Вопрос № 71814
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Марина. Да, именно для долькового рака такие ситуации очень характерны - очень плохо диагностируется поражение лимфоузлов, да и сами опухоли бывает плохо видны, нередко наблюдается мультицентричный рост опухоли. Если край резекции нечистый, то надо выполнять повторную резекцию. По поводу химиотерапии - я бы не стал назначать и назначил бы гормонотерапию - ингибиторы ароматазы и рибоциклиб для усиления гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подробный разбор ваших медицинских терминов
- Дольковый рак молочной железы (инвазивный дольковый рак, ILC): это второй по частоте тип рака молочной железы. Его особенность в том, что он часто не образует плотного узла, а распространяется диффузно, «по ниточке», что делает его менее заметным на маммографии и УЗИ. Именно поэтому ваши предоперационные обследования могли быть «чистыми».
- G2 (Grade 2): степень злокачественности. G2 означает умеренную дифференцировку опухоли — промежуточный вариант между медленнорастущим (G1) и агрессивным (G3).
- T2N1aM0:
- T2: опухоль размером от 2 до 5 см в наибольшем измерении.
- N1a: поражены от 1 до 3 подмышечных лимфоузлов (у вас — 3).
- M0: отдалённых метастазов нет.
- В совокупности это соответствует IIB стадии (при G2 и ER+/PR+) или IIIA стадии (при G3 или ER-/PR-). Ваш точный клинический прогностический stage (стадия) будет определён с учётом всех факторов, включая степень злокачественности и рецепторный статус.
- LV1: лимфоваскулярная инвазия (LVI) — опухолевые клетки обнаружены в лимфатических сосудах. Это фактор риска, который учитывается при планировании лечения.
- Pv0: периневральная инвазия отсутствует (опухоль не прорастает в нервные стволы).
- Экстранадальная инвазия (ENE): это важный термин. Он означает, что опухолевые клетки вышли за пределы капсулы лимфоузла и распространились в окружающую жировую клетчатку. Наличие ENE, особенно при метастазе размером 9 мм, является фактором, который может увеличивать риск дальнейшего распространения болезни и требует более внимательного отношения к системной терапии.
- ER 8 баллов, PR 4 балла: высокий уровень рецепторов к эстрогену (8 из 8) и умеренный — к прогестерону (4 из 8). Это означает, что опухоль гормонозависима и должна хорошо отвечать на гормонотерапию.
- Ki-67 3%: очень низкий показатель пролиферативной активности (скорости деления клеток). Это благоприятный признак, указывающий на медленный рост опухоли.
- HER2 1+: HER2-статус «1+» расценивается как HER2-отрицательный. Таргетная терапия (например, Герцептин) не показана.
- Фемаразол (летрозол): это торговое название ингибитора ароматазы. Препарат блокирует фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстрогены в жировой ткани. Это снижает уровень эстрогенов в организме и лишает гормонозависимые опухолевые клетки «топлива» для роста.