Вопрос № 71120

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Обращаюсь к Вам за вторым мнением по поводу моего лечения и буду очень благодарна за Вашу профессиональную оценку и рекомендации. По результатам гистологического и ИГХ-исследования: инвазивный протоковый рак G2 с очагами протокового рака in situ G2; микрокальцинаты в опухоли выявлены; сосудистая инвазия выявлена; ER — 7 баллов; PR — 4 балла; HER2/neu — 2+; FISH — отрицательный; Ki-67 — 18%; pT1N2 (4/7)snM0, по заключению — IIIA стадия. По итогам консилиума рекомендовано: доцетаксел 75 мг/м² + циклофосфамид 600 мг/м² каждые 3 недели, 4–6 курсов; гозерелин 3,6 мг до 5 лет; до наступления менопаузы — тамоксифен 20 мг; абемациклиб 150 мг 2 раза в сутки в течение 2 лет; золедроновая кислота 4 мг 1 раз в 6 месяцев; лучевая терапия. Буду признательна за Ваше мнение по следующим вопросам: 1. Что бы Вы изменили или добавили в этой схеме лечения? 2. Абемациклиб. Чем можно заменить абемоциклиб? 3. Гормонотерапия. Правильно ли выбрана схема гормонального лечения? 4. Учитывая поражение 4 из 7 лимфоузлов, сосудистую инвазию и указанную IIIA стадию, есть ли смысл дополнительно рассматривать мастэктомию? Может ли удаление всей молочной железы в моей ситуации снизить риск местного или общего рецидива по сравнению с органосохраняющим лечением + лучевой терапией? 5. Правильно ли выбрана последовательность лечения — химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия и абемациклиб? Хочу поблагодарить Вас за Ваш труд, профессионализм и внимательное отношение. Для пациента в такой ситуации очень важно получить не только грамотное медицинское мнение, но и почувствовать, что его действительно услышали и ему стараются помочь. Спасибо Вам за время, которое Вы уделяете пациентам и за Вашу работу. С уважением Евгения