Вопрос № 71870
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Светлана. Уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий, и такую опухоль я бы не стал расценивать как чувствительную к гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подробное объяснение медицинских терминов
- cT2N1M0, стадия IIB — клиническая стадия до операции: опухоль 2–5 см (T2), поражение 1–3 подмышечных лимфоузлов (N1), отдалённых метастазов нет (M0). Стадия IIB — ранняя, но уже с фактором риска в виде лимфоузлов.
- HER2-позитивный, люминальный — опухоль имела рецепторы к эстрогену/прогестерону и избыток белка HER2. Такой подтип лечится и гормональной, и анти-HER2-терапией.
- E-cadherin (+) — белок межклеточной адгезии. Положительный результат чаще подтверждает протоковый тип рака, но при дольковом раке может быть и положительным (особенно при плеоморфном варианте), поэтому важен в комплексе с гистологией.
- BRCA1/2 неассоциированный — наследственных мутаций в этих генах не выявлено.
- Инвазивный дольковый рак G3 — редкий тип рака из долек железы, высокая степень злокачественности (клетки быстро делятся и мало похожи на нормальные).
- ИГХ до операции: HER2 (+++), ER 3b (2+1), PR 3b (1+2), Ki-67 30% — до лечения опухоль была HER2-положительной, с умеренной экспрессией рецепторов эстрогена (3 балла по Allred) и прогестерона, и высокой пролиферативной активностью (Ki-67 30%).
- ПГИ (послеоперационное гистологическое исследование): RCB II, ER(-), PR(-) — после операции выявлена остаточная опухолевая нагрузка (RCB II — умеренная), но рецепторы эстрогена и прогестерона в остаточной опухоли отсутствуют. Это и есть дискордантность.
- RCB (Residual Cancer Burden) — индекс остаточной опухолевой нагрузки после предоперационного лечения. RCB-II означает, что в удалённой ткани осталась умеренная часть опухоли (не полный ответ).
- Трастузумаб эмтанзин (T-DM1, Кадсила) — конъюгат антитела против HER2 и химиопрепарата. Стандарт адъювантной терапии при HER2-положительном раке с остаточной болезнью после неоадъювантной химиотерапии и анти-HER2-терапии.
- Лучевая терапия (23 луча) — облучение зоны операции и лимфоузлов для снижения риска местного рецидива.
- Удаление яичников (овариэктомия) — хирургическое выключение функции яичников, основной источник эстрогенов у женщин до менопаузы. Это делает ингибиторы ароматазы (анастрозол) эффективными.
- Анастрозол — ингибитор ароматазы. Блокирует фермент, превращающий андрогены в эстрогены в жировой ткани и других периферических тканях. Эффективен только в постменопаузе (в том числе после удаления яичников).