Вопрос № 71765
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Татьяна. При дольковом раке молочной железы мы обычно стараемся назначать ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол), назначение которых само по себе требует выключения функции яичников. У дольковой карциномы есть ряд особенностей - "причудливое" метастазирование - метастазы в яичниках, органы желудочно-кишечного тракта, а также билатеральность - появление их в двух молочных железах, мультицентричный рост - рост в нескольких квадрантах молочной железы и др. Анастразол надо начинать только после того, как мы убедимся в том, что вы находитесь в менопаузе, а это можно определить по данным анализа крови для определения уровня эстрадиола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Расшифровка терминов
- T2N0M0 — запись стадии по системе TNM. T2 означает опухоль от 2 до 5 см; N0 — регионарные лимфоузлы не поражены; M0 — отдалённых метастазов нет. Такая комбинация обычно соответствует IIA стадии.
- Рэп 8б, РП 8б — вероятно, речь о рецепторах эстрогена (ER) и прогестерона (PR), оценённых по шкале Allred в 8 баллов. Шкала Allred суммирует долю окрашенных клеток и интенсивность окраски, максимум — 8 баллов. 8 баллов означают сильную гормон-рецептор-положительную опухоль; это благоприятный признак для гормональной терапии.
- G2 — вторая степень злокачественности, умеренно дифференцированная опухоль. Клетки уже отличаются от нормальных, но не настолько, как при G3.
- HER2 «слабо положительный», FISH отрицательный — HER2 — рецептор, избыток которого делает опухоль HER2-положительной. При иммуногистохимии (ИГХ) результат может быть слабо положительным, но FISH — дополнительный тест, который проверяет амплификацию гена HER2. Если FISH отрицательный, итоговый статус обычно расценивается как HER2-отрицательный; анти-HER2-терапия в таком случае не показана.
- Ki67 6% — маркер пролиферации, показывающий долю активно делящихся клеток. 6% — низкий показатель; это скорее благоприятный признак и указывает на невысокую скорость роста опухоли.
- Биопсия — взятие небольшого кусочка ткани до операции для диагностики. Гистология — исследование удалённой ткани после операции. Расхождение между биопсией и послеоперационным заключением часто связано с тем, что биопсия захватывает лишь часть опухоли, а в удалённом препарате можно увидеть картину полнее.
- Дольковая карцинома — опухоль из долек молочной железы. Протоковая карцинома — из протоков; это более частый вариант. Дольковый рак может чаще быть многоочаговым, двусторонним и иметь несколько иные пути распространения, поэтому уточнение типа опухоли иногда важно для наблюдения и оценки риска.
- «Окраска» / иммуногистохимия (ИГХ) — дополнительное исследование ткани с антителами к определённым белкам. Для уточнения долькового или протокового рака часто используют E-кадгерин и другие маркеры: при классическом дольковом раке экспрессия E-кадгерина обычно снижена или отсутствует.
- Гозерелин — препарат из группы агонистов ГнРГ. Он временно выключает функцию яичников, то есть вызывает овариальную супрессию; это обратимое медикаментозное «выключение» яичников.
- Анастрозол — ингибитор ароматазы. Он снижает образование эстрогенов в тканях. У женщин до менопаузы его обычно применяют только вместе с надёжным выключением функции яичников, потому что иначе яичники могут продолжать вырабатывать эстрогены.
- Ингибиторы ароматазы — группа гормональных препаратов, к которым относятся летрозол и анастрозол. Они эффективны в постменопаузе или на фоне овариальной супрессии.
- Менопауза — стойкое прекращение функции яичников. В онкологии у женщин до 50 лет её нередко подтверждают лабораторно: по уровню эстрадиола и ФСГ в крови, а не только по отсутствию менструаций.
- Эстрадиол — основной эстроген, вырабатываемый яичниками. Анализ на эстрадиол помогает понять, подавлена ли функция яичников после гозерелина.
- Лучевая терапия, 15 фракций — облучение зоны риска за 15 сеансов. Это современный гипофракционированный режим; он часто проводится в течение примерно 3 недель и по эффективности сопоставим с более длительными курсами.
- Билатеральность — появление опухоли в обеих молочных железах. Мультицентричность — наличие нескольких отдельных очагов опухоли в разных участках железы. Эти особенности чаще обсуждают при дольковом раке.