Вопрос № 71677
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Ситуация непростая. Наиболее вероятно, что истинная стадия вашего заболевания — IA (pT1cN0M0), а результаты дооперационной биопсии лимфоузлов были ложноположительными, так как послеоперационное гистологическое исследование, показало отсутствие метастазов во всех 9 удаленных лимфоузлах, и в такой ситуации объем адъювантной терапии может быть ограничен гормонотерапией, однако из-за высокого индекса пролиферации (Ki-67 30%) вопрос о добавлении химиотерапии остается дискуссионным. Что касается вашего первого вопроса, мог ли ушиб вызвать ложноположительный результат, то да, это возможно, но механизм, скорее всего, был другим, и более вероятная причина — это ложноположительный результат, вызванный так называемой «дислокацией» доброкачественных клеток во время предыдущих диагностических манипуляций, когда здоровые клетки из молочной железы могут быть «занесены» в лимфоузел, и патологоанатом ошибочно принимает их за метастаз. Отвечая на второй вопрос, истинная стадия на основании послеоперационного гистологического исследования — IA (pT1cN0M0), и хотя теоретически при заборе ткани иглой можно удалить небольшую часть опухолевых клеток, вероятность того, что две отдельные биопсии полностью удалили бы все микрометастазы, крайне мала, поэтому более вероятно, что их там никогда и не было. По поводу лечения: ваша опухоль относится к люминальному B подтипу, и согласно современным рекомендациям, при люминальном B раке с высоким Ki-67 (30%) и наличием периваскулярного роста адъювантная химиотерапия является обоснованной опцией, так как пациентки с таким профилем получают наибольшую пользу от добавления химиотерапии к гормонотерапии, однако послеоперационная стадия IA является благоприятным прогностическим фактором, поэтому для принятия окончательного решения в таких пограничных ситуациях может быть рекомендован молекулярно-генетический тест (например, Oncotype DX), который позволит оценить индивидуальный риск рецидива и предсказать пользу от химиотерапии. Наконец, отвечая на четвертый вопрос, я настоятельно рекомендую отправить стекла на независимый экспертный пересмотр, причем на пересмотр нужно отправить все материалы: стекла дооперационной цитологии лимфоузлов, стекла послеоперационного гистологического исследования и блоки с опухолью для возможного повторного определения рецепторов и Ki-67, обратившись для этого в крупный федеральный или региональный онкологический центр, например, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина или НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. В заключение хочу сказать, что вам необходимо обсудить с вашим лечащим онкологом результаты этого анализа и возможность проведения молекулярно-генетического теста, инициировать независимый пересмотр всех стекол в авторитетном онкологическом центре и принять окончательное решение о тактике лечения на основании консенсуса с вашим онкологом, помня о том, что решение всегда принимается совместно с вашим лечащим врачом.