Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз рак лев.молоч.железы мультифокальный сТ2N1M0 люминальный В, Her2 негативный, II B ст После заключения комиссии получаю курс химиотерапии, 6 августа 2021 года первая капельница: доксорубицин 107 мг, циклофосфамид 1070 мг У меня сопутствующий диагноз миома матки (8см) обследованная После химии боли в пояснице и внизу живота. Скажите пожалуйста, как дальше поведет себя миома, нужно ли мне обращаться к гинекологу с этими болями, у меня ещё 7 капельниц впереди? Спасибо!
Вопрос # 52936 | Тема: Без темы | 20.08.2021 | Тихвин, Ленинградская область
Здравствуйте, Юлия. Обычно при химиотерапии миомы матки уменьшаются в размерах. Думаю, что боли в поясничной области связаны с воздействием химиопрепаратов на яичники - они в настоящее время должны выключиться. Если боли вызывают дискомфорт, то конечно, надо обратиться к гинекологу.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Скажите пожалуйста анализ на циклин Д, является основой назначения гормонотерапии? Если он показывает что тамоксифен не работает, что делать? Ибо после химиотерапии критические дни полностью не исчезли. Доктор говорит что по результатам циклина Д опухоль чувствительна только к ингибиторам ароматазы. А начинать их приём можно только через 6 месяцев после первого укола золадекса. Таким образом 6 месяцев я без лечения, говорит доктор. Как бы поступили Вы? Рмж люминальный стадия 2б, her2 отрицательный. Мастэктомия по Мадден. Был поражён 1 лимфоузел.
Вопрос # 52921 | Тема: Без темы | 20.08.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Анализ для определения циклина Д не является тестом, который бы говорил о том эффективен ли тамоксифен или нет. Работ посвящено этому очень немного и убедительных данных получено не было относительно связи между активностью циклина Д и эффективностью тамоксифена. В подобном случае, если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и вы не находитесь в менопаузе, я бы назначил гормонотерапию в течение 5 лет (тамоксифен) с последующим решением вопроса о продлении терапии до 10 лет.
здравствуйте Дмитрий Андреевич!! 20дней назад провели мастектомию и установили экспандер. через 10 дней выписали из больници и всё было хорошо , но через 4 дня грудь покраснела и поднялась температура. подождав 3 дня я отправилась к лечишему врачу. оказалось скопилась серома над экспандером. откачали примерно 30гр и прописали пить амоксиклав и левофлаксацин и делать компрессы из димексида. прошло уже три дня , а уличшений нет. что делать? что бы вы мне посоветовали. спасибо
Вопрос # 53028 | Тема: Без темы | 20.08.2021 | Владивосток
Здравствуйте, Олеся. Я бы предложил выполнить УЗИ (хорошо если врач, который вас оперирует умеет выполнять УЗИ) и под контролем УЗИ выполнил бы пункцию, если вокруг импланта накопилась жидкость. Оптимально в таком случае делать ежедневные перевязки. Надо конечно, смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич 10.07 была секторальная резекция молочной железы по гистология пришёл рак in sity grade 1 отправила на Игх пришёл рак внутрипротоковый in sity low grade. Сказал врач надо делать подкожную мастэктомии и желательно обеих грудей и делать реконструкцию. Живу в Калининград могу ли я сделать по квоте в Питере?? Или чтобы вы предложили..?делала мамографию контрастную
сказали тоже надо удалять
Вопрос # 52979 | Тема: Без темы | 20.08.2021 | Калининград
Здравствуйте, Оксана. У нас сейчас квот на in situ нет, если выполнять операцию, только в платном режиме. Могу предложить клинику Балтмед. Стоимость операции - 360 тр. с учетом имплантов.
Здравствуйте. Часто встречаю такое мнение, что после лучевой терапии молочной железы, повторная операция ( если возникнет необходимость) ограничена в возможностях. Видимо происходят необратимые изменения? Напишите , пож-та, доступно , что происходит с тканями, на чем основано это мнение? Ответ Ваш важен для понимания , когда стоит отказаться от ЛТ, а когда не стоит. Спасибо Вам за то, что вселяете надежду.
Здравствуйте, Эльвира. Это не просто мнение, а факт. Дело в том, что после проведения лучевой терапии ткани становятся ригидными - плохо поддаются растяжению, нередко в ближайшие годы после лучевой терапии возникает атрофия, а последующие годы - очень часто. Атрофия - это истончение тканей. Поэтому приходится использовать торакодорзальный лоскут - лоскут со спины, но далеко не все женщины согласны такой операцией. При 3 стадии лучевую терапию проводить в целом цесообразно, при 1-2 - нежелательно, если не выполнялась органосохраняющая операция. Если органосохраняющая операция выполнялась, то лучевая терапия нецелесообразна только при 1 стадии люминального А типа рака молочной железы. Хотя, результаты исследований был только только опубликованы.
Дмитрий Андреевич добрый день. Извините за беспокойство. Задавала вопрос во время эфира, видать не увидели. Я сама доктор. Такой вопрос простой и в то время очень запутанный. Прохожу лечение халавен + бевацизумаб. Очень падают лейкоциты. Лечащий врач назначает лейкостим перед химией за два дня. Я прочитала ,что нельзя так. Нужно колоть после химии сразу по схеме 3-5 дней. После консультации у другого химиотерапевта , так мне сказал сразу . Колола 3 дня , поднялись до 5, а нейтрофилы абсолютные до1,1( а надо хотя бы 2.0). 16 .08 со.курс уже. Не факт, что ещё до 16 не упадут. Как быть. Какая правильная схема? И очень плохо себя чувствую как от химии. А от лейкостима вообще встать не могу . Головные боли, нос заложен, кости и мышцы ужасно болят. Врач сказал можно неуластим. Очень дорогой препарат, стоит он того, чтобы покупать?
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал использовать не лейкостим, а пегфилграстим (более сильный вариант, Неуластим) через 24 часа после введения химиопрепаратов, затем на 5-7 дни выполнять анализ клинический крови и уже по результатам этих анализов делать филграстим (если лейкопения не будет купирована). Неуластим можно и по ОМС получасть.
Дмитрий Андреевич, а как вы относитесь к методике БСЛУ, когда лимфоузлы "помечают" и удаляют только "светящиеся", если таковые есть. Или вы считаете, что если сигнальные лимфоузлы с метастазой, то лучше сделать полную лимфодиссекцию?
Вопрос # 52989 | Тема: Без темы | 20.08.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Кристина. Если есть данные за поражение подмышечных лимфоузлов, то на мой взгляд использовать метод БСЛУ слишком опасно. У меня много было пациентов с "рецидивом" после такоей операции, решать задачи в таком случае очень сложно, особенно если проведена лучевая терапия. Есть способы щадящей лимфодиссекции и проблем после нее я не вижу.
Здравствуйте,помогите пожалуйста расшифровать цитологическое исследование пунктата лимфатических узлов: В полученном пунктате обнаружены элементы крови,примесь артефактов (гель от узи). Элементы лимфатического узла и другие диагностически значимые клеточные элементы в пределах присланного материала не найдены.
Вопрос # 52991 | Тема: Без темы | 20.08.2021 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана. В целом заключение говорит о том, что исследование неинформативно. Надо повторить пункцию.
Здравствуте, Дмитрий Андреевич! Прохожу лечение неадьювант, рмж. BRCA1мутациякласс мут 5. Слева - G2 тройной негативный T1N0M0 ер-0,пр-0,,her2-0справа T2N0M0 протоковый in situ, неинфильтр er8, pr8, her2+, Ki67-41%,провеление Fish не требуется. Проведено 4 курса по схеме АС, назначено 12паклитакселов с карбоплатином, после того как прошла 6 паклетаксел 80мг/м2+карбоплатин auc2, и после этого карбоплатин отменили, проводится терапия только паклитаксел, на данный момент ещё осталось 3 введения паклитаксела. По результатам узи и мамографии размер образования слева в апреле было 2,1*1,7см (при узи гипоэхог размером 1,4см 1,0 см)на 30.07 стало 0,5смхх*0,6 см (при узи 0,7*0,6см). Справа гипоэх.образование остаётся без изменений размером 2,2*1,2см плюс появились кальцинаты на площади 2,4х1,7. Доктор, у меня вопросы : 1)почему в правой мж опухоль не уменьшается, что-то нужно менять ? 2)Также, после 6 введений из 12 мне отменили карбоплатин,такое возможно?3)если сейчас мне 48 лет, когда удалять яичники в связи с мутацией?4) В сентябре как я думаю будет назначена операция по удалению обеих молочных желез, возможно одномоментно удалять яичники в этот же день,либо через какое время ?5) Ваше мнение , прогноз по моему диагнозу благоприятный? Спасибо Вам за ответы!
Здравствуйте, Олеся. Размер опухли справа не уменьшается вероятно потому, что речь идет о раке in situ (там должен стоять диагноз TisN0M0, а не T2N0M0), а он плохо поддается химиотерапии.
Почему отменили карбоплатин? Скорее всего из-за высокой токсичности - возможно были повышены уровни ферментов печени - АЛТ, АСТ.
Удалить яичники вместе с удалением молочных желез можно, но надо смотреть вас, смотреть все данные о сопутствующих заболеваниях, чтобы говорить точно. Если на фоне проведения химиотерапии яичники выключатся, то такая операция переносится достаточно хорошо. О прогнозе можно будет судить после получения результатов гистологического исследования материала, полученного после операции. Приезжайте к нам на операцию! Квоты есть, но быстро заканчиваются!
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Невролог назначила мне Паксил в связи с депрессией и синдромом позвоночной артерии. Но в инструкции сказано, что паксил ослабляет действие тамоксифена, который я принимаю с сентября 2015 ( была мастэктомия, инвазивный протоковый рак 2 стадия, 2 лимфоузла были с мтс). Тамоксифен боюсь бросать пить, но и паксил надо принимать. Или все же можно пить одновременно паксил и тамоксифен? Спасибо.
Вопрос # 52997 | Тема: Без темы | 20.08.2021 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Да, действительно паксил относится к ингибиторам обратного захвата серотонина и действительно ослабляет действие тамоксифена. Если вам 53 года и вы находитесь в менопаузе более 2 лет, то можно тамоксифен заменить на Лорету или Аназалес (ингибиторы ароматазы). Они совместимы с Паксилом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.