Мне 46 лет. В декабре 2016 года диагностирована карцинома правой МЖ. Иммуногистохимия: Эстроген - 90%, прогестерон - 65%, HER2 - ++ (Fish положительный), KI 67 - 80%!!! T2N1M0. Клинически подтверждено метастазирование в 1 лимфоузел (биопсия). При этом узел мягкий, MTS не пальпировался. Куча обследований в России (УЗИ, Сцинци, КТ и пр...), ПЭТ-КТ в Израиле - чисто. Клипирована опухоль, но не клипирован лимфоузел. Проведена неоадъювантная химиотерапия по схеме: 4 курса - AC; 4 курса паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб. Июнь 2017 - операция (Израиль), двусторонняя онкопластическая резекция (T-invers) с удалением двух фиброаденом слева + биопсия сигнальных лимфоузлов. Удалено 4 лимфоузла. Послеоперационное заключение паталогоанатома: pCR (Tis/N0). Август лучевая - 25 сеансов на грудь, подмышечные и парастернальные лимфоузлы в связи с органосохранной операцией. Назначена: терапия трастузумаб+пертузумаб до года (последние рекомендации ASCO, исследования Aphinity), овариальная супрессия+тамоксифен (с последующим переходом на ИА через пару лет). В перспективе как опция - бисфосфонаты (в качестве профилактики рецидива), может быть Нератиниб после окончания герцептина - продленная адъювантная терапия до года (исследования компании PUMA). У меня вопросs: есть ли вероятность что пропустили сигнальный лимфоузел, который первоначально был вовлечен в процесс только потому что я "прошляпила" тот факт, что его тоже лучше бы клипировать... Говорят такое бывает - часто после неоадъювантной терапии радиоизотопы могут обойти зону "вылеченного" лимфоузла. Еще вопрос: правильное ли лечение? недолечиваем/перелечиваем. И традиционный вопрос - прогноз, ведь изначально была не самая хорошая стадия (2В)+G3+высоченная пролиферация. Насколько pCR после неоадъюванта это нивелирует. Что еще порекомендуете. С уважением, Ирина С.
Вопрос # 33403 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если изначально речь шла о поражении подмышечных лимфоузлов, то даже при полном патоморфологическом регрессе я бы выполнил полноценную лимфодиссекцию и не стал бы проводить операцию по методике определения сигнальных лимфоузлов. Потому что не удалить как раз в таком случае пораженный лимфоузел очень легко. Что касается дополнительного лечения - согласен со схемой трастузумаб и пертзумаб, правда, в России пертузумаб еще не зарегистрирован как препарат для использования в адъювантном режиме. Что касается нератиниба - да, такое исследование есть. Более того, с этим препаратом у нас проводилось много клинических исследований. Профиль токсичности у Нератиниба не очень хороший, вряд ли я стал бы его назначать в профилактическом режиме, тем более при таком отличном эффекте после проведения таргетной и химиотерапии. Полный патоморфологический действительно нивелирует изначально очень хорошую ситуацию. При полном патоморфологическом регрессе можно надеяться с высокой вероятностью на то, что больше с этим заболеванием вы не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И еще вопрос Вы сказали что можно будет сделать резекцию,а не повлияет ли это как то на возможность рецидива. Влияет ли фактор поломки гена на решение в операции? В семье,со стороны отца был случай рака молочной железы,но он был приобретен. Стоит ли сделать перед операцией анализ brca1 и 2? Хочу операцию делать у Вас. И вопрос опасно ли делать химиотерапию первую схемы AC амбулаторно? Откапаться и уйти? Или лучше отледиватьчя в больнице несколько дней? Или амбулаторно делают многим? Просто у нас в Ташкенте такого нет и я нашла гос клинику где делают,но все мешкаюсь стоит ли делать амбулаторно или лежать там? Могут ли дома быть серьезные какие то проблемы что придется кюехать к врачу? Тошноту и рвоту не считаю. Спасибо заранее за Ваши ответы. Очень благодарна. И по поводу операции у Вас,я буду пичать Вам когда щакончится химиотерапия. Спасибо!
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
У меня Рак ЛМЖ Инвазивная карцинома, результаты иммуногистохимии:
ER: 90(HS); 6(AS); слабоположительный результат; +
PgR: 1(HS); 2(AS); отрицательный результат; -
HER2\neu: 1+слабое(неполное) окрашивание мембраны, более 10% опухолевых клеток.
Ki-67:72%
Является ли "мой" рак гармонозависимым или нет?
Для чего мне врач назначил анализ берсей 1,2?
Вопрос # 33411 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.10.2017 | Нальчик
Здравствуйте, Марика. Если при иммуногистохимическом исследовании определяются рецепторы к эстрогенам, даже в небольшом количестве, то опухоль считается гормонозависимой. Анализ BRCA назначается с целью определения/исключения наследственной формы рака молочной железы. Если при исследовании будет выявлена наследственная форма, то лечение может быть дополнено профилактической ампутацией здоровой молочной железы и овариоэктомией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,я Вам писала до этого вопрос 33348 и 33349 и хотела бы уточнить у Вас. После проведенных 8 курсов и операции,нужно ли делать опять химию. Даже если все будет чисто,для профилактики. Просто после этой схемы обычно операция и далее облучение и все. Насколько я знаю.а вы как думаете стоит ли еще химию? Если да,то сколько курсов и какой химии? Паклитаксел? И еще вопрос на который Вы не ответили ранее. Стоит ли мне сейчас колоть Золадекс,чтоб сохранить яичники,т.к.детей нет еще. Или при гормонозависимой опухоли Золадекс эффектиивность химиотерапии? Ответьте подалуйста И еще вопрос Вы сказали что можно будет сделать резекцию,а не повлияет ли это как то на возможность рецидива. Влияет ли фактор поломки гена на решение в операции? В семье,со стороны отца был случай рака молочной железы,но он был приобретен. Стоит ли сделать перед операцией анализ brca1 и 2? Хочу операцию делать у Вас. И вопрос опасно ли делать химиотерапию первую схемы AC амбулаторно? Откапаться и уйти? Или лучше отледиватьчя в больнице несколько дней? Или амбулаторно делают многим? Просто у нас в Ташкенте такого нет и я нашла гос клинику где делают,но все мешкаюсь стоит ли делать амбулаторно или лежать там? Могут ли дома быть серьезные какие то проблемы что придется кюехать к врачу? Тошноту и рвоту не считаю. Спасибо заранее за Ваши ответы. Очень благодарна. И по поводу операции у Вас,я буду пичать Вам когда щакончится химиотерапия. Спасибо!
Вопрос # 33412 | Тема: Химиотерапия | 13.10.2017 | Ташкент
Здравствуйте, Лилия. Вопрос о назначении химиотерапии после операции будет решаться на основании данных гистологического исследования, полученных после операции. Если после 8 курсов химиотерапии будет достигнут полный регресс опухоли, то после операции химиотерапию могут и не назначить. Что касается назначения золадекса, то при проведении химиотерапии он может быть назначен с целью выключения функции яичников для предотвращения негативного влияния на фолликулы. Что касается выполнения органосохранящей операции - то надо смотреть вас, надо смотреть снимки. Если опухоль только одна и уменьшится под действием химиотерапии, то можно такую операцию выполнить и в последующем провести лучевую терапию. Исследование на наследственную форму я бы предложил вам, учитывая молодой возраст. По поводу проведения химиотерапии амбулаторно или в стационаре - вопрос неоднозначный. Пациентов, которым я выполнял реконструктивно-пластические операции я обычно госпитализирую в отделение, чтобы при возникновении осложнений быстро отрегаировать. То же самое касается и пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях можно проводить лечение амбулаторно. Есть много нюансов. Сегодня приходила на консультацию мать молодой женщины, которая умерла дома. Ей химиотерапию проводили в стационаре. Поднялась температура, появлись боли в животе, а она никого беспокоить не хотела. В итоге сепсис и смерть. Это к тому говорю, что с лечащим врачом надо быть постоянно на связи. Конечно, это сложно, но надо искать компромисы.
При химиотерапии самым грозным осложнением является фебрильная нейтропения - возникновение инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Токсический гепатит бывает достаточно редко. Поэтому надо следить за температурой тела, сообщать о побочных эффектах лечащему врачу, проводить клинический анализ крови на 8 и 15 день химиотерапии.
По поводу операции - пишите, только если соберетесь ко мне приезжать, то лучше согласовать дату за 2-3 недели. Выздоравливайте!
16 августа была секторальная резекция правой молочной железы.Было подозрение на карциному,но по результатам гистологии,диагноз не подтвердился. В выписном листе-фиброзно-кистозная мастопатия. Лечения не назначено,только наблюдение каждые полтора месяца. Сегодня обнаружила выделения из соска такие же,как и до операции(розового цвета)Должны ли они быть после операции спустя 2 месяца.
Вопрос # 33414 | Тема: Мастопатия | 13.10.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Лариса. Да, выделения после секторальной резекции могут быть, но не в значительных количествах. Если выделения обильные и содержат кровь, то речь может идти о внутрипротоковых папилломах молочных желез.
Здравствуйте. После перенесенной в мае мастэктомия с одновременной пластикой был назначен тамоксифен. В сентябре была гиперплазия эндометрия и появились фолликулярные кисты на яичниках. Прошла гистероскопию и выскабливание. Вчера мне заменили лечение на летрозол (российского производства). Дома я прочитала, что его назначают женщинам в постменопаузе. Скажите пожалуйста....правильно ли назначили препарат и можно ли мне его принимать в моем возрасте (37 лет)?...планов иметь детей в будущем нет. Если правильно, может лучше перейти на импортного производителя?
Вопрос # 33415 | Тема: Гормонотерапия | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) действительно назначают женщинам в менопаузе. Если функция яичников сохранена, то данное назначение бесполезно. Если тамоксифен вызызывает гиперплазию эндометрия и необходимо его отменить, то обычно назначают золадекс - препарат, выключающих функцию яичников. По поводу производителя - решать вам. У меня нареканий к данному препарату нет, но пока что летрозол в принципе бесполезен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моя свекровь ходила на маммографию и получила такие результаты - "Слой кожи без особенностей. Соски не изменены. Премаммарные пространства без особенностей. Железистые треугольники полностью замещены фиброзно-жировой тканью. Структура их неоднородная с преобладанием участков просветлений. Образование в в/вн кв. правой мж, без четких контуров 9*5мм. Заключение - инволют. фиброз мж. Образование правой мж". Она уже накрутила себя по полной программе, а на прием к врачу ей только через 2 недели. Не могли вы сказать, насколько серьезно данное заключение.Заранее спасибо.
Вопрос # 33417 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.10.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Светлана. По описанию маммографии речь может идти и о раке молочной железы, и о доброкачественной опухоли. Надо выполнить УЗИ обязательно. При размерах опухоли до 1 см только по снимкам бывает трудно разобраться в ситуации. Чтобы успокоить вашу свекровь скажу следующее - если окажется, что опухоль доброкачественная - то проблем в принципе нет, а если окажется, что опухоль злокачественная, то при таких размерах речь идет о ранней стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать цитологию отделяемого из сосков и что в таких случаях могут порекомендовать?
ЛМЖ
Белковый секрет,
Пенистые клетки типо молозивных телец
ПМЖ
Белковый секрет,
Пенистые клетки, одиночная полимерная структура клеток кубического эпителия
Заранее спасибо!
Вопрос # 33420 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.10.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Кристина. Данное заключение говорит, скорее всего, о норме. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ. Если при обследовании не будет выявлено заболеваний, то можно лечения и не назначать. Незначительные выделения из груди у женщины, которая рожала и кормила грудью, если речь идет о прозрачных выделениях, является нормой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
доброго здоровья! результат анализа- мазка молочной железы -клеточный элемент отсутствует, что это означает? были выделения из соска коричневого и зеленого цвета, ранее была травма молочной железы. Спасибо.
Вопрос # 33418 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Тамара. Данное цитологическое исследование можно расценить как неинформативное, то ни о чем данное заключение не говорит. Коричневые выделения из молочной железы бывают при внутрипротоковых папилломах и цистоаденопапилломе молочной железы. Зеленые выделения больше характерны для фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рак молочной железы Т2N0M0 ст.2А, кл.гр.2. Проведено оперативное полное удаление молочной железы с одномоментно установкой эспандера. Анализы следующие: Her-2/neu=1+; ER3(Ps)+1(IS)=4б, PgR 0(PS)+0(IS,)=0б, Ki=55%. Можно ли обой тись при таком диагнозе без химиотерапии, а если нужно то сколько курсов и какой именно Вы посоветуете. Также хотелось бы узнать Ваш приблизительный прогноз на выживание. Мне 50 лет , менопауза с 45 лет. Заранее спасибо и храни Вас Бог!
Вопрос # 33419 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.10.2017 | Ставрополь