Вопрос № 71788

Здравствуйте, Светлана. Да, консультации я провожу онлайн. Записаться можно через сайт клиники Лахта. По поводу гормонотерапии - в целом в такой ситуации можно ограничиться назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Объяснение медицинских терминов

Частичная резекция (lumpectomy, секторальная резекция) — это органосохраняющая операция, при которой удаляется только опухоль вместе с небольшим участком нормальной ткани молочной железы вокруг неё, чтобы края удалённого препарата были чистыми (без опухолевых клеток). Остальная часть железы сохраняется. Эффективность частичной резекции с последующей лучевой терапией по выживаемости сопоставима с полным удалением молочной железы (мастэктомией).

Люминальный А — это молекулярный подтип рака молочной железы с наиболее благоприятным прогнозом. Характеризуется высокой экспрессией рецепторов к эстрогену (ER) и прогестерону (PR), HER2-отрицательным статусом и, как правило, низкой пролиферативной активностью (низкий Ki-67). Люминальный А составляет 30–45% всех случаев РМЖ и хорошо отвечает на гормональную терапию.

In situ (карцинома in situ, «рак на месте») — это преинвазивный рак, самая ранняя стадия (0 стадия). Опухолевые клетки размножаются, но остаются в пределах протока или дольки, не прорастая в окружающую ткань и не распространяясь по организму. Наличие в вашем заключении компонента in situ наряду с инвазивным раком означает, что часть опухоли ещё не была инвазивной.

Инвазивный рак неспециального типа (NST, «no special type») — это самый распространённый гистологический тип рака молочной железы (составляет 70–80% случаев). Называется «неспециальным», потому что опухоль не обладает специфическими морфологическими признаками, позволяющими отнести её к какому-либо особому редкому типу (например, дольковому, медуллярному и т.д.). Ранее этот тип часто называли «протоковым раком неспецифицированным».

Low nuclear grade, Grade 1–2 — это оценка степени злокачественности (дифференцировки) опухоли. Low nuclear grade означает, что ядра опухолевых клеток выглядят относительно похожими на нормальные (низкая степень атипии). Grade 1 — высокодифференцированная опухоль (растёт медленнее, прогноз лучше), Grade 2 — умеренно дифференцированная. В целом Grade 1–2 — это благоприятный признак, указывающий на более медленный рост опухоли по сравнению с Grade 3.

Ki-67 — 14% (20%) — это индекс пролиферативной активности, показывающий, какая доля опухолевых клеток активно делится. В вашем заключении указаны два значения. 14% — это пороговое значение, которое традиционно использовалось для разграничения люминального А (низкий риск) и люминального В (более высокий риск). 20% — это более современный порог, который, по данным ряда исследований, лучше стратифицирует риск рецидива у пациентов с люминальным РМЖ. Значение 14–20% находится в так называемой «серой зоне», и его интерпретация в сочетании с другими факторами (grade, статус рецепторов) позволяет отнести опухоль к люминальному А.

pT1c pN0 L0 R0 — это патологическая стадия опухоли, определённая после операции (буква «p»):

• pT1c: Опухоль размером от 1 до 2 см в наибольшем измерении.
• pN0: В регионарных лимфатических узлах метастазов не обнаружено (подтверждено гистологически).
• L0: Лимфоваскулярная инвазия (опухолевые клетки в лимфатических сосудах) не обнаружена.
• R0: Края резекции свободны от опухолевых клеток (радикальная операция).

Гипофракционирование, 26 Гр — это современный режим лучевой терапии, при котором суммарная доза (26 Грей) подводится за меньшее число сеансов (обычно 5 ежедневных фракций в течение одной недели), но в более высокой разовой дозе. Этот режим («ультрагипофракционирование») является стандартом для раннего рака молочной железы после органосохраняющих операций: исследования показали его сопоставимую эффективность и безопасность по сравнению с более длительными курсами облучения.

Блокировка яичников (овариальная супрессия) — это метод гормонального лечения, направленный на выключение функции яичников у женщин в пременопаузе. Поскольку яичники являются основным источником эстрогенов до менопаузы, их подавление снижает уровень гормонов, стимулирующих рост гормонозависимой опухоли. Это достигается либо медикаментозно (например, гозерелином), либо хирургически (удаление яичников). Овариальная супрессия рассматривается как компонент адъювантной терапии у молодых женщин с гормон-рецептор-положительным РМЖ, однако показания к ней определяются индивидуально — с учётом стадии, степени риска и других факторов.