Вопрос № 70794
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Татьяна. Да, в целом, с тактикой можно согласиться, но есть некоторые нюансы: речь идет о второй стадии рака молочной железы по данным иммуногистохимического исследования. Опухоль не чувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии. При этом удивительно, что есть такой низкий индекс пролиферативной активности (Ki-67). Ну, это так, на заметку. В таком случае действительно надо начинать лечение с химиотерапии для того, чтобы убить опухоль полностью, и потом уже думать про хирургическое лечение.
Что касается назначенной схемы: в таких случаях оптимальной схемой считается комбинация доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб (это препараты для таргетной терапии). Именно сочетание этих двух таргетных препаратов может улучшить эффективность лечения. В вашем случае (точнее, в случае вашей сестры) назначен только один таргетный препарат, и эта схема заведомо может быть менее эффективной, чем схема с двумя таргетными препаратами.
После операции уже проводится гистологическое исследование. Если опухоль полностью исчезла, то после операции назначается только трастузумаб, а если полностью не исчезла — назначается более совершенный химиотаргетный препарат, который называется трастузумаб эмтанзин.
По поводу лучевой терапии: всё будет зависеть от того, какая операция выполнена. Если выполнена органосохраняющая операция, то лучевая терапия будет назначена обязательно для снижения риска развития местного рецидива. Если будет полный регресс и выполнена мастэктомия, то лучевую терапию проводить не обязательно, потому что риск местного рецидива в таком случае будет низкий. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.