Вопрос № 71755

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии, и при этой стадии достаточно часто возникает рецидив заболевания в ближайшие годы после операции. Надеюсь, этого не произойдет. Настораживает то, что уровень рецепторов к эстрогенам низкий, и такую опухоль можно расценивать как трижды негативный рак, и назначение гормонотерапии в таком случае нецелесообразно. Я бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование и биопсийного материала, и послеоперационного материала, чтобы поставить все точки над i. При подтверждении гормонозависимой опухоли хорошо было бы назначить удаление яичников и перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы и добавить к ним рибоциклиб - препарат для усиления гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Объяснения медицинских терминов

• T2N2M0, 3a стадия — стадия опухоли по системе TNM. T2 — первичная опухоль размером 2–5 см. N2 — метастазы в 4–9 регионарных лимфоузлах (или во внутренних лимфоузлах молочной железы). M0 — отдалённых метастазов нет. Сочетание T2N2M0 соответствует IIIA стадии.
• ПМЖ — сокращение от «правая молочная железа».
• Инфильтрирующая протоковая карцинома — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток млечных протоков и прорастающая в окружающую ткань молочной железы. Это самый частый гистологический тип рака молочной железы.
• G3 — высокая степень злокачественности (grade 3). Означает низкую дифференцировку опухоли: клетки мало похожи на нормальные и делятся быстрее, чем при G1–G2.
• ER 40% — экспрессия рецепторов к эстрогену в 40% опухолевых клеток. Это низкий/пограничный уровень положительности; опухоль может частично отвечать на гормональную терапию, но менее выраженно, чем при высоком ER.
• ER отр (в вашем тексте, вероятно, PR отр) — отрицательный статус рецепторов к прогестерону. Если имелось в виду «ER отр», это означало бы отсутствие рецепторов к эстрогену; в контексте «ER40% Eр отр» скорее всего опечатка, и речь о PR. Уточните у врача.
• HER2 neo 0 — HER2-статус отрицательный (0). На поверхности опухолевых клеток нет гиперэкспрессии HER2, поэтому анти-HER2-терапия (трастузумаб, пертузумаб) не показана.
• Ki67 80% — очень высокий индекс пролиферации: 80% опухолевых клеток активно делятся. Указывает на быстрый рост опухоли.
• BRCA1/2 не выявлено — мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не обнаружено. Эти гены связаны с наследственным риском рака молочной железы и яичников; их отсутствие снижает вероятность наследственной формы, но не исключает её полностью.
• Доцетаксел — химиотерапевтический препарат из группы таксанов. Нарушает деление клеток, применяется при раке молочной железы в неоадъювантном и адъювантном режимах.
• Циклофосфан (циклофосфамид) — алкилирующий химиотерапевтический препарат. Часто комбинируется с доцетакселом или антрациклинами.
• Неоадъювантная химиотерапия — лечение до операции. Цель — уменьшить опухоль, оценить чувствительность к препаратам и повысить вероятность органосохраняющей операции.
• Адъювантная химиотерапия — лечение после операции. Цель — уничтожить оставшиеся невидимые опухолевые клетки и снизить риск рецидива.
• Секторальная резекция — органосохраняющая операция: удаление опухоли с частью нормальной ткани молочной железы вокруг, при сохранении остальной железы.
• Лучевая терапия (ЛТ) — облучение области опухоли и/или регионарных лимфоузлов для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и снижения риска местного рецидива.
• Тамоксифен — гормональный препарат из группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM). Блокирует рецепторы к эстрогену на опухолевых клетках; применяется при гормон-рецептор-положительном раке молочной железы.
• Трипторелин — аналог ЛГРГ. Вызывает медикаментозную овариальную супрессию: временно «выключает» функцию яичников и снижает уровень эстрогенов у женщин в пременопаузе. Применяется при гормонозависимом раке молочной железы.
• Ингибиторы ароматазы — группа гормональных препаратов (например, летрозол, анастрозол, эксеместан). Блокируют фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстрогены в организме; снижают уровень эстрогенов. Обычно применяются у женщин в постменопаузе или на фоне овариальной супрессии.
• Рибоциклиб — таргетный препарат из группы ингибиторов CDK4/6. Блокирует белки, необходимые опухолевым клеткам для деления; применяется в комбинации с гормональной терапией при гормон-рецептор-положительном HER2-отрицательном раке молочной железы высокого риска.
• Трижды негативный рак (ТНРМЖ) — рак молочной железы без экспрессии ER, PR и HER2. В вашем случае ER 40% формально положителен, но низкий уровень рецепторов и высокий Ki67 могут приближать опухоль по поведению к трижды негативному; поэтому врач рекомендует пересмотр ИГХ.
• Повторное ИГХ (иммуногистохимическое исследование) — повторное исследование биопсийного и послеоперационного материала для уточнения рецепторного статуса (ER, PR, HER2, Ki67). Важно, если результаты расходятся или лечение зависит от точного подтипа.
• Удаление яичников (овариэктомия) — хирургическая овариальная супрессия. При гормонозависимом раке у женщин в пременопаузе удаление яичников резко снижает уровень эстрогенов; рассматривается как метод гормонального лечения.
• Рецидив — возврат болезни после проведённого лечения: местный (в молочной железе/грудной стенке, лимфоузлах) или отдалённый (метастазы в другие органы). При III стадии риск рецидива выше, чем при I–II, поэтому важно продолжать адъювантную терапию и наблюдаться у онколога.