Вопрос № 71872
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Достаточно ли 7,5 лет гормонотерапии в случае инвазивного неспецифицированного рака МЖ, Тр1N0M0, G2, люминальный тип В. ЭР 8 баллов, ПР 7 баллов, Her2Neo+, ki67 - 36%. В 2019 году проведена радикальная резекция с удалением сторожевых лимфоузлов. Химиотерапия и лучевая терапия не проводились. Почти 4 года пила Тамоксифен, из-за полипов эндометрия его заменили на Анастрозол + Золадекс, через 3 года Золадекс отменили и через полгода эстрадиол с 15 поднялся до 70 пг/мл.
Наблюдающая меня врач-онколог решила, что гормонотерапию можно отменить, что 7,5 лет достаточно, дальше просто наблюдаться. Сомневаюсь, не лучше ли было выбрать один из двух альтернативных вариантов: 1. снова начать колоть Золадекс и еще 1,5 года пить Анастрозол 2. пить эти 1,5 года Тамоксифен.
Пугает высокий уровень эстрадиола (70 пг/мл). Мне 54 года.
Продолжать пить Анастрозол, честно говоря, не хотелось бы, т.к. я недавно поставила брекеты и еще планирую установку зубного импланта, а Анастрозол повышает риск остеопороза, в том числе и в кости челюсти. Денситометрию ни разу не делала, золендроновую кислоту не назначали, пила препараты кальция. Хотелось бы узнать Ваше мнение что лучше выбрать в такой ситуации (отменить гормонотерапию или продолжать). Пока несколько дней никаких лекарств не принимаю.
Заранее спасибо!
Вопрос # 71872 | Тема: Без темы | 08.11.2026 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Наталья. Я согласен с мнением вашего лечащего врача. Единственное, что предложил бы удалить яичники, чтобы окончательно закрыть вопрос с менопаузой.
Объяснение медицинских терминов
- pT1N0M0, G2, люминальный тип В — pT1 означает опухоль до 2 см; N0 — лимфоузлы не поражены; M0 — отдаленных метастазов нет; G2 — умеренная степень злокачественности; люминальный В — гормон-положительный подтип с более высокой пролиферативной активностью, чем люминальный А.
- ЭР 8 баллов, ПР 7 баллов — высокая экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона (по шкале Allred, максимум 8). Опухоль чувствительна к гормональной терапии.
- HER2/neu — в вашем сообщении указано «Her2Neo+», однако далее по тексту и в контексте лечения (без анти-HER2-препаратов) это, вероятно, означает HER2-отрицательный статус или опечатку. Уточните у врача.
- Ki-67 36% — высокий индекс пролиферации. Это один из признаков, относящих опухоль к люминальному В подтипу.
- Радикальная резекция с удалением сторожевых лимфоузлов — органосохраняющая операция с биопсией сигнальных лимфоузлов (БСЛУ).
- Тамоксифен — блокатор рецепторов эстрогена. Применялся 4 года, затем заменен из-за полипов эндометрия.
- Анастрозол — ингибитор ароматазы, снижающий образование эстрогенов в периферических тканях.
- Золадекс (гозерелин) — агонист ГнРГ, вызывающий медикаментозную менопаузу (овариальную супрессию).
- Эстрадиол 70 пг/мл — повышенный уровень эстрогена в крови после отмены Золадекса. Для постменопаузального статуса (в том числе медикаментозного) желательно, чтобы этот уровень был ниже (обычно < 30 пг/мл). Рост до 70 пг/мл указывает на восстановление функции яичников.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани. Анастрозол ускоряет потерю костной массы.
- Остеонекроз челюсти (ONJ) — редкое, но серьезное осложнение, связанное с приемом остеомодифицирующих препаратов (бисфосфонатов, денозумаба) на фоне стоматологических проблем. Риск повышается при инвазивных вмешательствах (имплантация).
- Денситометрия (DXA) — измерение минеральной плотности костной ткани (МПК).