Здравствуйте, я задавала Вопрос # 31911 Я непонятно сфоомулировала :( Вес не снижается на золадексе, а просто стоит на месте. Убавилось 6 кг после лучевой, потом назначили золадекс и томаксифен и пока нет прибавки. Нормально ли это?
Дмитрий Андреевич,мой вопрос 301909 .У нас врачи не особо разговаривают с пациентами и родственниками.Скажите а операция возможна если лимфостаз не уйдет? Или если уменьшиться опухоль после химии тогда это все исчезнет.Когда примерно ждать результатов от химии ,первая капельница сделана 29.06 .Общее состояние улучшилось ,красноты на груди чуть меньше,а лимфостаз все так же,это значит химия не помогает?и почему он вообще возник ?
Вопрос # 31912 | Тема: Химиотерапия | 10.07.2017 | Великий Устюг
Здравствуйте, Виктория. Обычно объективными методами исследования оценивают эффективность лечения после проведения 2 курса. Оценивать же клинически ситуацию (при осмотре) врач должен на каждом курсе химиотерапии. Для того чтобы выполнить операцию после проведения химиотерапии по поводу местно-распространенного рака молочной железы, необходимо, чтобы под действием химиотерапии ушли симптомы местного распространения (отек молочной железы, покраснение кожи молочной железы, прорастание опухоли в кожу и др.). Если отек молочной железы будет сохраняться, то это означает, что эффект от проводимой терапии недостаточен. Оценивать эффект надо не только клинически, но и по данным УЗИ и маммографии. Отек возникает вследствие распространения опухоли на лимфатические пути. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! Повторяю свою просьбу, диагноз: инвазивный дольковый рак G2, с выраженным компонентом протокового и долькового рака in siti, с умеренным полиморфизмоми умеренной митотической активностью опухолевых клеток, с инвазией в строму узкими тяжами и разрозненными клетками, со слабой лимфоидной инфильтрацией и умеренным количеством опухолевых эмболов в лимфатических сосудах стромы, III C (T1cN3aM0), с метастазами в 10 из 17 л/у (в 7 макро-, в 3 микрометастазы с расположением опухолевых клеток преимущественно в синусах лимфатических узлов). СБЗ=15 из 20 баллов. В ткани молочной железы микроочаги протокового рака in siti. ИГХ: Эр (8), Пр (5), Ki-67; до 16-18%, ХЕР 2-отрицательный. Операция была 04.07.2016 года в объеме РМЭ по Маддену слева. С последующим проведением 6 курсов адъювантной ПХТ по схеме CAF (циклофосфан+доксорубцин+5-фторузацил), после лучевая терапия 25 сеансов. Назначили тамоксифен (пью с января 2017 года). Сейчас работаю, дали инвалидность 2 гр., мне 50 лет. В 2011 году удалили матку (фибромиома), яичники, придатки и шейку матки оставили. В феврале прижигали эррозию и удалили 2 кисточки на шейке матки. Каждые три месяца прохожу полное обследование, Слава Богу мтс нет. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, какое дальнейшее лечение мне надо пройти, правильное ли было лечение после операции, и какой прогноз на будущее? Заранее благодарна.
Здравствуйте, Надежда. С лечением, проведенным вам, полностью согласен. Возможно, я бы дополнительно назначил удаление яичников (если после проведения анализа крови на уровни гормонов ЛГ и ФСГ они соответствовался пременопаузе). Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный в плане развития рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания радикального лечения. Вам надо регулярно наблюдаться у лечащего врача. При 3 стадии я обычно и до операции, и после завершения лечения рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.�/p>
Здравствуйте! Моей маме, 59 лет, поставили диагноз: Морфологическая картина более всего соответствует тубулярному раку молочной железы G1 (ICD-O code: 8211/3), pT1bN0M0 (stage I А). Протокол иммуногистохимического исследования № 530 от 18.04.2017г. - прилагается.
Микроскопические размеры опухоли соответствуют макроскопическим и составляют 0,6 см в наибольшем измерении. В пределах опухолевого узла выявляются многочисленные псаммомные тельца; отмечается периваскулярный и периневральный рост опухоли. Латеральная граница резекции без роста опухоли. В окружающей ткани молочной железы вблизи и вдали от опухолевого узла - непролиферативная фиброкистозная болезнь. В коже опухолевого роста не обнаружено.
Во всех исследованных аксиллярных лимфатических узлах гистоархитектоника сохранена, метастазов нет.
Вот результаты ИГХ: гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют рецептор - позитивной ( ЭР+++, 8 баллов, ПР+++, 7 баллов) инвазивной тубулярной карциноме молочной железы, Grade I, с негативным статусом по Неr2/neu (0), с низкой пролиферативной активностью (Ki-67- 5 %), ICD-O код 8211/3.
Операция была проведена 7.04.2017 радикальная резекция левой молочной железы с одномоментный пластикой большой грудной мышцей.
Подскажите, пожалуйста, радиологи у нас в городе отговаривают от проведения лучевой терапии, ссылаясь на то что результаты хорошие, опухоль маленькая и зачем вам все это. Хирурги-онкологи же все единогласно советуют провести лучевую терапию. Как быть? Что посоветуете Вы? И насколько целесообразно дальнейшее лечение гормонотерапией? Спасибо, за ответ!
Вопрос # 31079 | Тема: Лучевая терапия | 10.07.2017 | Владимир
Дмитрий Андреевич, интересует такой вопрос. РМЖ, 4 ст, гормоно-независимый, her+++, были единичные метастазы в печени и костальной плевре. Было пройдено 9 курсов ХТ паклитаксел+карбоплатин+герцептин. После 9 курсов на КТ поражений печени не обнаружили, в груди опухоль не визуализируется. Химию отменили и оставили Герцептин в монорежиме. Как нам сказал врач, Герцептин нужно капать теперь всегда, пока он не прекратит действовать. Если прекратить, то все вырастет по новой. Неужели это правда? То есть нельзя пройти 1-годовой курс и, если КТ будет чисто, прекратить его капать? Получается, при 4 стадии her-позитивного рака не бывает ремиссии. Бывали ли в вашей практике случаи излечения Герцептином при метастатическом раке?
Здравствуйте, Виктория. Согласен полностью с вашим лечащим врачом. Если удалось при 4 стадии рака молочной железы достичь полного регресса, то надо продолжать введение герцептина в монорежиме до тех пор, пока он помогает. В вашем случае надо регулярно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью подтверждения полного регресса. При 4 стадии рака молочной железы ремиссия бывает и в вашем случае речь идет о ремиссии. Случаев полного излечения рака молочной железы при терапии герцептином у меня не было, но ремисии по 10-15 лет с полным регрессом опухоли, были. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. У меня 2Б стадия гармонозависимого РМЖ. Мне 44 года. В апреле 2017г сделали радикальную мастэктомию по Маддену справа. Гисталогическое исследование: инвазимная протоковая карцинома салидного строения с комедонекрозами 2 ст. malijnaeMt5 c-r в 1 подмышечный лимфоузел. ИГЖ исследование: при иммуногистохимическом исследовании эпителиальными клетки мелких тубулярных структур неэкспрссированы. СК 5/6 SMM P63. Опухолевыми клетками экспрессированы ядерно. Ki 67 - 18% ER 8 баллов поз, PR 4 балла пол. Her 2/nou-1+(негатив). Иммуногистологическая картина в объеме присланного материала соответствует инфильтрующей протоковой карциноме МЖ на фоне карциномы in situ. Назначен тамоксифен на 5 лет. Ни химии, ни лучевой не назначено после трех комиссий ВК. Очень переживаю о правильности назначенного решения. Может все таки нужна хотя бы лучевая? По гинекологии тоже проблемы: кисты на обоих яичниках. Правильно ли назначен препарат тамокстфен? Ответьте пожалуйста. Заранее спасибо Вам большое. Елена, г. Енисейск
Здравствуйте, Елена. В принципе, можно было при 2 стадии обойтись назначением только гормонотерапии, но учитывая тот факт, что поражен подмышечный лимфоузел, я бы назначил не только тамоксифен, но и золадкс с целью выключения функции яичников. Лучевая терапия при одном пораженном подмышечной лимфоузле, после выполненной радикальной мастэктомии, не показана. По поводу кист яичников - надо разбираться, потому что тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках. Если гинекологи предложат оперативное вмешательство, то оно будет целесообразно и с онкологической точки зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Диагноз: протоковый рак, T1N0M0, G2, ER-90%, PR-70%, Her2new+++, Ki 67-40%
4.01.17г. произведена двухсторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием
23.02.17г. произведено введение по схеме АС
После чего получены молекулярно-генетические анализы:
TOP2A отсутствие амплификации, отсутствие делеции (заключение лаборатории: негативный терапевтический потенциал антрациклин-содержащих препаратов)
Согласование герцептинсодержащего режима, на котором я настаивала, потребовало большого времени.
В результате лечение по схеме герцептин + паклитаксел было начато спустя 3,5 месяца с момента операции.
1. Имеет ли оно смысл, не превысит ли ущерб для организма возможный эффект?
2. Если при 1-ой стадии заболевания отсутствуют метастазы, то о каких мишенях для химиотерапии идет речь?
3. И почему срок для их эффективного поражения отсчитывается именно с момента операции?
Спасибо большое!
Вопрос # 31346 | Тема: Химиотерапия | 10.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Наталья. 1. Да, имеет смысл. 2. С того момента, как опухоль становится инвазивной, опухолевые клетки поступают в кровь и могут задерживаться в других органах. Если такие клетки остаются живыми, то они могут давать рост вторичным опухолям - метастазам. Длительное время такие клетки могут оставаться невидимыми для диагностики. Но как показывает опыт они могут быть, ведь часто бывает так, что женщина перенесла радикальное лечение по поводу рака молочной железы 20 лет, но у нее выявляются отдаленные метастазы. Когда они попали в органы? Очевидно, что после операции они не могли попасть, значит распространение шло до начала лечения. Собственно говоря, поэтому и проводится адъювантное (профилактическое, дополнительное) лечение и нацелено оно, прежде всего, на скрытые метастазы. По поводу "эффективного поражения" не понял вашего вопроса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мне 35лет. 02.17г. По узи м.ж. онаружено образование в правой м.ж. 15*6*15 мм.
Биопсия цитограмма подозрительна на карциному м.ж.
03.04.17 Секторальная резекция правой молочной железы. Гистология DCIS. Пересмотр блоков ИГХ :
-Рецепторы эстрогенов (ER, клон SP1)
-Рецепторы прогестерона (PR, клон YR85)
-c-erbB2/HER2/neu(SP3)
-Маркер полиферативной активности Ki67(SP6)
E-Cadherin(36B5)
-Цитокератины 5 типа (CK5, клон EP1601Y)
Цитокератины 14 типа (СК14, poly)
Заключение: Внутрипротоковая карцинома молочной железы (ICD-0: 8500/2. Уровень экспрессии рецепторов эстрогенов-9 баллов, оецепторов прогестерона-0 баллов.
Маркер пролиферативной активности Ki67 имеют около 5% опухолевых клеток.
10.05.17. Мастектомия по Мадден с права.
Гистология MTS в 3 л/у нет.
D.S. B1.правой молочной железы T2N0M0(центральная часть).
Сейчас жду консультацию химиотерапевта и радиолога в ООД.
1.Подскажите пожалуйста прогноз согласно результатам с расшифровкой какая стадия.
2. Обязательно ли пересмотреть гистологию лимфоузлов на ИГХ?
3. Какое показано лечение химия, лучи или таблетки?
Заранее спасибо.
Здравствуйте,доктор. У меня РМЖ 2b стадия.Была операция Мастэктомия по Маддену,4 курса химиотерапиипо схеме АС,4 паклитаксела,25 лучей. Эстроген отриц.,прогестерон отриц.,Her-2 -3+,Кi 67-25%.Обнаружили 2 очага на рёбрах,предложили химиотерапию Доцетакселом и Золендроновую кислоту. А мне вот почему то хочется переделать анализ ИГХ.Скажите,а если будет ошибка и опухоль будет гармонозависимая(если переделаю анализ),то моё лечение не изменится или химиотерапия будет не эффективна?и надо ли будет удалять яичники?Мне 43 года.Спасибо большое за ваше драгоценное время.
Вопрос # 31355 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 10.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Лариса. Если вы хотите переделать иммуногистохимическое исследование - это ваше право. Если данные поменяются, то и лечение может измениться. По тем данным, которые вы привели, опухоль негормонозависимая и смысла в назначении гормонотерапии я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 20 июня мне сделали радикальную мастектомию слева с сохранением грудных мышц.гистология: инфильтративный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности, с наличием опухолевых рецепторов эстрогенов - 8 баллов, рецепторы прогестерона-5 баллов. Выявлена экспрессия: Her2neu1+, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki-35%. Опухолевый узел с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. В лимфатических сосудах - опухолевые эмболы люминального В подтипа. В 3 из 11 лимфатических узлов- метастазы рака с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. Принимала до операции 6 месяцев Аримидекс. Сейчас 20 день после операции, лимфорея сохраняется, 100мл через день откачивают жидкости. Сейчас разрабатывается план послеоперационного лечения. Врач химиотерапевт посоветовала продолжать принимать аримидекс, также планируется лучевая терапия. Пожалуйста, выскажите Ваше мнение по поводу планируемых назначений лечения.
Вопрос # 31914 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Москва
Добрый вечер, Галина. Согласен с вашим лечащим врачом - можно спокойно продолжить гормонотерапию. Лечебный патоморфоз при гормонотерапии выраженный бывает редко, но все таки он есть. Я полагаю, что перед операцией проводились обследования по результатам которых стало понятно, что опухоль уменьшилась. Если это так, то после радикальной мастэктомии можно назначить лучевую терапию (хотя вопрос спорный, если речь идет о 2 стадии и она необходима, если речь изначально шла о 3 стадии рака молочной железы). То, что собирается жидкость в ране - нормальное явление для таких сроков. Надо набраться терпения и продолжать делать перевязки с эвакуацией лимфатической жидкости каждый день.