Вопрос № 70576
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дд! РМЖ сT2NOM0. (p Т1Nsn0MO) (ИГРП 95%, Her2 0, Ki67 10%). G2. При комплексном обследовании УЗИ (малого таза, лимфоузлы, органы брюш. полости) метастазирование не получено. Стентиграфия, кт грудной клетки чисто. BRCA1.2 не обнаружено. 44 года, менструационный цикл был.
11.03.26. Резекция правой молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом. (достигнута "чистота" краев резекции, сторожевой лимфоузел без опухолевого роста).
С 24.04.2026 проведена адъювантная дистанционная лучевая терапия на оперированную правую молочную железу и аксиллярную область справа на аппарате EDGE тормозным пучком излучения э 6 мэв в режиме гиперфракционирования род 2.67 гр сод составила 40.05гр.
С апреля 2026 принимаю ЭТ: тамоксифен20мг, золодекс.
ВОПРОС. Зололдекс был рекомендован как возможный для включения в схему лечения в РНЦРР(Москва) где была проведена операция, неделю назад была проведена очная консультация в Институте рака Antoni Van Leeuwenhoek в г. Амстердам(Нидерланды) рекомендуют монотерапию тамоксифеном,в связи с тем, что от золодекса не получу пользы только побочные эффекты, прошу подсказать с ВЫБОР ТАКТИКИ ЭТ.
Вопрос # 70576 | Тема: Без темы | 31.10.2026 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. Да, согласен - в вашем случае можно назначить только тамоксифен. Овариальная супрессия - выключение функции яичников не улучшит результаты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснение медицинских терминов
- cT2N0M0 / pT1N0(sn)M0 — это стадия до и после операции. cT2N0M0 — клиническая оценка: опухоль от 2 до 5 см (T2), лимфоузлы не поражены (N0), метастазов нет (M0). pT1N0(sn)M0 — патоморфологическая уточненная стадия: опухоль оказалась меньше 2 см (T1), сторожевой лимфоузел (sn) чистый (N0), метастазов нет (M0). Это IA стадия — ранняя и благоприятная.
- ИГРП 95% (ER/PR 95%) — высокий уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону. Опухоль гормон-зависима и должна хорошо отвечать на эндокринную терапию (ЭТ).
- HER2 0, Ki67 10%, G2 — HER2-отрицательный статус (анти-HER2-терапия не нужна), низкий индекс пролиферации (опухоль делится медленно) и умеренная степень злокачественности. Все это указывает на люминальный A подтип с наиболее благоприятным прогнозом.
- BRCA1/2 не обнаружено — наследственной предрасположенности не выявлено.
- «Чистота» краев резекции — опухоль удалена полностью, в краях разреза опухолевых клеток нет. Это хороший прогностический признак, снижающий риск местного рецидива.
- Гиперфракционирование (РОД 2.67 Гр, СОД 40.05 Гр) — это современный режим лучевой терапии, при котором используется более крупная разовая доза (РОД) за один сеанс. СОД (суммарная очаговая доза) 40.05 Гр подводится за 15 сеансов (фракций) вместо традиционных 25. Этот режим доказал свою эквивалентную эффективность и безопасность по сравнению с более длительными курсами, но требует меньше времени.
- Аппарат EDGE — современный линейный ускоритель для лучевой терапии. Тормозной пучок излучения 6 МэВ — тип излучения, используемый для лечения поверхностно расположенных опухолей, к которым относится молочная железа.
- ЭТ (эндокринная терапия) — это и есть гормональное лечение (тамоксифен, Золадекс, ингибиторы ароматазы).
- Тамоксифен — препарат, который блокирует рецепторы эстрогена на опухолевых клетках. Он является стандартом лечения для женщин в пременопаузе.
- Золадекс (гозерелин) — препарат, который вызывает медикаментозную менопаузу, временно выключая функцию яичников (овариальная супрессия, ОС). Это лишает опухоль основного источника эстрогенов.
- Овариальная супрессия (ОС) — выключение функции яичников. Может быть медикаментозной (уколы) или хирургической (удаление яичников).