Вопрос № 71750
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Наташа. Думаю, что лечение до получения результатов FISH не надо менять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подробное объяснение медицинских терминов
Данные из вашего протокола ИГХ (от 28.05.2026). В заключении описаны два разных фрагмента опухоли, что подтверждает её гетерогенность (неоднородность):
- Фрагмент 1: ER (2+1) 3 балла 15% — низкая экспрессия рецепторов эстрогена. PgR 0 — рецепторы прогестерона отсутствуют. Her2 0 — HER2-отрицательный статус. Ki67 40% — высокая пролиферативная активность (быстрое деление клеток).
- Фрагмент 2: ER (3+2) 4 балла 40% — умеренная экспрессия рецепторов эстрогена. PgR (3+3) 6 баллов 30% — умеренная экспрессия рецепторов прогестерона. Her2 +3 — HER2-положительный статус (сильная экспрессия белка). Ki67 20% — умеренная пролиферативная активность.
Ключевые термины:
- Гетерогенность опухоли: наличие в одной опухоли разных по свойствам клеточных клонов. В вашем случае один участок опухоли является HER2-положительным, а другой — HER2-отрицательным.
- ER (рецепторы эстрогена), PgR (рецепторы прогестерона): Белки на клетках опухоли, которые связываются с гормонами и стимулируют рост. Положительный статус (ER+) означает, что опухоль может реагировать на гормональную терапию.
- HER2/neu (или Her2): рецептор эпидермального фактора роста 2-го типа. Статус +3 означает HER2-положительный рак, который является агрессивным, но хорошо поддаётся таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Статус 0 — HER2-отрицательный.
- Ki-67: Маркер пролиферации. Показывает, какая доля клеток активно делится. Чем выше значение, тем быстрее растёт опухоль.
- FISH (флуоресцентная гибридизация in situ): более точный молекулярный тест, который определяет наличие амплификации (увеличения числа копий) гена HER2. Он используется для уточнения статуса, особенно в спорных или неоднозначных случаях (например, при результате ИГХ 2+). Если ИГХ показывает 3+, опухоль обычно считается HER2-положительной, но FISH может подтвердить это на генетическом уровне.
- Неоадъювантная химиотерапия (НАПХТ): лечение, проводимое до операции. Его цель — уменьшить опухоль и уничтожить микрометастазы. Схема АС (доксорубицин + циклофосфамид) и паклитаксел с трастузумабом — стандартный подход для HER2-положительного рака.
- Трастузумаб (герцептин): Таргетный препарат (моноклональное антитело), который блокирует рецептор HER2 и останавливает рост опухолевых клеток.