Вопрос № 71892
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день , Дмитрий Андреевич ! Хотелось бы услышать Ваше экспертное мнение . Резекция молочной железы с определением сторожевого лимфоузла от 05.11.2025. ГИ №148826 от 10.11.2025: В одном лимфатическом узле, 2,5 см, реактивные изменения, без метастатического поражения. Инвазивная карцинома правой молочной железы, неспецифический тип, G1, с протоковой карциномой in situ, nuclear grade 2, с очаговым периневральным ростом, без убедительных признаков лимфоваскулярной инвазии; 2,6 см. рТ2. По линии резекции без опухолевого поражения. Минимальное расстояние от инвазивной карциномы до глубокого края резекции 0,1 см; Минимальное расстояние от карциномы in situ до глубокого края резекции менее 0,1 см. Фон: фиброаденоматоз с эктазией части протоков, кистозной трансформацией, очаговой апокриновой метаплазией, микрокальцинозом, фиброзом и гиалинозом стромы. Код МКБ: C50.9. ICD-O code: 8500/3.
Онкологический консилиум ММЦ ВТ от 11.11.2025 г.: В соответствии с действующими национальными клиническими рекомендациями MЗ РФ, а также учитывая клинические рекомендации NCCN, ESMO по тактике лечения онкологических пациентов, учитывая стадию заболевания и молекулярно-биологический подтип опухоли, рекомендовано: - ингибиторы ароматазы (Анастрозол 1 мг или Летрозол 2.5мг ежедневн в течение 7 лет на фоне проведения овариальной супрессии аГнРГ 1 раз в 28 дней. Контроль уровня эстрадиола каждые 3 мес. - курс ДЛТ (в срок до 16 недель после операции)
Я отказалась от медикаментозного лечения рекомендованного консилиумом, но прошла ЛТ. Мне предложили Гормональную терапию Тамоксифеном с 17.11.2025 г.
. Но я его плохо переношу. Какой риск в моем случае . Чувствую себя хорошо. И еще не могу понять , у меня все таки рак инситу или нет
Вопрос # 71892 | Тема: Без темы | 08.11.2026 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Марина. В вашем случае речь идет об инвазивной опухоли в сочетании с раком in situ. Риск рецидива достаточно высокий при отказе от гормонотерапии в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подробное объяснение медицинских терминов
- Инвазивная карцинома неспецифического типа (NST) — наиболее частый тип рака молочной железы. «Инвазивная» означает, что опухолевые клетки проросли за пределы млечных протоков в окружающую ткань железы.
- G1 (Grade 1) — первая, самая низкая степень злокачественности по Ноттингемской шкале. Опухолевые клетки очень похожи на нормальные и делятся медленно. Это самый благоприятный прогностический признак.
- Протоковая карцинома in situ (DCIS), nuclear grade 2 — неинвазивный компонент («рак на месте»). Клетки находятся в пределах протоков, но имеют умеренную степень злокачественности ядер (nuclear grade 2).
- Очаговый периневральный рост — опухолевые клетки обнаружены вокруг нервных волокон. Это фактор риска, который может повышать вероятность местного распространения.
- Лимфоваскулярная инвазия не выявлена (L0, V0) — опухолевые клетки не обнаружены в лимфатических и кровеносных сосудах. Благоприятный признак.
- pT2 — патоморфологическая стадия: опухоль от 2 до 5 см (в вашем случае 2,6 см).
- Края резекции — хирургические края удалённого участка. У вас указано, что по линии резекции опухолевого поражения нет, но расстояние от инвазивной карциномы и от DCIS до глубокого края резекции составляет 0,1 см (1 мм) и менее. Это очень близкое расстояние, что является фактором риска местного рецидива и может потребовать обсуждения повторной операции или дополнительного облучения ложа опухоли (буста).
- Фиброаденоматоз, эктазия протоков, кистозная трансформация, апокриновая метаплазия, микрокальциноз, фиброз и гиалиноз стромы — это доброкачественные фоновые изменения ткани молочной железы, которые часто сопутствуют опухоли и не являются злокачественными.
- C50.9, ICD-O code 8500/3 — коды классификации: C50.9 — рак молочной железы неуточнённой локализации; 8500/3 — инвазивный протоковый рак.
- Ингибиторы ароматазы (Анастрозол 1 мг или Летрозол 2,5 мг) — гормональные препараты, блокирующие фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстрогены в периферических тканях. Эффективны только у женщин в постменопаузе.
- Овариальная супрессия аГнРГ (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона) — уколы (например, гозерелин, бусерелин, диферелин), которые временно выключают функцию яичников, создавая медикаментозную менопаузу. Это необходимо, чтобы ингибиторы ароматазы работали у женщин в пременопаузе.
- Контроль уровня эстрадиола каждые 3 месяца — анализ крови для подтверждения того, что яичники надёжно выключены и уровень эстрогенов низкий. Это важно, так как у молодых женщин аналоги ГнРГ не всегда обеспечивают полное подавление функции яичников.
- ДЛТ (дистанционная лучевая терапия) — послеоперационное облучение молочной железы для снижения риска местного рецидива. Рекомендованный срок — до 16 недель после операции.
- Тамоксифен — гормональный препарат, блокирующий рецепторы эстрогена. Является стандартом лечения для женщин в пременопаузе.