Вопрос № 71762
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Мне 46 лет. В 2022 обнаружили рмж. Мастэктомия. сТ2NxМ0(pT1NoMo) EP-90 ПР-90, КI67-30%, без HER-2 Neo. инвазивная карцинома, 1А стадия, Люминальный В. без мтс, лимфоузлы чистые, с периневральной и переваскулярной инвазией (если это важно), клиническая группа 3. Назначили Тамоксифен на 5 лет и уколы Бусерелин мин. 2 года, уколы закончила. Через 1,5 года приема Тамоксифена начал расти эндометрий. Было выскабливание. С декабря 2024 химики перевели на Анастрозол на 7 лет. В июне 2024 удалили всё по женски из-за роста эндометрия. Продолжаю принимать Анастрозол. По всем обследованиям всё хорошо, Слава Богу. Скажите, пожалуйста, с учетом того, что по женски всё удалено, до какого года мне необходимо ещё принимать Анастрозол?Здравствуйте, Марина. Анастразол действительно назначается на 7 лет, соответственно вам его надо принимать до 2031 года. Наблюдение вам надо проводить обязательно. Обратить внимание надо прием препаратов кальция и витамина Д, я бы рассмотрел вопрос о дополнительном назначении золедроновой кислоты для профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос # 71762 | Тема: Без темы | 26.10.2026 | Ейск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Марина. Анастразол действительно назначается на 7 лет, соответственно вам его надо принимать до 2031 года. Наблюдение вам надо проводить обязательно. Обратить внимание надо прием препаратов кальция и витамина Д, я бы рассмотрел вопрос о дополнительном назначении золедроновой кислоты для профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Расшифровка медицинских терминов
- РМЖ — рак молочной железы.
- Мастэктомия — удаление всей молочной железы.
- cT2NxM0 — клиническая стадия до операции: c — клиническая оценка; T2 — опухоль примерно 2–5 см; Nx — состояние лимфоузлов на тот момент не было точно оценено; M0 — отдалённых метастазов не выявлено.
- pT1N0M0 — патоморфологическая стадия после операции: p — по данным исследования удалённой ткани; T1 — опухоль до 2 см; N0 — лимфоузлы чистые; M0 — отдалённых метастазов нет. Такая картина соответствует IA стадии. Расхождение с cT2 — обычная ситуация: до операции размер иногда кажется больше, чем оказывается по гистологии.
- ER-90, PR-90 — рецепторы эстрогена и прогестерона выражены сильно, около 90%. Это гормон-рецептор-положительная опухоль, поэтому гормональная терапия для вас очень важна. В тексте «EP» — скорее всего, опечатка вместо ER.
- Ki67 30% — маркер деления клеток. 30% — умеренно-высокий показатель; опухоль растёт не очень медленно, это один из признаков подтипа Luminal B.
- HER-2 отрицательный — на клетках нет избытка белка HER2, поэтому препараты против HER2 не показаны.
- Инвазивная карцинома — злокачественная опухоль, которая прорастает в ткань молочной железы, а не остаётся только в протоках.
- Люминальный В — гормон-положительный подтип рака молочной железы. Обычно требует гормональной терапии; при более высоком Ki67 может считаться более активным, чем Luminal A.
- Без мтс — без отдалённых метастазов.
- Лимфоузлы чистые — в удалённых лимфоузлах опухолевых клеток не найдено.
- Периневральная и периваскулярная инвазия — опухолевые клетки видны вокруг нервов и сосудов в удалённой ткани. Это не то же самое, что метастаз, но такой признак иногда учитывают при оценке риска и наблюдении.
- Клиническая группа 3 — это организационная категория диспансерного наблюдения, а не стадия рака. Обычно означает, что пациент нуждается в специальном лечении и активном наблюдении.
- Тамоксифен — гормональный препарат, который блокирует действие эстрогенов на опухолевые клетки. Он может вызывать изменения эндометрия, поэтому нужен контроль у гинеколога.
- Бусерелин — препарат, который временно выключает функцию яичников. Это называется медикаментозной овариальной супрессией. Вы закончили уколы, а позже яичники были удалены хирургически.
- Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки. На фоне тамоксифена она иногда утолщается, поэтому может потребоваться обследование.
- Выскабливание — диагностическая и лечебная процедура, при которой удаляют и исследуют ткань эндометрия.
- Анастрозол — гормональный препарат из группы ингибиторов ароматазы. Он снижает образование эстрогенов в жировой и других тканях. После удаления яичников это основной источник эстрогенов, поэтому анастрозол сохраняет смысл.
- Ингибиторы ароматазы — группа препаратов, к которым относится анастрозол; они не стимулируют эндометрий так, как тамоксифен, но могут влиять на плотность костей.
- Золедроновая кислота — препарат из группы бисфосфонатов, который применяют для защиты костей и профилактики остеопороза, в том числе на фоне ингибиторов ароматазы. Назначается не всем, решение индивидуальное.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани и повышение риска переломов. Поэтому на анастрозоле часто обсуждают кальций, витамин D, физическую нагрузку и контроль плотности костей.