Вопрос № 71904
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Марина. При мутации и подтвержденном раке in situ я бы не стал рекомендовать выполнение органосохраняющей операции - риск рецидива очень высокий. Матку удалять в таком случае необязательно, но при этом яичники я бы предложил бы удалить. Профилактическую ампутацию молочной железы я бы также предложил бы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснения медицинских терминов:
- pT1b pN0 (0/3) sn — патоморфологическая стадия рака правой молочной железы после операции. pT1b — опухоль от 0,5 до 1 см. pN0 — в лимфоузлах опухолевых клеток нет. (0/3) sn — исследовано 3 сторожевых (сигнальных) лимфоузла, и все они чистые (0 пораженных из 3).
- Инвазивный неспецифический рак, G3 — наиболее частый тип рака груди. G3 (Grade 3) — высокая степень злокачественности, клетки низкодифференцированы и делятся быстро.
- Elston & Ellis 3+2+3=8б — это Ноттингемская система оценки степени злокачественности. Сумма баллов 8 (максимум 9) соответствует G3.
- Внутрипротоковый компонент high-grade — наличие участков неинвазивного рака «на месте» (DCIS) высокой степени злокачественности рядом с инвазивной опухолью.
- Фиброз стромы — разрастание соединительной ткани вокруг опухоли, обычный патоморфологический признак.
- Лимфоваскулярная, периневральная инвазия не выявлена — хороший прогностический признак: опухолевые клетки не проникли в сосуды и нервы.
- ИГХ (ER 8б 95%, PR 8 90%, HER2/neu 3+, Ki-67 85%) — ER и PR — высокая чувствительность к гормонам. HER2/neu 3+ — опухоль HER2-положительная, что делает её чувствительной к таргетной терапии (трастузумаб). Ki-67 85% — крайне высокий индекс пролиферации (быстрое деление клеток).
- Трастузумаб (18 введений) — таргетный препарат против HER2. 18 введений — это примерно годовой курс, стандартный для HER2-положительного рака.
- ДЛТ (дистанционная лучевая терапия) — послеоперационное облучение для снижения риска местного рецидива.
- Ингибиторы ароматазы (ИА) — гормональные препараты (летрозол, анастразол), блокирующие выработку эстрогенов в постменопаузе.
- Плеоморфные кальцинаты — разнородные по форме и размеру отложения кальция, которые на маммографии могут быть признаком DCIS или других изменений.
- DCIS G3 (протоковая карцинома in situ, высокая степень злокачественности) — неинвазивный рак («рак на месте»). Клетки находятся в пределах протоков и не прорастают в окружающие ткани, поэтому не могут давать метастазы. Однако G3 означает высокий риск перехода в инвазивный рак в будущем, если его не лечить.
- Мутация BRCA1 — наследственная мутация в гене BRCA1, которая значительно повышает риск развития рака молочной железы и яичников.