Вопрос № 70763
Здравствуйте, Карина. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. Тут надо смотреть, конечно, вашу маму руками, потому что только лишь по размеру я бы не стал судить прямо, что это первая стадия. Вполне возможно, что эта опухоль пальпаторно определяется больше, чем при маммографии или УЗИ. Надо оценивать и клиническую оценку (то есть при осмотре), и рентгенологическую или УЗИ-оценку. Если по данным изображений подмышечных лимфоузлов нет, то это, конечно, хорошо.
Однако по данным иммуногистохимического исследования опухоль агрессивная: индекс активности очень высокий. Опухоль нечувствительна к гормонотерапии. Сейчас надо обязательно провести FISH-тест, чтобы определиться с лечением.
Если это трижды негативный рак, я бы начал лечение с химиотерапии в дозоуплотненном режиме — это схема АС, а затем уплотненный режим паклитаксела, плюс, возможно, карбоплатин.
Если же опухоль чувствительна к таргетной терапии, тогда я бы назначил схему химиотерапии: доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб в объеме 6 курсов, а далее планировал бы оперативное лечение.
Я бы еще настоятельно рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза, а также сцинтиграфию костей (начать лучше со сцинтиграфии, потом сделать КТ). Также я бы рекомендовал молекулярно-генетическое исследование на мутации BRCA1 и другие.
Преимуществом начала лечения с химиотерапии является то, что мы можем убить опухоль и потом спокойно сделать операцию. Также плюс в том, что если химиотерапия не сработает так, как мы захотим, то:
-
в случае HER2-позитивного рака мы можем добавить более современный химиотаргетный препарат — Кадсила (или трастузумаб эмтанзин);
-
в случае трижды негативного рака при недостаточном эффекте, если выявлена наследственная форма, мы сможем добавить препарат олапариб, а если наследственная форма не будет выявлена — капецитабин.
То есть есть страховочные варианты при начале лечения по той или иной схеме. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.