Вопрос № 68332

Дмитрий Андреевич, добрый день! В апреле 2021 г поставлен диагноз РМЖ, послеоперационное ГИ - инфильтрующий протоковый рак pT2N1M0 / II st, ИГХ - ER - 8, PR - 6, bHer2-0, ki67 85%, grade 3, метастазы в 4 из 15 лимфоузлах. В мае 21г выполнена мастэктомия с установкой экспандера, затем АПХТ (4 АС и 4 курса паклитакселом), протонная терапия (15 сеансов), позже замена экспандера на имплант. Ремиссия. По остеоденсометрии поставлен диагноз остеопения. С октября 2021 г - трипторелин 3,75 - 1 раз в 28 дней, а также ежедневно: Летрозол 2,5 , кальций 1000 мг, витамин Д 5000 МЕ Вводится Зомета 1 раз в полгода. Было уже 6 введений. На данный момент мнения врачей расходятся: Одни считают, что надо продолжать введение Зометы в том же режиме до 5 лет от начала лечения, кто-то говорит, что уже сейчас нужно переходить на Пролиа раз в полгода, эндокринолог советовал вводить Акласту 5 мг 1 раз в год. Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста: 1. Из перечисленных препаратов только Зомета предотвращает появление метастазов в кости? 2. Верно ли, что после 3–5 лет лечения Зометой достигается плато и дальнейшее введение не усиливает противометастатическую защиту? 3. В моем случае (при агрессивной форме ki67 85% и 4 пораженных лимфоузлах) важно не только профилактировать остеопороз, но и предотвратить появление метастазов в кости? Нужно ли и дальше вводить Зомету? Если да, то сколько ещё необходимо введений? Если нет, то что вводить дальше, в каком режиме и как долго (с учётом того, что лечение Летрозолом может продолжится 7 и более лет) Очень тяжело определиться, когда врачи не сходятся во мнениях. Прошу Вашего совета. Заранее спасибо!