполнить в рамках ВМП в Университетской клинике.
Добрый день.
У меня люминальный рак, тип А. Опухоль была 0,5 см, была резекция. Гены brsa1 ,brsa2 не обнаружили.
Какое дальнейшее лечение Вы считаете наиболее результативным? Предлагают оставить грудь, сделать химию и гормоны ( рак инвазивный и гармонозависимый ). Или частично ,или полностью убрать грудь, облучение и гормоны? Что предложили бы Вы?
С уважением, Ирина.
Вопрос # 31781 | Тема: Срочно и подробно! | 03.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В целом, в вашем случае, я бы предложил лечение по схеме - оперативное вмешательство + дополнительное лечение. А вот уже детали надо обсуждать. Во-первых, надо обсуждать объем оперативного вмешательства. Далеко не все женщины хотят, чтобы им выполнили органосохраняющую операцию. Многие бояться более высокого риска развития местного рецидива. Многие не хотят, чтобы им проводили лучевую терапию, которая обязательна после проведения органосохраняющей операции. Опять же, надо обсуждать вопрос насколько органосохраняющая операция будет косметически выгодной - одно дело, когда опухоль 5 мм и размер молочной железы соответствует 3-4-му и другое дело, когда грудь 1 или 0 размера. Что касается одномоментной реконструкции, то здесь также много вопросов для обсуждения - операция не простая, требует больше внимания от хирурга-онколога и в принципе требует больших умений от хирурга. Опять же вопрос о лечении в рамках ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) тоже большой вопрос - в какой-то клинике квоты есть, а в какой-то их может уже и не быть.
Выбор дополнительного лекарственного лечения - химиотерапия или гормонотерапия не зависит от объема оперативного вмешательства. Если после выполнения мастэктомии с или без одномоментной реконструкции или органосохраняющей операции диагноз не изменится и останется в пределах 1 стадии, я бы просто назначил бы гормонотерапию. Если же после операции стадия изменится до 2 или 3 (будет зависеть от того поражены или не поражены подмышечные лимфоузлы, что станет понятным после гистологического исследования лимфоузлов, удаленных после операции), то надо будет уже рассматривать вопрос о химиотерапии. Опять же, многое в данном вопросе зависит от уровня индекса пролиферативной активности (ki67), если он низкий, то лучше все равно назначить гормонотерапию.
Что я могу предложить Вам? Могу предложить хирургическое лечение в рамках ВМП в Университетской клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Мне 45 лет.3 года назад удалили правую молочную железу и подмышечные лимфоузлы:Т2 NoMo 2st, гормонозависимая.4 химиотерапии,21радиооблучение.Мне Забыли !!! назначить томаксифен!Сейчас у меня преклимакс:резкие скачки давления и сумасшедшие головные боли,ухудшение памяти.Что можно предпринять?Спасибо!
Вопрос # 31783 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.07.2017 | Комрат.Молдова
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас и разбираться в причинах повышения артериального давления и причинах головных болей. Я бы рекомендовал провести исследование сердечно-сосудистой системы - ЭКГ, эхокардиография, осмотр терапевта + консультация невропатолога и, возможно, проведение МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 41 год.
При маммографии в правой груди (в верхнем внешнем квадрате) обнаружено новообразование, визуализированное только в боковой проекции округлой формы с нечётким контуром, частично перекрытым окружающими тканями с гиперденсивной плотностью. Глубина залегания-задняя треть.Размер 11х11 ми. Кальцификаты типично доброкачественные. Лимфатические узлы не визуализируются (на УЗИ-спокойные).
Кожа, сосок без изменений. В молочной железе преобладает жировая ткань.
Может ли это быть доброкачественная опухоль? Нужно ли делать биопсию, какой вид? Не спровоцирует ли она рост опухоли? Через какое время после биопсии нужно планировать операцию?
Здравствуйте, Ирина. Да, речь может идти о доброкачественной опухоли молочной железы. По поводу биопсии - надо смотреть вас, формально биопсию надо выполнять. Биопсия не провоцирует рост опухоли. Часто пациенты жалуются, что после биопсии опухоль увеличивается в размерах, но происходит это не от роста опухоли, а от небольшой гематомы, которая достаточно часто возникает после такой манипуляции. По поводу операции - вполне возможно, сразу предложил бы выполнить в вашем случае секторальную резекцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Скажите при секторальной резекции всегда ли накладывают швы на железистую ткань или возможно оставить полость не ушитой?и если шьют, то какими нитками рассасывающимися или нет?Спасибо.
Вопрос # 31785 | Тема: Операции при мастопатии | 03.07.2017 |
Здравствуйте, Татьяна. После секторальной резекции обычно на полость накладываются швы. Я обычно использую рассасывающийся шовный материал (викрил, например), но многие хирурги используют и капрон, который не рассасывается.
Здравствуйте! 6 дней назад мне сделали операцию, фиброденому молочной железы. Шов сказали косметический но на краю узелок. Сказали что через 10 дней снимут узелок. Но я по обстоятельствам уехала в другой город. Хочу спросить этот шов можно удалить через месяц? К тому времени никаких осложнений не будет?
Вопрос # 31787 | Тема: Фиброаденома | 03.07.2017 | Маунтин-Вью
Здравствуйте, Аселя. Можно нитку снять и через 1 месяц, если она не вызывает реакции ткани, но чаще всего шовный материал вызывает воспалительную реакцию вокруг себя. Вам надо связаться с лечащим врачом и обсудить ситуацию. В принципе, можно нитку снять у любого друго врача.
30 мая 2017 сделали секторальную редакцию. Гематома образовалась почти сразу. Мне выдавливает ее через шов 2 дня. Все равно осталось.Гематома 2 см за 1 месяц не рассосалась. Не болит, никак не беспокоит. Что делают врачи в случаях если гематома сама не рассосется? В случае дополнительных вмешательств я опять должна платить деньги, чтобы мне все исправили?
30 мая 2017 делали секторальную резекцию фиброзной мастопатии. Гемотома образовалась почти сразу. 2 дня мне ее выдавливали через шов. Все равно осталось. За 1 месяц не рассосалась. Что делают врачи в случае если она не рассосется? За дополнительные вмешательства я опять должна платить, которые появились по вине врачей?
Здравствуйте, Инна. Платное или бесплатное лечение будет определяется договором. Если вы лечились в платном режиме, то составляли договор, в нем должно быть указано, как проводится лечение в случае осложнений. Чаще всего пациентам приходится доплачивать за лечение осложнений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.