Вопрос № 71933
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Екатерина. Проанализировал историю болезни по тем документам, что вы прислали. Думаю, что надо начинать лечение с химиотерапии, и в таком случае требуется начать лечение с химиотерапии, а затем уже выполнять операцию. Предложить проведение химиотерапии в рамках ОМС я не могу - есть проблемы с препаратами. По поводу операции - можно будет у нас по квоте операцию выполнить.
Объяснения медицинских терминов
РМЖ (Рак молочной железы) — злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани молочной железы.
Инфильтрирующий рак неспецифического типа — наиболее часто встречающийся вид рака молочной железы, который не имеет специфических особенностей строения. Слово «инфильтрирующий» означает, что опухоль прорастает в окружающие ткани.
Grade 3 (G3) — высокая степень злокачественности опухоли по шкале Nottingham. Это означает, что клетки опухоли сильно отличаются от нормальных и растут агрессивно.
Люминальный В HER2-негативный подтип — молекулярно-биологический подтип опухоли. «Люминальный» означает наличие рецепторов к женским половым гормонам (ER и PR). «HER2-негативный» означает отсутствие избыточного количества белка HER2/neu на поверхности клеток. Подтип «В» обычно более агрессивен, чем «А», из-за высокой скорости деления клеток (Ki-67).
BI-RADS — международная система оценки результатов маммографии и УЗИ молочных желез, которая помогает стандартизировать заключения и определить дальнейшую тактику.
- BI-RADS 3 — вероятно доброкачественное образование. Риск злокачественности очень низок (менее 2%). Рекомендуется динамическое наблюдение через короткий промежуток времени (обычно 6 месяцев).
- BI-RADS 4c — высокая степень подозрения на злокачественность. Вероятность рака составляет от 50% до 95%. Это показание для обязательного выполнения биопсии.
Симптом кожной площадки — при осмотре или пальпации молочной железы над опухолью кожа не образует обычной округлости, а выглядит уплощенной, как «площадка». Это происходит из-за того, что опухоль натягивает связки Купера, соединяющие кожу с тканью железы.
Симптом Кенига — пальпаторный тест. В положении лежа на спине плотное образование (опухоль) в молочной железе не исчезает и продолжает прощупываться. При доброкачественных изменениях (например, при мастопатии) уплотнение в положении лежа обычно перестает определяться. Положительный симптом Кенига является признаком, подозрительным на рак.
УЗИ, маммография, КТ — инструментальные методы визуализации. УЗИ (ультразвуковое исследование) и маммография (рентгеновский снимок железы) используются для первичного выявления образований. КТ (компьютерная томография) с контрастом применяется для более точной оценки распространенности процесса, в том числе для поиска увеличенных лимфоузлов.
ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) — метод забора клеток из опухоли с помощью тонкой иглы для цитологического исследования. Позволяет быстро оценить, является ли образование злокачественным, но не дает информации о структуре ткани.
Сог-биопсия (core-биопсия, трепан-биопсия) — более информативный метод, при котором специальной толстой иглой забирается столбик ткани опухоли. Это позволяет провести не только гистологическое исследование (оценить строение и степень злокачественности), но и иммуногистохимическое (ИГХ) для определения подтипа рака.
Гистология — исследование ткани под микроскопом для определения ее клеточного строения и типа опухоли.
ИГХ (иммуногистохимия) — метод, позволяющий выявить на клетках опухоли специфические белки-рецепторы, что критически важно для выбора лечения.
ER (эстрогеновые рецепторы) и PR (прогестероновые рецепторы) — показывают, зависит ли рост опухоли от женских половых гормонов. Allred 8 — высокая оценка по шкале Allred, которая подтверждает, что опухоль является гормонозависимой (ER+ и PR+).
HER2/neu (1+) — рецептор эпидермального фактора роста. Оценка «1+» считается негативной, то есть опухоль не имеет избытка этого белка, и препараты, направленные на HER2 (например, Герцептин), не будут эффективны.
Ki-67 (85–90%) — маркер пролиферативной активности, показывающий, какой процент клеток опухоли активно делится. 85–90% — очень высокий показатель, что указывает на агрессивное и быстрое течение заболевания.
Ядерный полиморфизм — различие в размере, форме и окраске ядер клеток. Высокий полиморфизм — признак злокачественности.
Фигуры патологических митозов — аномальные процессы деления клеток, характерные для злокачественных опухолей.
Лимфоваскулярная инвазия (LV1) — обнаружение опухолевых клеток внутри лимфатических или кровеносных сосудов. Это фактор риска метастазирования (распространения опухоли).
Периневральная инвазия — прорастание опухоли в пространство вокруг нервных стволов. Отсутствие периневральной инвазии — благоприятный признак.
NILM — аббревиатура от «Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy» — цитологическое заключение по Пап-тесту, означающее отсутствие признаков предрака или рака шейки матки.
Анэхогенные включения — на УЗИ участки, которые не отражают ультразвук и выглядят черными. Обычно соответствуют жидкости. В данном случае это кисты (доброкачественные полости с жидкостью).
Кисты эндоцервикса — доброкачественные образования (наботовы кисты) в канале шейки матки, которые являются вариантом нормы.
Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов. В контексте рака молочной железы это может быть признаком их метастатического поражения или реактивного воспаления.
BRCA1/2 — гены, мутации в которых значительно повышают риск развития рака молочной железы и яичников. Анализ на эти мутации важен для определения наследственной предрасположенности и выбора тактики лечения.