Вопросы-ответы | страница 2697

Здравствуйте, Наталья. Все дорогостоящие препараты выписываются жителям Ленинградской области химиотерапевтом ГБУЗ ЛООД, а очень дорогостоящие только после решения онкологической комиссии. Вам надо обратиться в поликлинику учреждения, записаться на прием можно через сайт. После осмотра химиотерапевта для рассмотрения вопроса о дальнейшем лечении вас направят на онкологическую комиссию. На онкологической комиссии уже будет принято решение.

Здравствуйте, Ирина. Конечно, надо дополнить данные иммуногистохимического исследования данными об индексе пролиферативной активности Ki67. Если данный показатель высокий, то лечение надо начать с химиотерапии. Учитывая тот факт, что в прошлом году при обследовании опухолей не выявлялось (хотя бы снимки пересмотрел бы). Если индекс пролиферативной активности низкий, то можно было рассмотреть вопрос о проведении гормонотерапии в неоадъювантном режиме. Гормонотерапия в неоадъюватном режиме проводится обычно у пациентов старшей 70 лет и обычно при высокоположительных рецепторах к эстрогенами и прогестерону, а также низком индексе пролиферативной активности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть снимки, надо смотреть результаты гистологического исследования. Расхождения в диагнозе бывают. Если следовать букве закона, точнее классификации TNM, то необходимо учитывать размеры опухоли, прежде всего, клинически (осмотрев), а также по данным исследования. Бывает так, что поступает пациентка, по данным обследований вроде бы опухоль до 2, а смотрешь и понимаешь за счет опухолевой инфильтрации она 6 см. И вместо операции назначаешь химиотерапию. Конечно, коррекция диагноза происходит после получения гистологического исследования. Чтобы докопаться до истины в вашем случае, надо вас смотреть.

Здравствуйте, Елена. Я бы не сказал, что в в вашем случае прогноз неблагоприятный. Точнее, я бы не стал торопиться с таким утверждением, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования речь о гормонозависимой опухоли (а вовсе не о трижды негативном раке молочной железы). Лечение я бы начал, в вашем случае, с таргетной терапии (с использованием трастузумаба или герцептина), потому что по данным исследования опухоль чувствительна к нему. Да и, в принципе, такое лечение более эффективное, чем схема АС (доксорубицин и циклофосфан). Я бы предложил, в вашем случае, расширенное обследование - сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь. В принципе, прогноз в вашей ситуации благоприятный, после проведения адекватного лечения. Я бы назначил, после радикальной операции, гормонотерапию. Учитывая, что вам выполнена органосохраняющая операция, то я бы также рекомендовал проведение лучевой терапии.

Здравствуйте, Анна. Понятное дело, что в 80 лет женщина остается женщиной, но, как бы... я бы не стал делать органосохранящую операцию, чтобы потом не было проблем с проведением лучевой терапии. Постарался бы убедить пациента, что мастэктомия является более надежной операцией. Что касается лечения в настоящее время, то если речь о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы, скорее всего, оставил все как есть и не стал бы проводить какое-то лечение. В 80 лет проводить химиотерапию слишком опасно, хотя надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инга. Вам, однозначно, следует обратиться к врачу. Речь может идти не только о повреждении мягких тканей, но и переломах ребер, сотрясении внутренних органов.

Здравствуйте, Римма. Тамоксифен достаточно эффективный препарат, другое дело, что у конкретного пациента эффективность может быть разной. Чтобы оценивать ситуацию, в вашем случае необходимо изучить данные обследования до начала лечения и затем изучить данные обследования после проведения лечения. Оптимально при 4 стадии рака молочной железы проводить исследование с помощью компьютерной томографии. Что касается золендроновой кислоты, то ее назначение при метастазах в кости оправдано (назначает препарат только врач) и данный препарат зарекомендовал себя как очень эффективное лекарственное средство в лечении метастазов рака молочных желез в кости. Оптимально соблюдать режим введения, назначенный лечащим врачом.

Здравствуйте, Светлана. Конечно, чтобы говорить определенно - надо смотреть пациента, чтобы оценить риск развития серьезных побочных эффектов химиотерапии, потому что термином "серьезные хронические заболевания" может скрываться что угодно, потому что такого термина в принципе нет - есть хронические заболевания и есть понятие степени их компенсации. Хронический гепатит, например, является весьма "серьезным" заболеванием, но он может быть декомпенсирован - печень не справляется со своей функцией.  А может быть хронический гепатит в ремиссии. Это совершенное другое состояние. В целом, ситуация идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, хотя, конечно, индекс пролиферативной активности, по данным иммуногистохимического исследования, высокий. По поводу химиотерапии - вопрос достаточно дискутабельный, то есть, конечно, если риск развития осложнений высокий, то лучше назначить гормонотерапию. Я бы выбрал данный вид лечения вместо химиотерапии при длительном текущем нерегулируемом сахарном диабете, при сердечной недостаточности, при хронической почечной недостаточности, при печеноночной недостаточности. 

Здравствуйте, Галина. Я бы настоятельно рекомендовал вам обратиться к нашим ЛОР-онкологами - Андрею Викторовичу Карпенко или Рамилю Рустамовичу Сибгатуллину.