Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня T2N1M0, эстр 8б, прог 3б, Her2 +++, 3 степ злокач, Ki67 = 30-57% - перед началом лечения. Лечение герцептин + паклитаксел еженедельно 3 мес, затем 4 красные, принимала тамоксифен 3 недели (для эксперимента). Сделали биопсию после 3-х недель лечения, которая показала Ki67 - 90% и отсутствие признаков лечебного патоморфоза. Химики говорят что данный результат говорит о другой тактике лечения после операции (без тамоксифена).
Вопросы:
1 - как вы относитесь к данной тактике лечения?;
2 - говорит ли рост ki и отсутствие патоморфоза о том что ответа на данное лечение нет, а значит тактику надо менять? (после 2х введений опухоль стала мягче, потом без изменений). Может ли увеличение ki говорить об обострении процесса?;
3 - Что бы Вы посоветовали? При какой тактике, в данном случае, больше шансов добиться полного регресса?
4 - 90% - прогноз?;
5 - в ответе биопсии только ki, других показателей нет. Надо ли их сделать, ведь в процессе лечения они могут меняться и может ли это быть причиной отсутствия ответа на лечение?
Здравствуйте, Анна. Отсутствие лечебного патоморфоза в вашем случае скорее говорит не о том, что тамоксифен неэффективен (все таки чтобы получить ответ опухоли на лечение при гормонотерапии ее надо проводить не 3 недели, а минимум 8 недель, да и то не всегда в таких случаях получают лечебный патоморфоз, хотя опухоль может уменьшаться в размерах). В вашем случае отсутствие лечебного патоморфоза говорит в большей мере, что схема герцептин и паклитаксел неэффектвны, равно как и схема АС (доксорубицин и циклофосфан). Я бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование - все таки при схеме герцептин и паклитаксел количество частичных и полных регрессов достигает 90 процентов. Возможно, я бы добавил к таргетной терапии пертузумаб и карбоплатин. Индекс пролиферативной активности 90% - неблагоприятный, хотя такой показатель также является признаком того, что опухоль должна быть чувствительна к химиотерапии. Обычно иммуногистохимическое исследование повторяют после мастэктомии. Я бы в вашем случае обратил внимание на необходимость регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2002 г. я перенесла операцию по удалению левой молочной железы.
В 2010 г. появились прогрессирующие метастазы костей. Лечили гормональными препаратами, затем с февраля 2015 г. получила 6 курсов Taxotere с последующим приёмом Xeloda.
В ноябре 2016 г. было обнаружено патологическое образование в VIII сегменте печени с размерами 2,8х1,8х2,4 см.
После 6 курсов химиотерапии АС (Doxorubicine + Cyclophosphamide) по данным МРТ образование уменьшилось до 1,1х0,5х0,8 см.
Было реализовано ещё два курса х.т.
Я консультировалась с онкологом во Франции и мне настоятельно предложили хирургическое удаление этого единичного образования. В результате операции будут получены данные гистологии, позволяющие выбрать стратегию лечения. В случае опухоли
не гормоночуствительной применять препараты, содержащие Navelbine или в случае гормоночуствительной проводить лечение Fulverstrant.
Наши онкологи не советуют мне соглашаться на подобную операцию , учитывая мой возраст (72 года) и тяжесть операции, но предлагают сделать химиоэмболизацию с последующим наблюдением.
Мне очень важно знать Ваше мнение по поводу лечения.
Заранее благодарю Вас.
Татьяна Борисовна.
Вопрос # 31924 | Тема: Химиотерапия | 11.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна Борисовна. В принципе, рациональное зерно в операции по удалению метастаза рака молочной железы в печень есть, но на мой взгляд травматичность операции не оправдывает себя. Если метастаз в печень только один, то можно, конечно и химиоэмболизацию выполнить можно, хотя по данным исследований химиобэмболизация метастазов в печень не дает улучшения результатов лечения в целом. Я бы, в принципе, довел бы количество курсов химиотерапии до максимально возможного (8 или 9), провел бы исследование, и, если до начала лечения были сведения по данным иммуногистохимического исследования о том, что опухоль гормонозависимая, то назначил бы Фулвестрант. Хотя вопрос надо обсуждать - надо знать какую гормонотерапию проводили в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Юлия, у меня болеет мама, 1953 г. р. ДИАГНОЗ: заболевание правой молочной железы (С 50) T2 N0 M0, II А ст, Кл. гр. 2.
25.06.10 проведена операция: радикальная мастэктомия по Маддену справа. От 02.07.10 инфильтрирующая карцинома 3 ст.зл., с выраженным лечебным патоморфозом, в л/у I,II и III уровней липоматоз.
Рекомендовано было принимать тамоксифен 20 мг/сут или фарестон 60 мг/сут. Мама не принимала препарат (причины мне непонятны, говорит, что боялась побочных эффектов), каждый год обследовалась, все было хорошо. В декабре 2016 года случился перелом крыла повздошной кости справа, через месяц сросся. 10.04.17 опять перелом, прошли обследование, ДИАГНОЗ: патологический перелом правой повздошной кости на фоне mts cancer молочной железы. На СКТ: в крыле и теле повздошной кости определяется обширный участок литической диструкции костной ткани до 65х26х50-58 мм (занимает весь поперечник кости), с замещением костной ткани мягкотканным компонентом. Кортикальный слой неравномерно истощен, местами разрушен. Перелом крыла повздошной кости со смещением по ширине до 1/3 поперечника с распространением линии перелома в дисталльном отделе на зону деструкции. В задне-наружном отделе тела деструкция до 31х15х20 мм. Заключение: СКТ признаки вторично-очагового поражения крыла и тела повздошной кости справа, патологический перелом крыла повздошной кости справа. Провели три усиленных курса лучетерапии и три месяца прокололи золедроновую кислоту. Маме стало лучше, перелом сросся и она уже начала ходить. Начала пить тамоксифен, но через неделю применения появились кровянистые выделения (думаем, что геморрой воспалился), принимать перестала. Сейчас жалуется на очень большие боли в спине, говорит, такое чувство, что там, что-то торчит. Скажите пожалуйста:
1) чем заменить тамоксифен? есть ли смысл начинать принимать данные препараты, если все эти годы его не принимали?
2) местный онколог сказал, что золедроновую кислоту продолжать принимать 1 раз в три месяца, это правильно? Может продолжать каждый месяц?
3) мама сдала анализ на уровень кальция в крови, он оказался 2,17, это меньше нормы, принимает сейчас витамины кальций Д3,для повышения кальция – это правильно? Как долго его принимать, до контрольного анализа
4) что делать с болями в спине? Сделать МРТ или лучше КТ (боюсь, что это могут быть метостазы в позвоночник )
5) подскажите пожалуйста прогноз жизни с таким заболеванием.
Спасибо, Вам огромное за то, что уделяете всем нам свое время! Извините за большой текст письма.
Вопрос # 31927 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.07.2017 | Донецк
Здравствуйте, Юлия. Тамоксифен можно было заменить на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), но такие замены делает только лечащий врач. По поводу кровянистых выделений надо разбираться - не очень понятно по вашему описанию откуда кровянистые выделения - из половых путей или из прямой кишки? Если речь идет о выделениях из половых путей, то речь может идти о гиперплазии эндометрия. Если кровянистые выделения из прямой кишки, то речь может идти об обострении геморроя и эта ситуация требует немедленной консультации хирурга. 2. На первом году лечения я не урежаю введение золендроновой кислоты, а если и урежаю, то не 1 раз в 3 месяца, а сначала 1 раз в 6 недель, затем 1 раз в 8 недель. Урежение введения золендроновой кислоты можно делать в случае, если при обследовании подтвержден хороший эффект препарата (отмечается оссификация, восстановление костной ткани). Принимать кальций надо, но надо согласовывать прием любых препаратов с лечащим врачом. По поводу болей в спине - надо разбираться, надо выполнять МРТ или КТ, смотреть есть метастазы в кости или нет. Надо также назначать противоболевую терапию, чтобы пациент не истощился от болевого синдрома. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но это не означает, что пациента не надо лечить. Нередко при изолированных метастазах в кости пациенты живут и 5, и 10 лет при правильно подобранном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 37 лет. 1.04.15 была операция по поводу ФАМ. Диагноз Ca установлен только после ИГХ: плотная, без капсулы, 0,8-0,9 см, р63, SMA, collagen IV - негатив, Ck5/6 негатив в базальных клетках, Ск8+++ в люминальном эпителии, дольк. Са, G2. ИДО: HER2- негатив, ЭР=8, ПР=8, Ki-67=10%, проток. Са, G1. От мастэктомии отказалась. 29.05.15 - подмыш. ЛАЭ 3 ст. радикальности, в 3 из 6 - тотальные mts. С 20.07.15 - ДЛТ, с 09.09.15 по 07.12.15 химиотерапия 6 курсов FAC. С 04.16 принимаю трипторелин. 14.07.15, 27.01.16, 23.03.17 - пэт кт, все хорошо. Онкомаркеры в норме, по узи ОМТ и ОБП - норма.1. Что вы можете сказать по поводу лечения. 2. Как долго мне нужно колоть трипторелин, врач пока ничего не говорит. 3. Нужно ли принимать тамоксифен. 4. Могу ли я планировать беременность в дальнейшем. Есть 1 ребенок. Ни у кого из родственников онкологии не было. Никогда ни чем не болела. Спасибо за ранее.
Вопрос # 31928 | Тема: Рак молочной железы | 11.07.2017 | Россия
Здравствуйте, Елена. В принципе, лечение проведено правильно. Конечно, важны детали, но думаю, что органосохраняющая операция выполнена правильно и от опухоли хирург во время операции отошел на адекватное расстояние (минимум 10 мм) - просто, в вашем описании нет сведений о состоянии краев резекции. Что касается дополнительного лечения - полностью согласен с назначением лучевой терапии и гормонотерапии. Не уверен, что я бы стал назначать выключение функции яичников, но однозначно бы назначил тамоксифен. По поводу беременности - обычно я рекомендую пациентам воздержаться об беременности и родов в течение 5 лет после радикального лечения. Перед тем как решиться забеременеть, я обычно рекомендую провести полноценное обследование с целью исключения прогрессирования рака молочной железы. Что касается длительности гормонотерапии, то выключение функции яичников назначается минимум на 2 года, тамоксифен назначается на 5 лет. Выключение функции яичников может быть продлено при динамическом наблюдении пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! У меня рак молочной железы 2в стадии, я прошла 4 химии до операции и 2 после мне назначили лучевую терапию 20 сеансов. Хочу спросить, а нужно ли мне делать лучевую терапию. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена. Проведение лучевой терапии при 2Б стадии рака молочной железы обычно нецелесообразно, за исключением случаев, когда выполнена органосохраняющая операция. Надо, конечно, смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подскажите, пожалуйста, где в питере наиболее современное и менее травмирующее оборудование для послеоперацинного облучения молочной железы. У мамы была очень медленно развивающаяся опухоль =max 1 см, ki-67 = 3% . Была проведена органосберегающая операция . Возраст 68 лет. Я склоняюсь к институту радиологии, так как недавно был открыт? Но в характеристиках аппаратов совсем не разбираюсь. Вы очень грамотно и честно всегда отвечаете. Спасибо Вам
Вопрос # 31930 | Тема: Лучевая терапия | 11.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. При проведении лучевой терапии значение имеет не только аппарат, но и специалист, который проводит планирование лучевой терапии. На мой взгляд, наилучшее сочетание качестве и современности аппаратуры, а также квалификации специалистов в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (отделение радиологии).
Здравствуйте доктор!
Подскажите пожалуйста, возможен ли прием фазлодекса и деносумаба одновременно (в один день (инъекция друг за другом)) или же должен быть интервал между инъекциями и какой?
С уважением,
Вопрос # 31926 | Тема: Гормонотерапия | 11.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Данные препараты можно вводить в один день. Главное не смешивать их. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Недели две назад ребенок нечаянно лотком улегся на мою грудь.Сегодня обнаружила на том месте вмятину. Никаких выделений из груди или уплотнений нет. Скажите, может ли вмятина появится из за травмы
Вопрос # 31920 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.07.2017 | Самара
Здравствуйте, Венера. От незначительной травмы молочной железы "вмятины" на молочной железе оставаться не должно. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к врачу для осмотра. Как минимум необходимо выполнить УЗИ молочных железы. "Вмятина" на молочной железе может быть симптомом площадки, характерным для рака молочной железы. Нередко женщины не обращают внимания, что происходит с грудью (не проводится самообследование) и выявление опухоли происходит после незначительных травм, когда внимание обращается на молочные железы.
На 11 день после секторальной редакции правой молочной железы появилось уплотнение груди, при пальпации половина правой груди уплотнена, нормально ли это явление?
Вопрос # 31925 | Тема: Операции при мастопатии | 11.07.2017 | Россия
Здравствуйте. Уплотнение после секторальной резекции возникает достаточно часто, особенно если секторальная резекция проводится на фоне выраженной фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы исключить воспалительный инфильтрат вам необходимо обратиться к врачу, который вас оперировал.
Здравствуйте, я прошла 6 химий, операцию по удалению груди, лучевую терапию и сейчас принимаю тамоксифен. Вы можете объяснить, что можно делать, а что нельзя? Например, не рекомендуют баню и загорать, но плавать и заниматься спортом можно?я раньше всегда любила моржевать, обливаться холодной водой- могу ли я продолжать это делать? Можно ли ехать на море или в санаторий? ходить на фитнес и тренажеры? делать массаж? Спасибо.
Вопрос # 31913 | Тема: Жизнь после лечения | 10.07.2017 | Димитровград Россия