Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз: ЗНО правой молочной железы St: IIB T: 2 N: 1 M: 0 клиническая группа: II Было сделано 6 курсов ПХТ по схеме АС (доксорубицин 90мг, циклофосфан 900мг). Перед ПХТ была сделана гистология опухоли МЖ. 16.08.17г была проведена радикальная резекция правой МЖ с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины, удалено 9 лимфоузлов. Сейчас прохожу лучевую терапию (17 сеансов). Затем рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном по 10мг в день 5 лет.
По результатам гистологии ИГХ (количество сывороток 5) картина инфильтрирующей карциномы со слабой очаговой экспрессией по онкогену HER 2neo(+), по гормонам прогестерону PR(+++), эстрогену ER(+++),индекс аппоптоза P 53(+) 1% клеток, индекс пролиферации Ki 67(+) 30-40% клеток.
1 вопрос. Нужно ли провести дополнительные FISH исследования для перепроверки HER2 статуса.
2 вопрос. Перед началом лечения была сделана биопсия из МЖ и одного лимфоузла, опухоль лимфотического узла метастатическая. Гистологического исследования лимфотического узла не было. Т.к. хирург сказал, что после 6 курсов ПХТ результат не будет показательным. Меня теперь беспокоит такой вопрос: по результатам гистологии у меня опухоль молочной железы HER2(+) - отрицательный РМЖ. Может ли опухоль лимфотического узла быть HER2(+++) - положительной.
Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать.
Вопрос # 32998 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 14.09.2017 | Омск
Здравствуйте, Марина. Проведение FISH теста нецелесообразно, потому что опухоль по данным имунногистохимического исследования имеет только her2neu 1+. Гистологическое исследование лимфоузлов должно проводится после операции, во время которой лимфоузлы должны быть удалены. Обычно основной очаг и метастаз имеют одинаковые данные по имммуногистохимическому исследованию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, я в дополнении если можно к вопросу 32988. По поводу гематомы после тр.биопсии- она была на 1/3 груди- большая, и после чего чз несколько дней грудь уплотнилась немного увеличилась и держался отек(уплотнение) вплоть до проведения лечения и сама гематома , как только провели первый курс химии это уплотнение и небольшие боли ушли.1) Что это могло быть? Сам онколог когда брал биопсию сказал что задел сосуд. На сколько это опасно? 2)Читала в интернете что курс неадюв.химии не эффективен на метастазы так ли это? До биопсии ничего не болело, а через неделю спустя стала болеть печень и уже два месяца ноет и покалывает, чаще по ночам. 3) Делала УЗИ находят кисты. По МРТ без контраста киста 1,5мм по УЗИ 0,9мм . Может ли быть такое или стоит дообследоваться? 4) На фоне приема теперь уже 3 курса пхт какие обследования печени можно проводить? И хотелось бы проверить все органы. Очень не хочется упускать момент уже теперь с др.органами.
До биопсии (2 месяца назад) проводила УЗИ брюш.полости, гинекологии, рентген легких -все было без патологий. Сейчас Сдала маркер АФП -2,81 ( 0-,6.7) аст и алт в норме хотя увелич-ся немного каждый мес-ц.
По ИГХ : 2 гр. 2б. 3Тn0m0 , эст-5баллов, прог-6 баллов, ки-14%, her-отриц., 5) Читала про ФИШ тест , нужен ли он для меня? 6) Как Вы относитесь к приему болиголова и АСД-2? и свечи ПОЛИАКСИДОНИЙ при химии эффект-ы? Спасибо большое за ответ, извините если много вопросов.
Здравствуйте, Вика. 1. Не опасно. 2. Нет, это не так. Вряд ли боли в области печени связана с биопсией. 3. Я обычно рекомендую КТ с контрастом. 4. КТ. ФИШ проводить не надо, потому что по данным иммуногистохимического исследования her2neu 0. К болиголову, АСД я отношусь отрицательно, к полиоксидонию скептически. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. Скажите пожалуйста требуется ли операция по удалению кисты . В обеих молочных железах в центральном квадрате определяются анэхогенные образования размерами 0,5×0,4 см. Стромальный рисунок усилен. В подмышечной области лимфоузлы 0,8×0,3 1,4×0,5 без структурных изменений. Просто один онколог говорит что нужно удалять, а другой говорит нет . Я в замешательстве. Может посоветуете какие-то анализы пройти. Спасибо заранее.
Вопрос # 33003 | Тема: Без темы | 14.09.2017 | Казахстан. Зко.Уральск
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно принимать фенотропил при приеме тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 27 лет. Случайно нащупала у себя шишку в груди. Она как будто двигается вместе с телом. Ложишься набок, она сдвигается к подмышке. Стоишь ровно с опущенными руками - сбоку от соска, поднимаешь руки и она вверх. Лежа на спине с поднятыми руками прощупывается как твердый шарик, выпирающий под кожей. При чем мне кажетсч, от положения тела зависит размер шишки, сантиметра 2, мне кажется. У меня много лет зеленоватые выделения из сосков, пару микрокапель за день на белье. Грудь за неделю до критических дней набухает, больновато дотрагиваться, но дискомфорта мне не причиняет. Не придавала этому значения, увы. Но эта шишка... На УЗИ иду через 2 недели. Голова не может думать ни о чем, кроме этой проблемы. Скажите, что это может быть? Понимаю, что глупый вопрос. Есть в этом признаки рака? Врач на узи мне скажет однозначный диагноз? Или понадобятся еще обследования? Может сходить на узи сейчас?
Вопрос # 32999 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2017 |
Здравствуйте, Анастасия. Да, я рекомендую вам выполнить УЗИ молочных желез в ближайшее время. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В 2003 году у меня был обнаружен РМЖ. T4N1M0. Результаты ИДО: лечебный патоморфоз IIIст. инфильтрирующего Са молочной железы, в 2 из 8 л/у мтс Са. Эстроген рецептор позитивный (Эр++, Н=190), рак с негативным статусом по онкогену neu, с негативным статусом по прогестероновым рецепторам (Пр-, Н=0).
Проведенное лечение: до операции 2 курса «красной» ПХТ без положительной динамики, далее предоперационное ДЛТ 20 курсов. Далее мастэктомия. После операции проведено 2 курса ПХТ CAF, 4 курса «жёлтой химии».
Далее принимала 2 года тамоксифен и 2 года – аримидекс.
17.08.2017 года на рентгене обнаружено наличие жидкости в плевральной полости на уровне 10 ребра. Исследование пунктата жидкости показало наличие мтс. Диагноз раковый плеврит.
Учитывая длительный безрецидивный период и гормонозависмый характер первичной опухоли, назначено лечение аримидексом.
В связи с ухудшившимся состоянием 09.09.2017 сделала КТ грудной клетки, которое показало скопление жидкости в плевре до 2,6 л на уровне 5-6 ребра.
Достаточно ли в данном случае лечение только аримидексом, не нужно ли пройти химиотерапию? Каков в моем случае прогноз?
Спасибо за Ваш труд. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 32982 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.09.2017 | Казань
Здравствуйте, Альмира. Обычно при поражении жизненно важных органов я рекомендую химиотерапию, хотя опять же если много "но". Надо знать полные данные иммуногистохимического исследования, оптимально, если материал (в вашем случае такой материал получить сложно). С другой стороны увеличение объема жидкости в плевральной полости еще не означает прогрессирование. Обычно после плевральной пункции в полость можно ввести химиопрепраты для уменьшения накопления жидкости, можно тальк ввести (плевродез называется такая процедура). Эффективности химиотерапии оптимально оценивать по целевых очагам, если они есть. Оценка при наличии только плеврита нередко бывает ошибочной, как я написал выше.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите пожалуйста рассшифровать результат цитологического исследования лмж(отделяемое из соска). Бесструктурные массы, безъядерные чешуйки,жировые капельки, разрозненные макрофаги, единичные клетки протокового эпителия, в основном с дистрофическими изменениями.
По узи по всем квадрантам железистая ткань, отмечается умеренная ее гиперплазия по типу фиброадематоза, с тенденцией к локализации справа на границе верхних квадрантов, кистозные и цилиндрические (что-то неразборчивое) до 3мм. Рассеяны единичные кисты.
Вопрос # 32987 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.09.2017 | Новокузнецк
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу моего лечения. Правильное ли назначено лечение?
В апреле 2013г. у меня проведена секторальная резекция по поводу фиброаденомы правой молочной железы. Приплановом морфологическом исследовании данные за рак. Ст.2В Т2N1M0 Морфологическое заключение: инвазивный мултицентричный протоковый рак 2степени злокачественности. ИГХ: ЕR-97% (показатель экспрессии-205), PR-71 (показатель экспрессии-108), HER2Neu-(-),Ki-67-31%. Проведено 3 курса ХТ, операция подкожная мастектомия справа, аксилярная лимфодиссекция, установка диспансера, пластика ДТ лоскутом. Затем опять 3 курса АХТ-FAC. ДЛТ на область молочной железы. Назначена гормонотерапия Золодексом, затем перешла на Тамоксифен.
Через 14 месяцев в январе 2015г. по УЗИ выявили метастатическое поражение лимфатических узлов в подключичной области справа. Операция- подключичная лимфоаденэктомия. Морфологическое заключение: метастазы инвазивного рака молочной железы в 6 лимфатических узлах, инвазивный карциномы неспецифического типа ( ИПР-|| ст), ИГХ: ЕR-8 баллов, PR-0 баллов, HER2Neu-(-), Ki-67-3%, проведено 4 курса ХТ через 21 день Доцетакселом в монорежиме, затем 14 сеансов лучевой терапии.
Гормонотерапия: Тамоксифен продолжала принимать, но через пол года в сентябре 2015г. удалены яичники ( были кисты) и назначена гармонотерапия- Фемара.
Через 24 месяца в июле 2017г. при сцентиграфии визуализируются участки очаговой гиперфиксации индикатора: в крестце справа, подвздошная кость справо(тело, крыло), позвонок L1.
На УЗИ выявили в латеральных отделах передней грудной стенки справа в толще грудной мышце гипоэхогенный очаг 6*4*7 мм. На сегодняшний день провели 2 курса ХТ : Доксорубицин 80мг+Паклитаксел 200мг. и 2 курса Золедроновой кислоты 4мг. Вчера сделала контрольный УЗИ и выявили ещё мелкий парастернальный очаг справа 3-4 мм., а очаг в грудной мышце на фоне двух курсов ХТ уменьшился всего на 1мм. Фемара отменена.
Планируется третья ХТ затем лучевая терапия на область крестца и очаги молочной железы, затем опять 3 курса ХТ ( всего 6 курсов), продолжать золедроновую кислоту и гармонотерапию.
Подскажите, пожалуйста, правильная ли выбрана ХТ и какая дальнейшая гормонотерапия мне может подойти?
С уважением, Ольга.
Вопрос # 32991 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.09.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Ольга. Прогрессирование, по вашему описанию, не очень убедительно. Я бы пересмотрел все обследования и в принципе не ориентировался на данные УЗИ, а делал бы компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Как знать , что (после лэмптокамии , 4 курса химии, радиотерапия 15 сеансов ) не пойдут метастазы в других органах ? Диагноз РМЖ. Спасибо.
Вопрос # 32997 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2017 | Рига
Здравствуйте, доктор! Помогите разобраться с назначеным лечением. В апреле была радикальная мастэктомия по Маддерну справа с одномоментной реконструкцией эспандером Беккера. ИГХ: Эр - 5 баллов, Пр - Отр, HER2: 1+, Ki-67: 30%., G-2, в 1 из 6 л/у - метастаз карциномы.
Прошла 6 курсов АПХТ по схеме Ас. Назначена гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день.
Учитывая мой гормонозависимый статус, мне почему то не назначили Золадекс. Возраст 39 лет . Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне колоть Золадекс?
Вопрос # 33013 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.09.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Согласен с назначенным лечением. Если речь идет о 2 стади рака молочной железы, то я бы не стал назначать золадекс с целью выключения функции яичников. При 2 стадии вполне достаточно назначения только тамоксифена. Бывает так, что есть еще сопутствующие гинекологические заболевания, типа гиперплазии эндометрия или эндометриоза, которые могут привести к целесообразности назначения выключения функции яичников. Но такие ситуации обсуждаются с онкогинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.