Добрый день, Дмитрий Андреевич. В августе прошлого года был у меня был диагностирован рмж стадия IIIb, Er 8, Pr 5, Her2neo 3+, два образования 2.5 и 1.5 см., был отек. Прошла 6 курсов паклитаксел-карбоплатин-герцептин. Затем 25 лучей на линейном ускорителе, на мж и все лимфоузлы. С момента лучевой на золадексе и анастрозоле. 5.04 мастэктомия. Заключение гистологов частичный регресс опухоли, мтс в 1 лимфоузле из 11.- у.T1сN1M0. Рекомедации врача продолжить герцептин и гормонотерапию. Согласны ли Вы с лечением? Не нужна ли мне химия после операции? Есть ли шанс на полное излечение? Благодарю Вас!
Вопрос # 30747 | Тема: Рак молочной железы | 17.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Я бы рекомендовал после операции 4 курса по АС или FEC, а затем уже таргетную терапию и гормоотерапию. В целом с лечением согласен. Шансы на полное излечение у вас есть и они достаточно большие, надо только уточнить степень лечебного патоморфоза опухоли (частичный регресс ставится на основании данных обследования, а вот лечебный патоморфоз ставится на основании данных гистологического исследования). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У моей мамы 50лет рак молочной железы T2N2M0, мастэктомия слева месяц назад, удалены все лимфоузлы. Трепанбиопсия-инфильтративная дольковая карцинома умеренной степени злокачественности. Гист.заключение- плеоморфный рак 3см, метастазы в 5 из 13 лимфоузлов, роста опухоли по линии резекции нет. ИГХ- эстроген-0; прогестерон-0; her-2-полное окраш более 30% опух клеток; ki67-20%. Назначили 4 цикла АПХТ-АС + МХТ Паклитаксел 80мг/м2 еженед 12 введений + ДГТ с учетом сроков операции+ таргетный консилиум. Химиотерапию пока делать не начали, хотим съездить на ПЭТ-КТ всего организма. Есть ли у нас время, или нужно срочно приступать к химиотерапии? Врач сказал, что месяц у нас ещё есть. После операции прошло уже 5 недель, а лечение так.и не начали. Каков ваш прогноз при данном лечении? Начиталась везде, что с her-2 позитивным раком живут не более 1-2 лет, правда ли это?
Здравствуйте, Екатерина. При 3 стадии прогноз обычно не очень благоприятный - очень часто мы сталкиваемся с возникновением рецидива заболевания в ближайшие годы после операции. По поводу назначенного лечения - согласен полностью. По поводу времени - в вашем случае времени не так много, ПЭТ КТ можно и целесообразно сделать, но если возникает пауза и есть возможность провести лучевую терапию (лучевой терапии может препятствовать плохое заживление раны после мастэктомии, накопление жидкости в ране), то я бы ее провел, потому что если через месяц начать лечение, то лучевая терапия будет отложена на достаточно большой срок. По поводу того, что люди имеющие her2neu позитивный рак живут 1-2 года - неправда. Использование трастузумаба серьезно улучшает прогноз и даже без его использования прогноз 1-2 года является ошибочным. Впрочем, в практике моей случались разные случаи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В феврале 2016 г. проведена мастэктомия правой молочной железы. Диагноз Т2N0M0. Назначена гормонотерапия на 5 лет. Принимала около года анастрозол. Но потом бросила его пить, испугалась побочных действий. Несколько дней назад начала болеть левая грудь и послеоперационный шов, хотя месяц назад делала УЗИ и не было никаких проблем. Неужели рак опять вернулся?
Здравствуйте, Лариса. Судить о ситуации по появлению лишь одного симптома было бы неразумно. Вам надо обратиться к врачу для осмотра.
Дмитрий Андреевич, доброго времени суток! Не могли бы Вы посоветовать известного Вам хорошего хирурга (рак молочной железы) в Екатеринбурге или Кургане?
Здравствуйте, Елена. Честно говоря не могу никого посоветовать - не знаю.
Мне 38 лет, хотела бы чтоб вы проконсультировали по поводу моего назначения Инвазивная карцинома неспецифического типа. ИГХ 509/16-экспрессия рецепторов эстрогена-выраженная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует. Экспрессия Ki-67 -20%ядер. Экспрессия Her2 Neu на уровне 3(+). Консультация специалистов: 1. Врач-радиолог: адьювантная лучевая терапия не показана. 2. Врач-химиотерапевт: показана адьювантная терапия. 4 курса ПХТ по АС схеме. Доскорубицин 60 мг/м2 в/в кап в 1 день+циклофосфан 600 мг/м2 в/в кап в 1 день. Интервал 21 день. Далее 4 курса по следующей схеме: доцетаксел 75 мг/м2 в/в кап 1 день или паклитаксел 175 мг м2 в/в кап в 1 день на фоне пре- и постмедикации дексаметазоном. Учитывая Her2\Neu статус 3+ : трастузумаб 8 мг/ кг массы в нагрузочной дозе. Затем по 6 мг/кг массы 1 раз в 21 день на фоне премедикации.
Вопрос # 30703 | Тема: Химиотерапия | 16.04.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд лечение назначено правильно.
Добрый день! Очень хочется узнать Ваше мнение, какую схему лечения назначили бы Вы. Мне 49 лет, РМЖ ст 2А, гр. 3, выполнена частичная резекция с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. Размер опухоли 3.8 х 3,5 см. Гистология- инфильтрирующая протоковая карцинома второй степени злокачественности, в лимфоузлах реактивная гиперплазия. ИГХ- Эр TS=(0+0) 0б, Пр TS=(0+0) 0б, Her2( +++), Ki67- 35%. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 30741 | Тема: Рак молочной железы | 16.04.2017 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Я бы предложил в вашем случае химиотерапию с таргетной терапией.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В ноябре 2016 на ММГ за правым соском узловое образование с лучистым контуром 25 на 30 мм. Гистология: инвазивный рак неспецифического типа, 2 ст злокачественности, РЭ 7б, РП 5 б, HER2+2, FISH отриц.,ki67 10%. После обследования предварительно T2N0M0. На консилиуме изменили на T3N0M0. Решили начать с неоХТ 4 АС плюс золодекс. После 4 курсов на ММГ без динамики, при осмотре вроде стала мягче, по УЗИ меньше. В общем динамики скорее нет,чем есть. Дальше сменили схему на 4 Доцетаксела. Сейчас прошла 2 уже. Перед 3 курсом сделают контроль ММГ. Cомневаюсь, что что-то изменилось.Читая ответы, поняла, что люминальный А не очень отвечает на ХТ. Как Вы считаете, нужно ли пройти лр конца эти 4 курса, если нет динамики? Не может ли за это время ухудшится моё положение? Лучше ли в моём случае мастэктомия( размер груди маленький)? И есть ли какой-нибудь шанс если не на выздоровление,то на какую-то ремиссию?
Здравствуйте, Наталья. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о назначении гормонотерапии. В принципе я бы рассмотрел вопрос о начале лечения с операции, а затем уже назначил бы гормонотерапию. По поводу объема хирургического лечения - надо смотреть вас. Если грудь 1-2 размера, то действительно лучше выполнить мастэктомию с или без реконструкции молочной железы (кстати, можно бесплатно сделать операцию в ФГБУ специализированных методов лечения. Шансы на выздоровление у вас есть! И они большие!
Добрый день. Вопрос # 30725 хотя это не я задавала, тоже самое и у меня такая ситуация, почему ставят T4? если врач сказала 2А, разница же колоссальная, по размерам КТ 3 на 3.4 опухоль, на консилиуме не слово не сказано про отек молочной железы, никакого покраснение нет, просто визуально может 5 см, но вы сами говорили после биопсии может увеличиваться, так и произошло, наверно. Они так подстраховываются? если ИГХ не могут сделать 60 дней, какое может быть доверие к врачам?) печально. Может вообще скрывают, и это не РАк?) потому что 2 года назад мама простудилась была покраснение, а потом прошло + в левой молочной железы диффузная фиброзно-кистозная мастопатия + кисты, а в правой РАК? за 2 года может стать 3 стадия? Объясните как ставят диагноз? покраснение точно нет, а под словом отек я не понимаю, это лимонная корка или что? я завтра отправлю фотографии по почте, и снимки маммографии.
Вопрос # 30740 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.04.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Категория T4 ставится на основании обследования и осмотра. Если есть отек молочной железы, покраснение кожи молочной железы или прорастание опухоли в кожу, то речь идет о категории T4. По поводу того, почему врачи вам поставили именно такую стадию - очевидно потому что есть основания. Диагноз ставится следующим образом - выполняется биопсия, получают гистологическое подтверждение, оценивают размер опухоли, оценивают наличие или отсутствие признаков местного распространения. Проводят обследование для исключения регионарных и отдаленных метастазов. После этого обычно на консилиуме несколько специалистов устанавливают диагноз. Консиллиум необходим для того, чтобы уменьшить риск ошибки. По поводу остальных догадок - вы сейчас занимаетесь гаданием. Вам надо прийти к врачу, задать ему вопросы и высказать свои сомнения.
Добрый день. Доктор, 1 августа 2016 года мне была сделана операция по увеличению груди. 325 мл евросиликон высокого профиля - круглые. В течении 5 месяцев из образовавшегося свищя под левой грудью у меня вытекала серома. Врач ничего не предпринимал.я обратилась к другому пластическому хирургу и мне благодаря промываниям в течении двух недель вылечили эту гадость. Но после отправили на контрольное УЗИ, в результате которого выяснилось, что в правой груди у меня тоже есть серома. Специалист по УЗИ мне сказал, что это не страшно, там у меня примерно 15- 20 мл. И такая ситуация уже 3 месяца. Опасно ли это? Нужно ли как то это убирать? После УЗИ сообщила пластическому хирургу, он тоже сказал,что ничего делать не нужно. Но у меня такое ощущение, что грудь постоянно напряжена. Хочется узнать ваше мнение. Спасибо. УЗИ делаю раз в месяц, серома не уменьшается
Вопрос # 30620 | Тема: Пластика молочной железы | 16.04.2017 | Саратов
Здравствуйте, Светлана. Если серома небольшая, как в вашем случае, то я бы не стал ничего предпринимать. Серома не представляет опасности, если объем жидкости не увеличивается. По поводу чувства напряжения, то вряд ли она связана с серомой, скорее всего, не прошло достаточного времени, чтобы ткани молочной железы растянулись. Все таки при аугментации молочных желез в молочную железу помещают протез и это не вполне естественное мероприятие для тканей - требуется время, чтобы они растянулись.
Здравствуйте, после вторых родов и кормления (1год), фиброаденома увеличилась практически до первоначальных размеров, была 3,8*3,8стала 16,4*7,3,это все за год произошло, также год назад установила ВМС мирену, вот моё последнее УЗИ от 13.04.2017:молочные железы симметричны, структура - сочетание жировой и железистой ткани с преобладанием в обоих железистой ткани
Междольковая строма в обоих м/ж уплотнена, единичные кисты до 5,6мм некоторые с негомогенным содержимым
В левой м/ж в в/латеральном квадранте неоднородное среднеэхогенное обр-е 16,4*7,3 с перинодулярный кровотоком
Пожалуйста, прокомментируйте УЗИ, я так понимаю это надо удалять, и как быть с миреной,? Гинеколог сказал как решит маммолог, к маммологу я поеду в краевой центр, у нас нет узких специалистов
Вопрос # 30709 | Тема: Фиброаденома | 16.04.2017 | Г.Кореновск