Вопрос № 71780

Здравствуйте, ЕЛена. При полном регрессе при 2 стадии добавление пертузумаба может давать преимущество. Спорить с клиническими рекомендациями действительно сложно. Прогноз в вашем случае благоприятный. По поводу покалывания - да, это скорее всего признаки полинейропатии и постепенно они пройдут, а если будете делать массаж, то быстрее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Объяснение медицинских терминов

T2N1M0 — это описание стадии опухоли по системе TNM. T2 означает, что первичная опухоль имеет размер от 2 до 5 см. N1 указывает на наличие метастазов в 1–3 регионарных лимфоузлах. M0 означает отсутствие отдаленных метастазов. Сочетание T2N1M0 обычно соответствует IIB стадии заболевания.

HER2+++ (HER2-положительный статус) — это статус рецептора эпидермального фактора роста человека 2-го типа. «+++» означает, что на поверхности опухолевых клеток определяется гиперэкспрессия этого белка. Такой тип опухоли является более агрессивным, но он хорошо отвечает на таргетную терапию препаратами, блокирующими HER2, например трастузумабом и пертузумабом.

ER 0, PR 3 — это статус гормональных рецепторов. ER 0 означает, что рецепторы к эстрогену отсутствуют, то есть статус отрицательный. PR 3 в контексте иммуногистохимии, вероятно, означает очень низкое или отрицательное значение рецепторов к прогестерону; в любом случае опухоль является гормон-независимой, и гормональная терапия, например тамоксифен, в данном случае не будет эффективна.

6 курсов TCHP — это схема неоадъювантной химиотерапии, то есть лечения до операции. Аббревиатура расшифровывается как T — таксан, доцетаксел или паклитаксел, C — циклофосфамид, H — трастузумаб (Herceptin), P — пертузумаб (Perjeta). Это одна из самых эффективных схем для HER2-положительного рака молочной железы.

Полный патоморфоз (pCR) — это полное отсутствие жизнеспособных опухолевых клеток в молочной железе и регионарных лимфоузлах после проведенного лечения, в вашем случае после химиотерапии и операции. Достижение pCR является очень хорошим прогностическим признаком и свидетельствует о высокой чувствительности опухоли к проведенной терапии.

Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после радикальной операции. Цель адъювантной терапии — уничтожить оставшиеся невидимые опухолевые клетки и снизить риск рецидива болезни.

Трастузумаб — это таргетный препарат, моноклональное антитело, которое блокирует рецептор HER2 и подавляет рост опухолевых клеток. При HER2-положительном раке молочной железы его стандартно назначают на срок до 1 года.

Крупное исследование III фазы APHINITY показало, что добавление пертузумаба к трастузумабу и химиотерапии статистически значимо снижает риск рецидива и смерти у пациентов с HER2-положительным ранним раком молочной железы. Десятилетние данные показали, что риск смерти снизился на 17% в общей группе, а у пациенток с поражением лимфоузлов, что соответствует вашей стадии N1, — на 21%. Десятилетняя выживаемость составила 91,6% в группе с пертузумабом против 89,8% в группе без него. Однако ключевой вопрос — была ли достигнута польза от добавления пертузумаба у пациентов, которые уже получили его до операции, как в вашей схеме TCHP, и достигли полного патоморфоза. Современные данные и рекомендации указывают, что у пациентов с исходно пораженными лимфоузлами даже при достижении pCR адъювантная терапия может быть усилена добавлением пертузумаба к трастузумабу. В то же время другие данные свидетельствуют, что у пациентов с pCR после неоадъювантной двойной HER2-блокады долгосрочные результаты рецидива при продолжении только трастузумаба были превосходными и сопоставимыми с продолжением двойной блокады. Это означает, что вопрос об адъювантном пертузумабе после pCR в вашей ситуации является дискуссионным и должен решаться индивидуально с лечащим онкологом. Пертузумаб зарегистрирован в России, в том числе для адъювантной терапии раннего HER2-положительного РМЖ с высоким риском рецидива. Существуют как оригинальный препарат (Перьета), так и биоаналоги (Пертувиа, Персинтия). Назначение производится врачом-онкологом. Вопрос о лекарственном обеспечении, за счет бюджета или платно, решается в зависимости от региона и клинической ситуации; вам следует напрямую обсудить это с вашим онкологом.