Здравствуйте, доктор!
Мне 56 лет.
В начале июня прооперирована по поводу аденокарциномы G1 тела матки (проростание в миометрий до 2 мм)1 st. t1n0m0 IIa кл.гр. Экстирпация матки с придатками. Прошла курс лучевой терапии (как сказала врач, с профилактической целью) 35,2грей (16 фракций).
20 лет наблюдаюсь у маммолога по поводу фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез. Вопрос: как сейчас среагирует моя грудь на удаление яичников, а, значит, и недостаток эстрогена? Следует ожидать нормализации и затухания мастопатии или все же нужно повысить контроль за состоянием молочных желез? Из Вашей практики, посоветуйте, пожалуйста. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Оксана. При снижении уровня эстрогенов в женском организме, как правило, фиброзно-кистозная болезнь улучшается в своем течении. Железистая ткань постепенно будет превращаться в жировую. Вам надо продолжить наблюдение - осмотр, маммография и УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я вам несколько раз писала спасибо за ответы, и за ваш огромный труд. Напомню о себе рмж T2N1M0 рэ-о, рп-о,her2? Ki1%лечение закончила в апреле 4хим.FAC,операц.по Блохина , 2хим.АС , в июле этого года кт груди показал множественные мтс значит рецедив, вчера выяснилась что у меня her2+++ .Какое лечение вы бы предложили?
Вопрос # 32196 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.07.2017 | Казахстан.город Шымкент
Здравствуйте, Мадина. Если по данным иммуногистохимического исследования подтвержден her2neu 3+ и есть множественные метастазы в легкие, то я бы предложил химиотерапиюпаклитаксел + герцептин (трастузумаб) в рамках клинического исследования. Участие бесплатно, проживание за ваш счет. Можно связаться со мной по электронной почте.
Добрый вечер! Спасибо за ответ на вопрос 32100.
У меня возник еще один вопрос, но уже по поводу себя. На протяжении многих лет наблюдаюсь у маммолога с фиброаденомами. До беременности было по одной в каждой груди. Роды были в 2012 г. Кормила грудью около года. в 2015 обнаружила еще несколько образований. Вот заключение УЗИ от 2015 г.: множественные фиброаденомы, кистозная дегенерация млечных протоков. С обеих сторон лоцируются многочисленные локально-дилятированные до 7 мм млечные протоки, некоторые с эхогенным внутренним содержимым. С обеих сторон лоцируются многочисленные однотипные аваскулярные гипоэхогенные объемные образования овальной и дольчатой формы с четкими контурами горизонтальной ориентации: слева на 4 час в проекции пальпаторных изменений на границе наружных квадратов по переферии, на границе внутренних квадратов в 4 час от соска, на 10 час параареолярно размерами 20х12х20, 15х6х11, 10х4х9, и 16х6х11 мм соответственно; справа на 10 час в 4 см от соска в толще ФЖК и на границенаружных квадратов по периферии размерами 13х6х9 и 12х6х7 мм соответственно.
Каждые полгода наблюдали за ростом образований в левой груди. в правой изменения были не значительные.
Последние данные УЗИ от июня 2017 г.: множественные фиброаденомы, кистозная дегенерация млечных протоков обеих молочных желез. В сравнении с предыдущим осмотром от декабря 2016 г. размеры ранее описываемых образований принципиально не изменились. С обеих сторон лоцируются немногочисленные локально-дилятированные до 5 мм млечные протоки, некоторые с эхогенным внутренним содержимым. С обеих сторон сохраняются многочисленные однотипные аваскулярные гипоэхогенные объемные образования овальной и дольчатой формы с четкими контурами горизонтальной ориентации: слева на 4 час в проекции пальпаторных изменений на границе наружных квадратов по переферии, на 5 час по переферии на границе внутренних квадратов в 4 см от соска, на 10 час параареально размерами 28х14х27, 15х5х13, 15х7х14, 9х4х9 и 25х11х22 мм соответственнр; справа на 10 час в 4 см от соска в толще ФЖК и на 8-9 час поверхносто в 6 сч от соска размерами 13х5х13 и 12х5х8 мм соответственно.
в будущем (хочется в скором) планируем беременность. Врач у которого наблюдаюсь, говорит, что оперировать (до беременности) не стоит, т.к. убрать все за раз не получится, а травма, полученная от операции, может привести к неприятным моментам при кормлении грудью. а также никто не знает, что может вырасти взамен удаливших образований, тем более с моей наследственностью (мать и сестра болеют РМЖ). Анализ на наследственность сама не сдавала. Но сдавали мама и сестра, результаты были отрицательными.
Сходила к другому доктору, и соответственно ответы разделились.
подскажите. пожалуйста, что лучше сделать в моей ситуации:
1. Беременеть и следить за ростом образований
2. Сделать операцию - убрать самые большие.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 32195 | Тема: Фиброаденома | 28.07.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Я согласен с мнением вашего лечащего врача - если не увеличиваются фиброаденомы, то можно продолжить наблюдение. Действительно, многочисленные операции могут привести к серьезным трудностям при грудном вскармливании. Если во время беременностиы фиброаденомы будут увеличиваться в размерах, то во время беременности можно их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Доктор.
41 год, Т2N0M0, IIA st., слизистый рак. С50.2. Выпонена радикальная мастэктомия.
ER-60%, PR-100%, Her 2 neu - отр, Ki 67 -2%.
Предложен прием тамоксифена.
Сопутствующий диагноз по гинекологии -аденомиоз.
Возможно ли в данном случае при мизерном Ki 67, не проводить адьювантную терапию тамоксифеном, дабы не усугубить уже имеющуюся проблему?
Здравствуйте, Ксения. Низкий уровень индекса пролиферативной активности не говорит о том, что опухоль доброкачественная. Речь идет о раке все-таки, и гормонотерапия показана в таких случаях. Учитывая, что у вас есть аденомиоз, я бы рассмотрел вопрос о назначени золадекса. Выключение функции яичников может быть гормонотерапией для лечения рака молочной железы и одновременно позволить справиться с аденомиозом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня
РМЖ Т4N1М0.До мастэктомии красная химия 4 курса ,таксаны 4 курса в параллелели с трастузумабом-7 курсов.После операции -
трастузумаб - 6 курсов (на данный момент), всего назначено 22 курса и аримидекс ( принимаю 4 месяца).Мне 56 лет ( 4 года назад закончились месячные).После приема аримидекса начались приливы.Мне рекомендовано сдать анализы крови на гормоны ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон с целью их дальнейшей корректировки.1. Нужно ли по Вашему мнению это делать или приливы со временем сойдут на "нет".2. Нужно ли и за сколько дней отменять аримидекс перед сдачей анализов крови на гормоны вышеперечисленные, а также на гормоны ТТГ, Т3своб, Т4 своб. Спасибо за ответ.
Вопрос # 32193 | Тема: Гормонотерапия | 27.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Инна. 1. Приливы могут сохраняться достаточно длительное время. Приливы не свидетельствуют о том, что менструальный цикл восстанавливается. Постепенно они уменьшаться. 2. Перед тем как сдать анализы на гормоны аримидекс отменять не надо.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, поставили диагноз-фиброаденома молочной железы. сделали пункцию, результат цитологического исследования пришёл такой: В полученном материале обнаружены единичные эритроциты, небольшое кол-во бесструктурного вещ-ва, клеточные элементы не определяются.
Подскажите, что это значит. Заранее благодарю!
Вопрос # 32191 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 27.07.2017 | Нальчик
Здравствуйте, Карина. Результаты данного цитологического исследования можно расценить как неинформативные. Чтобы оценить ситуацию в целом надо смотреть вас.
Добрый день! ПО результатам УЗИ молочных желез:
Правая железа: 2 тонкостенных кисты, одна диаметром 4,5 мм, вторая 2-х камерная 8-5мм.
Левая железа: 2 тонкостенных кисты диаметром 6 и 4,5 мм. Насколько опасно наличие 2 камерной кисты, в интернете написано, что она перерождается в рак?
Вопрос # 32187 | Тема: Кисты молочной железы | 27.07.2017 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Елена. Кисты не перерождаются в рак. Многокамерные кисты также не перерождаются в рак. Обычно операции по поводу удаления кист я выполняю в случае подозрения на рак молочной железы, при нагноении кист или при очень больших размерах кист (5 и более см). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет,РМЖ 3С. T1N3M0. МТС в подмышечных,маммарных и надключичных лу. Сцинтиографию не делали. ER-6;PR-6;her1+; ki67-12%. Получила три курса АС из назначенных четырёх. Знаю,что в других городах(я из Хабаровска) успешно лечат женщин даже с 4 стадией неоадъювантной гормонотерапией. Что вы думаете на этот счёт? Возможна ли успешная гормонотерапия в моем случае и какая? На мнение лечащего врача ориентироваться не могу,тк настойчиво рекомендовано мне было оперативное лечение первым этапом. Просто из-за того,что не могли сделать трепан-биопсию.
С Уважением,Валерия.
Вопрос # 32188 | Тема: Гормонотерапия | 27.07.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Валерия. Да, гормонотерапия может быть эффективна в таких случаях, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Если думать о гормонотерапии, то в подобном случае я бы назначил овариоэктомию или золадекс + тамоксифен. Также при 3 стадии и молодого пациента надо не забывать проводить качественное обследование - компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. Еще не так давно считалось, что метастазы в надключичные лимфоузлы на стороне поражения являются отдаленными метастазами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добый день! Мне 32 года, хотел бы у вас поинтересоваться! У меня набухшие соски,появилось это давно,но не обращал на это внимание! На холоде или при воздействии на них они принимают нормальную форму, я так понимаю это какая то форма гинекомастии, у врачей по этому поводу еще не был! Подскажите, сколько будет стоить операция, по уменьшению (может и удалению гинекомастии)? Хотелось бы отправить фото, но прикрепить не куда!
Вопрос # 32189 | Тема: Гинекомастия | 27.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Андрей. Это особенность конституции. Вряд ли речь идет о гинекомастии. Можно выполнить УЗИ грудных желез, если железистая ткань есть, то можно ее удалить. Операция по устранению гинекомастии стоит 65 тр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей супруги РМЖ Т2N0M0 после химиотерапии 6 курсов красной, c января 2017 принимает тамоксифен в июне пошли месячные, а в июле на 6 день после начала месячных УЗИ показало эндометрий 11мм врач сказала прекратить принимать тамоксифен на полтора месяца потом повторно сделать УЗИ если не уменьшиться будем чистить. Вопрос, можно ли прекращать прием тамоксифена на такой срок, или лучше сразу почиститься.
Здравствуйте, Роман. Я обычно при назначении тамоксифена назначаю УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия, через 3 месяца назначаю повторное УЗИ, если отмечается рост толщины эндометрия более 10 мм, то рекомендую выскабливание. В подобных случаях я назначаю консультацию гинеколога, как правило, согласен с мнением специалиста о необходимости выскабливания. Перерыв в приеме тамоксифена на мой взгляд нецелесообразен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.